安医生告诉你：关于胰岛素治疗，医生常常口是心非
今天仍然是做标题党，下文内容或许与标题有偏差。由糖友自行判断。
我想完整表达的意思是：医生常常口是心非，要定期就诊、跟医生长期保持联络才好。
别人不能随便说，要拿自己来说事。
我经常口是心非，需要自圆其说。
我很担心糖友看了我看病的过程会说：安医生好像很会说谎！
因为我一会儿在劝说糖友打胰岛素，一会儿又在劝说糖友不要打胰岛素。
跟有些糖友我会讲很多打胰岛素的好处，比如保护β细胞功能之类。
跟另外的糖友，我却会说：“打胰岛素真的没有副作用吗？来，摸摸你的肚皮，看看有没有硬结？”
当然我都会把这些糖友交给医院的教育团队去做辅导，了解糖友胰岛素注射的操作，注射部位的护理。
内分泌科医生日常在做的，常常是帮糖友找到适合他们的治疗方案，纠正糖友的理解偏差。
对于需要使用胰岛素的糖友，要
消除他们的担忧，并帮他们明晰可能会遇到的状况，如何解决
对于不需要使用胰岛素的糖友，则要
启发他们了解胰岛素相关的副作用，让他们更好地权衡
但了解不够深入的人，或许就会觉得医生在说谎了。
下面进入互动环节。
请糖友们回忆一下，在您的诊疗过程中，医生是否建议过您使用胰岛素治疗：
a. 有
b. 没有
继续回忆：在使用胰岛素治疗的过程中，医生是否跟您讨论过，可以做一些调整？
c. 有
d. 没有
没有的原因探讨：您有规律就诊、跟医生保持长期联系吗？
e. 有
f. 没有
互动结束。
继续胰岛素治疗的话题。
胰岛素治疗，是个比较严肃的问题。
1型糖友，自身缺乏胰岛素的分泌，必须终身使用胰岛素治疗。其中有很多技术问题。
2型糖友，却不一定了。需要使用胰岛素的要用，不需要使用胰岛素的不要用，需要联合口服药的要联合口服药。其中也有很多技术问题。
还有一些特殊类型的糖尿病，治疗方案又是不同。感兴趣的糖友可以点击下面的蓝色链接，阅读安医生之前撰写的关于几个遗传相关的糖尿病的介绍。
在2015年的IDF年会上，有一项关于儿童和青少年糖尿病的调查，5030个调查对象中2型糖尿病患者共1060个，这些人中接近60%在单纯使用胰岛素治疗或者胰岛素联合口服药治疗。
他们真的需要胰岛素治疗吗？
这是调查者提出的问题。
我们医院的患者来自全国各地，我经常看到在青少年时期被诊断糖尿病的人，从此就一直单纯使用胰岛素治疗。看到他们，我第一想要搞明白的问题是：他们真的需要胰岛素治疗吗？
2型糖尿病发生的病理生理机制之一是胰岛素抵抗，那么单纯胰岛素治疗是否会加重这个问题？
本文不讨论。
今天只想说一点胰岛素注射的坏处，关于胰岛素注射相关的脂肪增生问题，来促进糖友们思考，有则注意，无则加勉，并与医生探讨最适合自己的治疗方案。
互动一下：
请使用胰岛素治疗的糖友们摸摸自己的肚皮，看看注射胰岛素的部位皮下有没有硬结。
g. 有
h. 没有
我留心过几个使用胰岛素治疗的糖友的腹部，一个在肚脐旁边1厘米向外的地方有一个肥嘟嘟的隆起，好像里面藏着一个汤圆。据说他每次注射胰岛素都打在同一个地方。
另外一个是比较消瘦的糖友，但在肚脐周围直径大概20厘米的范围内都膨隆起来，可以看到上一次胰岛素注射的针眼有点发红。他有做部位的轮换，但一个针头会使用10次。
令人心痛。
我没有拍照，怕糖友的小心灵会受伤。
这种情况就是胰岛素注射相关的脂肪增生。
脂肪增生？
YES
每个使用胰岛素治疗的糖友，都有很大的几率发生注射部位皮下脂肪增生的情况。
人群中的数据大概是这个样子：有的调查中是50%左右，有的调查中是35%左右，1型糖尿病人群中的发生率相对较高。
脂肪增生的发生，在以前的时代，跟使用动物胰岛素发生了免疫反应有关，但在现在有了很多新型胰岛素制剂的时代，跟胰岛素对局部的营养改善促进脂肪沉积有关，但也有一些其他的原因。
反复在同一个部位注射
是常见原因之一，
另外还有：
1. 每天胰岛素注射的次数较多
2. 重复使用针头，没有一次一换
3. 针头的尺寸较大较粗
4. 每天的胰岛素用量较大
5. 糖尿病病程较长
6. 血糖控制不佳
有些糖友在注射胰岛素后感觉疼痛时，会避开疼痛的部位，选择不痛的部位长期注射，导致脂肪增生的发生。
为了减少脂肪增生的发生，糖友需要注意注射部位的轮换，胰岛素注射针头的一针一换。
有研究发现，4mm的针头有助于减少脂肪增生的发生。
通常来说，成人的皮肤厚度平均在1.9-2.4毫米之间，注射部位皮肤的厚度很少超过3毫米，因此4毫米的针头可以顺利到达皮下脂肪组织。
“中国糖尿病药物注射技术指南”上说，肥胖患者，也可以使用4毫米针头，注射时不需要捏起皮肤。
皮下组织厚度则受性别、身体部位和体重指数（BMI）的影响较大，如下图所示，消瘦糖友或使用较长针头的糖友，要注意捏皮，避免注射进入肌肉组织：
脂肪增生对于血糖控制会有怎样的影响呢？
在脂肪增生或肥大的部位注射，需要的胰岛素剂量会比较高。
避免在脂肪增生或肥大的部位注射，可以获得更好的血糖控制，有助于减少胰岛素用量，减少血糖波动，降低低血糖的发生风险。
更换注射部位后，通常需要减少胰岛素的注射剂量，否则有可能发生低血糖。要增加血糖监测次数观察血糖变化。
脂肪增生要如何预防或处理？
脂肪增生的治疗方法比较少，让已经发生改变的部位休息，几乎是唯一解决办法。
关于休息的时间，则在一个月到一年不等，也有时间更久的。
在恢复之前，不能继续在病变部位注射。
避开异常部位1厘米，是至少要做到的事情。
对于严重的脂肪增生，也有比较好的治疗方法，比如手术，但听起来手术都是有点可怕的感觉。
看起来，防患于未然，是避免脂肪增生的一项根本措施。
欢迎糖友们在下方留言，分享你们应对脂肪增生的好方法。
希望糖友们了解：医生的说谎，也是为了糖友们好。
和谐社会，愿大家与医生们和谐相处。
同时祝愿糖友们，能够在身边找到愿意定期就诊的医院和能够长期陪伴你的医生！
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