王四进老师讲伤寒论（48）

第四十八讲   讲于2015年5月10日

结胸是脉沉紧，脉浮在表就不是结胸了，结胸的寸脉要大一点，但是关脉和尺脉比较沉紧一些，因为胸为阳在上边。脉紧而数风寒化热可能咽痛，他这叫以脉测证，两胁胀满可能是少阳证的弦脉。脉细数的头疼是气血不够，浮紧脉也可能头疼，少阳脉弦紧也能头疼。脉沉紧是里边有问题，紧是里边有寒实，大小柴胡汤证也会出现沉紧脉或沉弦脉。沉滑是里边有湿热，脉浮滑是表证入里了，滑是里边有痰热了。里边有热才能下血呢，应该是脉沉滑。

身上的有水代谢不走就不渴，但是又缺水，想喝又喝不下去。这里的文蛤散没有处方，但是在《金匮要略》里有个文蛤汤。麻黄三两，甘草三两，生石膏五两，杏仁五十枚，再加个文蛤五两，然后生姜大枣。用麻杏石甘汤清肺热、发表、发水气，生姜大枣补充肠胃的津液，增加气化循环的力量。海蛤上面有纹路跟指纹一样的叫文蛤，这种贝壳主咳逆上气、喘息烦满、胸疼寒热、通利水道。因为肺为水之上源，肺气郁闭小便就会不利，三焦、腠理的水道就不通。胸疼就是肺炎严重了，这个方去肺中的浊痰、浊水效果很好，文蛤是一种有活血作用咸寒药，需要打碎了一起煮。牡蛎是大海底下长得东西，所以牡蛎有潜阳的作用，文蛤就在上边就走肺，表气一开水液代谢自然会顺畅。文蛤散治疗的是热与水郁闭在表的表气不通，五苓散治疗的是膀胱里蓄水、小便不利，外表也是不解。五苓散是用桂枝增加心脏的功能，心脏的气化功能差了，影响了小肠和膀胱的气化不够，水液代谢不走。加肉桂是增加小肠的气化也走表，再加上茯苓、白术、泽泻通利三焦水道。文蛤散治不好就用五苓散，证明他的太阳膀胱经阳气不够，因为五苓散也能解表水。

寒结胸、热结胸有点相似，都有胸疼，纯寒证的结胸发烧不厉害，里边有痰饮，相当于现在的心脏病、肺癌或胃癌。三物陷胸汤没说，后世医家怀疑是治胸痹的栝楼薤白半夏汤，就是那种胸痛彻背、背痛彻心的冠心病。是寒凝浊气郁闭到胸中了，瓜蒌长得较宽松就走胸中，去油腻、除痰浊较好，荡涤污浊。薤白又叫小蒜，气味较臭，重浊的东西都往下走。色白入肺，以浊引浊降到大肠里边。半夏可以化水饮，辛开苦降，这三味药都是阳药。三物白散是桔梗开痰散结治嗓子疼、化脓排脓、活血化瘀、清利上焦，巴豆可以泻下，贝母有开结的作用。半钱币就是一克，吃完后又吐又泻，倪海厦用它治疗食道癌。孙思邈的千金方里边紫丸的配方跟这个差不多。用量非常轻，如果吃了以后不拉不泻，进热粥一杯加大药量。因为巴豆遇热刺激性就增大，巴豆抹到皮肤上能烧个泡，刺激黏膜非常厉害。拉得停不了了和一碗冷粥，就解了巴豆热毒了，性质过烈了，偏性比较大。小孩子冷食积后喝的七珍丹主要就是巴豆，热性的肠炎积食用王氏保赤丸，里边就有大黄，肚子疼就加一些白芍。

第一百四十二条，“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则讝语、脉弦。五日讝语不止，当刺期门。八”。眩冒就是头晕目眩了的少阳证，先得了太阳证再得少阳证，就像结胸的症状了。少阳禁下就不能用大陷胸汤，刺大椎穴是解表治疗太阳证，刺肺腧解太阴治疗胸疼，刺肝俞解少阳之邪，主要是头晕、胸胁苦满。有少阳证也不能发汗，比较稳妥的办法是针灸。这是强行发汗会伤到津液，就入里化成阳明证了，大便不通说胡话了，心下惊悸。柴胡桂枝各半汤也是太阳和少阳合病，他是在柴胡汤的基础上用桂枝发汗的。脉弦是入到少阳、阳明的气分和厥阴的血分了，这是也可以刺期门。

第一百四十三条，“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，讝语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。九”。烧了七八天没退下来，正好赶到月经也来了，也不发烧了、脉也迟了。但是胸胁胀满、胸疼、浑身不舒服、说胡话，已经从少阳表热走到子宫里边了。月经使胞宫空虚了，血室包括子宫和肝胆，因为肝藏血。这就是热与血结了，文蛤散是热与外面的水结合到一起了，结胸证是热与里边的水结合到一起了。辨证论治辨的是病机，病入血室用小柴胡汤或者刺期门。在经络里的气血叫营卫，在脏腑里边叫气血。营卫是表浅的，气血是比较深的，后世的温病派是卫气营血。