仁济科普 | 带状疱疹：是半夜想打滚的疼，是会呼吸的痛！
医生，我身上发了带状疱疹，太疼了！吃也疼，睡也疼，半夜疼的想打滚的，就连呼吸都是疼的......这种疼太折磨我了！
带状疱疹是啥呢？下面一文带大家了解一下带状疱疹的前世今生、症状、治疗以及预防要点！
一、带状疱疹，究竟是什么病？
带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒引起的。对，你没有看错！带状疱疹的罪魁祸首和儿童好发的水痘其实是同一个病毒，也就是说被带状疱疹缠绕的患者在早期一定感染过水痘，或是潜伏感染过水痘而没有发病。
这个病毒居然能在我们的身体里面潜伏几十年！！！太可怕了......
二、Varicella zoster virus (VZV) 水痘-带状疱疹病毒的发现史
水痘 ，中国古代关于水痘的论述始于宋代（公元960年-1279年），《小儿卫生总微论方·疮疹论》（作者不详）正式立名水痘。
1875 Steiner 证实志愿者因接触急性带状疱疹患者的疱液而感染发作水痘。
1888年von Bokay进行临床观察，研究水痘与带状疱疹的关系，发现儿童在接触带状疱疹后获得水痘的免疫。
1954年Thomas Weller 通过细胞培养，从水痘和带状疱疹的疱液里，都分离出了VZV病毒。
三、VZV这个病毒跟谁是亲戚？
Herpes源于希腊文(Greek)，reptile,creep,crawl“蛇样爬行”的意思。
疱疹病毒科Herpesviridae，分为α、β、γ三个亚科，存在于人和动物体内。
与人类有关的疱疹病毒human herpes virus， HHV
（1）HHV-1 即（herpes simplex virus， HSV-1）单纯疱疹病毒1型：口唇疱疹；
（2）HHV-2 即 HSV-2，单纯疱疹病毒2型，生殖器疱疹病毒；
（3）HHV-3即 Varicella zoster virus (VZV) 水痘-带状疱疹病毒。
四、带状疱疹所在位置及症状
从医这些年，我们已经见过的带状疱疹，从头顶到脚底都有，其实从躯干到内脏，从中枢到外周都有。
五、关于带状疱疹的疑问
正在出疱疹的患者需要注意近期与家中的婴幼儿适当隔离，以免小孩子得上水痘。
这个病毒主要是通过呼吸道飞沫传播的，在疱疹的疱液内病毒含量也很高，因此贴身衣物要单独清洗，太阳下晾晒。
当抗病毒疗程结束，皮疹已收干结痂或仅残留色素沉着，则传染期已过。
目前医院里化验的是HSV-1、HSV-2，没有常规的VZV化验，这项检测只存在于少数专门研究病毒的科研院所。因此，不能跑到医院抽个血就确诊。
“水痘-带状疱疹病毒”感染，攻击人体的免疫系统、血管内皮系统、神经系统，导致皮肤疱疹、血管炎、剧烈疼痛等一系列症状。极少数身强力壮的中青年偶尔因疲劳发作带状疱疹，好的是比较快；但绝大部分患者，还是需要提高警惕，当心除了皮疹，还有其他器官系统的受损。所有患者都应该尽早就医，正规治疗。
带状疱疹神经痛，在发病后1个月里叫急性痛，超过3个月就是标准的后遗神经痛。在疼痛门诊，我们看到过已经痛了10年、20年的带状疱疹痛患者。
带状疱疹的特征表现，就是半圈，而非一圈！皮疹只发在身体的左侧，或者右侧，极少跨越中线。我们已经见过的带状疱疹，从头顶到脚底都有，其实从躯干到内脏，从中枢到外周都有。
门诊上见过发了又发的病人还真不少，有的病人没有什么慢性毛病；更多的患者是存在风湿病、慢性肾病、肿瘤病史、移植手术史等免疫力低下的情况。
大多数病人感到疼痛剧烈，无法入睡，勉强睡着了又痛醒。尤其在急性期，神经痛的感觉又与以往所有的疼痛体验不一样，跳痛、刺痛、火烧一样、触电一样、抽着痛，都是常听到的描述。
部分病人带着如此剧烈的疼痛熬了几个月、几年、几十年，没法正常生活，非常痛苦。
所谓止痛针，一般是杜冷丁、强痛定、曲马多，用短效的针剂去治疗慢性的疼痛，是不合理的；而且阿片类药物对抗神经痛的作用并不强，反而带来成瘾、呼吸抑制、恶心呕吐的风险。
消炎，病毒感染不需要抗生素，所以不应该自己随便用头孢等药物。非甾体类抗炎镇痛药物，在早期可以小量短期应用。
针对神经的一线镇痛药物，是抗惊厥类、抗抑郁药。所以当患者发现医生给配的药，说明书上写着治疗癫痫、抗抑郁焦虑，不要以为拿错了药。正是这两类药物，作用于神经传递疼痛的这条路上，既治标又治本。
疼痛科医生，是最熟悉外周神经解剖的医生，疱疹发在哪，我们的针就能找到哪，尽早治疗，尽早消除炎症，就像刚着了火，消防员就尽快赶来灭火。神经组织的康复能力，不像皮肤，也不像骨头，想让神经长好，要慢得多，所以尽早保护神经很重要，这正是疼痛科医生所擅长的。
六、如何预防带状疱疹？
疫苗:水痘疫苗非常重要，适龄儿童应按时接种。带状疱疹疫苗也已经问世，在美国、加拿大已经获批应用，建议高危人群（合并多种慢性病、年龄偏大，免疫力弱）在60岁左右接种带状疱疹疫苗。
卫生：学校里注意学生个人卫生，避免水痘传播。门诊见过幼儿园老师、小学老师无奈被学生传染，得水痘或发带状疱疹来就诊的。
免疫力：患有糖尿病、风湿病、血液病的中老年患者，需要注意控制病情，安排好作息时间，避免节假日过度劳累，免疫力进一步下降，会给病毒造成可趁之机。我们所有人都应当选择健康的生活方式，形成运动锻炼的习惯，保持身心愉悦。
七、治疗带状疱疹
关键一 早期抗病毒
7到10天的抗病毒疗程。抗病毒药物选择有讲究，阿昔洛韦一天5次以上的静脉滴注才能达到有效抗病毒；如果选口服抗病毒药，需注意选择“首过消除“效应，可选用伐昔洛韦等药物。
关键二 皮肤处理
不要自行挑破水疱，容易发生感染；比较推荐的是炉甘石洗剂，涂在发疱的位置，让疱液尽早收干就好。局部外用抗病毒或抗生素，作用都是比较弱的。
关键三 抗神经痛、神经修复
常用药物种类：
B族维生素，如B1、B12
抗惊厥药
物理治疗
神经介入注射、射频治疗
神经功能调控治疗
关键四 休息，避免劳累，改善睡眠
带状疱疹神经痛，至今仍是全球范围内未能解决的难题，医生会尽力为每位患者制订治疗方案，缓解疼痛，改善生活质量。关于这一疾病的基础研究，还需要科学家和医生们不断研究，不断探索。
作者：疼痛科 范颖晖