【张鹤一：调燮阴阳汤-治顽固性失眠方】

张鹤一（1919~2000），河南省名老中医。从医60余年，临床精于内科。

调燮阴阳汤

组成：生龙齿30g，生牡蛎30g，龟甲15g，炒酸枣仁30g，茯神15g，当归15g，白芍15g，生地黄15g，麦冬15g，琥珀10g，合欢花15g，百合花15g，肉桂、黄连各1.5g（研末吞服）。水煎服，每日1剂。

调燮阴阳，恢复平衡。顽固性失眠。

加减

· 急躁易怒，头晕脑胀，口干苦者，加柴胡、郁金、夏枯草、菊花以清肝平木；

· 心烦不安，舌红而痛，小便短赤者，加栀子、竹叶以清心泻火；

· 躁扰不宁，言语颠倒，奔走欲狂者，加生铁落、金器、朱砂以镇惊安神；

· 大便秘结，舌苔黄腻者，加生大黄、枳实、莱菔子以通腑荡垢；

· 胸闷泛恶，时发痰咳者，加半夏、茯苓、枇杷叶以宽胸祛痰；

· 腹满纳差，嗳腐吞酸者，加麦芽、鸡内金、建曲以和胃消食；

· 腰膝酸软，头晕耳鸣者，以熟地易生地黄，加枸杞子、山茱萸、鹿角胶以补益肝肾；

· 气短懒言，四肢乏力者，去生地黄、麦冬，加黄芪、党参、白术以益气健脾；

· 烦闷多瘀，唇暗暗舌紫者，加红花、桃仁、丹参以活血化瘀；

· 合并高血压者，加石决明、代赭石、牛膝以加强潜镇之力，并引血下行；

· 以入睡困难，易惊易醒为主者，加珍珠母、五味子、夜交藤以安神定志；

· 以多梦纷扰，神衰健忘为主者，加远志、女贞子、何首乌、石菖蒲以健脑益智。

验案 朱某，男，27岁。1997年12月11日诊。

患失眠5年余，经常头痛头晕，心烦健忘，虽经多处中西药物治疗，然收效甚微。20天前由于生意不顺，失眠加重，渐而彻夜不睡，且言多无序，如醉如梦，莫可名状。3日前，发展为不辨目的、方向到处乱走，问其行为，亦自知，但不能自制。但觉心烦焦虑，躁动难安，口干口苦，溺黄便结。视其眼神浮泛，白睛混浊，遍布红丝，满面如涂油脂，舌质干红无苔，脉弦数少柔。此病乃焦劳思虑，五志内焚，久不得眠，神乱欲狂。病机在于：阴虚于内，阳浮于外，心火亢于上，肾阴亏于下，阴阳失调，水火不济。经云：“阳不入阴则目不瞑”。又云：“阳胜则狂”。故治当补阴镇阳，引阳入阴。

调燮阴阳汤加减：生龙齿30g，生牡蛎30g，生石决明30g，炒酸枣仁30g，茯神15g，当归15g，白芍15g，生地黄30g，玄参20g，麦冬15g，大黄（后下）9g，琥珀（冲服）10g，朱砂（冲服）1.5g，生铁落500g、金器1件为引，水煎服。

另用肉桂、黄连各1.5g，研末吞服。3剂后，狂定思睡，神志安祥，小便微黄，大便通畅，舌质转淡红，脉弦细。原方去生铁落、金器、石决明、大黄、朱砂，加石菖蒲、菊花各12g，大枣5枚，小麦120g，连服4剂，每夜能睡5小时左右，诸症均失，脉舌趋于正常。继用六味地黄丸、朱砂安神丸调理1月，以巩固疗效。随访至今，虽偶有失眠，亦不需用药，症遂告愈。

体会 失眠一病，古称不寐，究其病因病机，古往今来多责之以脏腑阴阳失调，气血失和，继而心神失养或心神不安所致。如张景岳在《景岳全书·不寐》中说：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”因此临床多以虚实分类，治疗亦常以虚损和邪热立论。然张老认为，无论或虚或实，皆因阴阳失去平衡，睡眠功能紊乱而发病。故阴阳失调，不相既济是其病机关键所在。诚如清代林佩琴所言：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”（《类证治裁》）阳不交阴，阴不纳阳，阴弱于下，阳扰于上，遂成失眠顽症。

张老强调，治疗顽固性失眠，应以调燮阴阳为主，并把调燮阴阳作为贯穿始终的治本之法。因为只有阴阳调和既济，神机功能恢复平衡，失眠才能消除。调燮阴阳的具体方法，包括两方面：一是滋补肾水涵育其阴，二是镇敛心火潜纳其阳。两者相合，使弱阴得固，龙雷不扰；浮阳得敛，心君自安。如此，则阴平阳秘，水火既济，神机由乱而治，临卧自可入眠。调燮阴阳的同时，还要注意标本缓急，而权衡施治，标实较重时，宜以祛邪为先，适当参入斡旋阴阳之品；待标实既去，则可径用调燮阴阳之法，以图其本。

方源《张鹳一医案医话集》