医言病例 | 急性多发性脑梗塞伴卒中后认知障碍诊治一例

讲者：张  敏  平顶山市第二人民医院神经内科

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病例简介

患者男性69岁，主诉“突发言语不利、左侧肢体无力1天”，以“脑梗死”收入住院诊治。患者有“高血压5年，糖尿病2年，2017年脑梗塞”病史，吸烟30年，20支/日。

患者1天前静态下无明显诱因突发舌僵、言语不利，伴左侧肢体无力、行走不能。起病以来患者精神较差，大、小便正常，体重无明显下降。入院血压为156/100 mmHg。

体查结果显示患者神志清楚，淡漠。言语稍含糊。近记忆力、计算力、理解判断力下降。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，各向运动到位。左侧鼻唇沟略浅。饮水偶呛咳，吞咽费力。伸舌偏左，余颅神经未见明显异常。左侧肢体肌力3-级，肌张力正常，左侧病理征阳性。脑膜刺激征、共济运动（-）。系列量表评估结果为：MRs评分，3分；NIH评分，9分；Mini-cog，2/5；MMSE，22/30。提示患者存在卒中后认知障碍。

结合患者病史、临床体查及辅助检查，最终诊断为：

1. 急性多发性脑梗塞

2. 卒中后认知障碍

3. 高同型半胱氨酸血症

4. 高血压病2级 极高危组

5. 2型糖尿病

6. 高胆固醇血症

7. 多发脑动脉狭窄

PSCI是卒中常见的并发症，不仅严重影响患者生活质量，而且显著降低卒中患者生存时间，给家庭和社会带来沉重的负担，临床中需特别重视PSCI。2016年国际卒中会议提出需将认知障碍和卒中干预策略进行整合的理念。
根据当前研究进展、指南/共识推荐，给予患者左旋氨氯地平、阿卡波糖、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、多奈哌齐、叶酸、甲钴胺、Vit B6、金阁莱®银杏内酯注射液（10 ml/d，14 d）治疗。
其中，银杏内酯注射液是《中国脑血管病临床管理》推荐的用于治疗缺血性脑卒中的治疗药物，兼具拮抗血小板活化因子（PAF）及保护神经血管单元的作用。其中51%的银杏内酯ABC通过拮抗PAF，起到抑制血小板聚集和抗炎的作用；48%白果内酯具有明确的保护神经血管单元的作用；且两种有效成分协同增效。银杏叶制剂是指南/共识推荐的认知障碍治疗药物，有报道银杏内酯注射液联合多奈哌齐治疗轻中度阿尔茨海默病具有良好的临床疗效。银杏内酯注射液可能是卒中后认知障碍的新选择！
经过上述治疗后，患者左侧下肢无力较前明显好转，言语稍含糊，记忆力、定向力、计算力显著好转。MRs评分，2分；NIH评分，3分；Mini-cog，4/5；MMSE，27/30。认知功能有所改善。
编辑 | 张兆金
审校 | 丁慧鑫
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