黄煌经方使用手册学习笔记（完整版）（一）

1半夏厚朴汤的方证表达：

（1）半夏证：

主诉多而怪异；

表情丰富，情绪化明显，多疑多虑，经常反复询问医生；易精神紧张，眼神飘忽不定；情感丰富且起大；

易惊，易有恐惧感，易患白大衣性高血压；恐高 晕车；

咽中异物感、痰滞感；刷牙时或看见秽物时或精神压抑时，易出现恶心；

易头痛（紧张性头痛、神经性头痛）、头晕、失眠、多梦、噩梦；

易心悸；

易肢体麻木、疼痛（心因性的异样感觉）；

营养状况好；

大眼睛，眼神明亮光彩；

皮肤滋润、油腻，肤色暗黄，有浮肿貌，皮肤缺少正常光泽；

脉滑利、灵动；

形体中等或偏胖；

舌象正常，或舌苔厚 或干而腻 或滑苔黏腻 或有痰线（半夏舌） 或齿痕舌。

（2）厚朴证：胸闷短气，胃腹胀满。

2 半夏泻心汤的方证表达

（1）黄连证 黄芩证（烦、痞）：

体质状态好的中青年男子；

心烦 焦虑 失眠；

舌红，唇红，咽红，眼睑红；

舌苔黄腻；

浅表性胃炎，胃粘膜糜烂充血水肿；HP阳性；

胃脘自觉隐痛不适，按之柔软（心下痞，按之软），轻压痛。

易口腔溃疡；

（2）半夏证（呕）：

胃胀、嗳气、早饱、返流。

（3）干姜证（利）：

腹部怕凉；

脐下松软、皮温低；

易腹泻；

舌面润；

（4）人参 大枣 炙甘草（健脾托底）。

3白虎汤的方证表达

（1）石膏证：

高热 烦躁；

代谢旺盛、机能亢进；

大热、大渴、大汗（皮肤白而细腻，湿润多汗）、大烦、脉洪大有力；

舌面干燥脱水；

（2）人参证：

脱水貌，消瘦，神萎；

唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷；

口渴感特别严重（大渴喜冷饮，舌上干燥而烦，欲得饮水数升）；

大便干结如栗。

4 柴胡加龙骨牡蛎汤的方证表达

（1）柴胡证：

柴胡脸（长脸 长眼，神情默默、表情严肃、眼神清冷，面具脸）；

神情抑郁，表情淡漠，疲倦貌（精神疲劳）；

主诉以自觉症状为多，体检无明显器质性改变；

食欲不振（心因性）；意欲低下（心因性）；常感疲劳（精神疲劳，一身尽重）；

怕冷（心灰意冷在躯体上的“表达”）；

或便秘 或腹泻 或关节疼痛（抑郁心境在躯体上的“投射”、“转换”或“表达”）；

体形中等偏瘦，营养状况中等；

面色黄白无泽；

腹肌紧张 充实 有力，两肋下按之有抵抗感；

脉弦长。

（2）龙骨证 牡蛎证：

脐腹动悸；

失眠 噩梦 易惊吓 易恐惧；

易突发不安感、不适感；

5柴胡桂枝干姜汤的方证表达

（1）柴胡证：

中年妇女多见，尤其是家庭主妇；

情志郁闷，易抑郁；

常感疲劳；

对温度变化特别敏感，情绪曲线起伏大；

面色黄白无泽；

胸胁按之不适。

（2）黄芩证：

易焦虑；

蒸笼头；

夜汗；

舌红，唇红；

心烦失眠；

口干口苦；

（3）桂枝 甘草 牡蛎证：

心中惊悸；

脐下动悸；

（4）天花粉证：

口舌干、大便干。

（5）干姜证：

过度疲劳史 大量出汗史 饮食不规律史；

腹泻，大便不成型；

腹部有振水音；

舌面湿润；

腹部怕冷，脐下皮温低；脉弱。

6大柴胡汤的方证表达

（1）大黄证：

性格亢奋 焦虑 易怒（郁郁微烦）；

体格肥胖 壮实；

头发 眉毛 体毛浓密；

颈部粗短 方圆大脸 面色暗红；

胸廓大 乳房大 肩宽厚 肋角宽；

身材粗短、手指粗短；

中老年人多见；

营养过剩者多见。

消化道壅实状态（呕不止；心下按之满痛）：

*主观症状：嗳气 恶心 呕吐 返流，舌苔厚腻，口臭，上腹胀满，食后加重。

*客观体征（大黄腹）：腹部膨隆，腹肌紧张 充实 饱满 有力；上腹部按之抵抗，轻者感觉不适，重者感觉疼痛。

*大便秘结。

（2）柴胡证：

胸胁满闷；

肝胆胰胃病史；

脉弦实有力或左关独大。

7大承气汤的方证表达

（1）大黄证：

*发热持续不退或潮热。

*昏睡、昏迷、谵语、烦躁不安，病势危重（脑病）。

*大黄腹：

腹部充实、隆起，自觉腹胀 腹痛，按之有明显的抵抗感及肌卫现象。

大便秘结或数日不解，矢气极臭，或泻下秽臭稀水便或粘液便。

*大黄舌：舌苔黄厚干燥或焦黑如锅巴状，中见裂纹；舌体红，舌面可见充血的舌乳头。

*大黄脉：脉沉实有力 或滑数有力 或脉数而软。

8大黄附子细辛汤的方证表达

（1）大黄证：形体壮实，舌苔厚，便秘。

（2）附子证：精神萎靡，面色灰暗，畏寒肢冷，四肢逆冷，舌暗。

（3）细辛证：舌面水滑；剧痛难忍。

9大黄蛰虫丸的方证表达

（1）地黄证、甘草证：形体干瘦 羸弱。

（2）水蛭证、土元证、桃仁证：

面色晦暗。

两目黯黑。

皮肤干燥如鱼鳞。

舌紫暗。

盆腔疼痛有肿块。

10大青龙汤的方证表达

（1）麻黄证：

体格强健壮实，肌肉发达（强人）。

中、青年人。

脉浮紧有力（心肺功能好）。

恶寒 发热 身疼痛；

皮肤干燥无汗而灼热；

面部浮肿貌（皮腠间有水，麻黄证）

（2）石膏证：高热 烦躁。

11当归芍药散的方证表达

基本条件：中年女性多见，35-45岁；

（1）芍药证：

大便干结如栗；

下肢麻木、无力、抽筋；

（2）当归证：

面色萎黄无光泽，黄褐斑；

少腹疼痛；

月经不畅；

月经量少；

痛经。

（3）白术证：

黄 暗 胖，眼袋大，面肌松弛；

上身小，溜肩；腰、腹、臀、大腿肥大，赘肉多；

整体观察虚胖感明显；

浮肿貌，有眼袋，有时晨起眼睑水肿；

腹部、腰部、臀部、大腿处最易长肉，且肉质松软；

腹肌柔软；

下肢易水肿；

大便不成形；

白带清稀而多；

体重易增加，越来越胖；

易头痛；易头晕；易心悸；

12当归四逆汤的方证表达

（1）细辛证：

神情萎靡，懒于言语，偏于沉静。

手足凉，指尖尤甚，伴麻木、冷痛、青紫，加热后不易转温，夏天亦阴冷异常（雷诺病）。

面色、唇色、甲色苍白，易冻疮（周围循环差）。

局部易冷痛，如头冷痛、腹冷痛、痛经、牙冷痛等。

（2）大枣证 甘草证：

其人羸弱。

附：当归四逆汤人：肢端冰凉+疼痛。

四逆散人：肢端但冷而不痛。

四逆汤人：肢端冷+全身冷+脉微细，但欲寐。

13苓桂枣甘汤的方证表达

（1）大枣证 甘草证：其人瘦弱。

（2）茯苓证（水证）：舌体淡嫩 胖大，边有齿痕，舌面水滑（水舌）。

（3）桂枝证（气上冲）：心悸、头晕、脐跳。

14苓桂术甘汤的方证表达

（1）甘草证：其人瘦弱。

（2）茯苓证、白术证（水证）：腹泻；易吐水；胃中有震水音；口渴不欲饮，小便少；轻度浮肿貌；眼袋大；面色黄暗；舌体淡暗 胖大，边有齿痕，舌面水滑（水舌）；

（3）桂枝证（气上冲）：起则头眩；胸闷 气短；心悸；咳喘；震颤；脐动悸。

15苓桂味甘汤的方证表达

（1）甘草证：其人瘦弱。

（2）茯苓证（水证）：面部浮肿；眼袋大；水舌。

（3）桂枝证（气上冲）：心悸动、脐动悸、汗出多。

（4）五味子证：虚喘、气短。

16防风通圣散的方证表达

（1）麻黄证：

面色暗黄、暗黑；

皮糙肉厚；

不易出汗或少汗，皮肤干燥 粗糙；

皮肤易过敏、易发红疹、易瘙痒；

（2）石膏证：口大渴，喜冷饮；

（3）大黄证：

其人肥胖、壮实（臧天朔）；大骨架；

精神亢奋，精力旺盛，性格开朗，急躁易怒，胆量大；

头发 眉毛浓密，体毛多；

面色暗红，满面油光；

粘膜充血（眼结膜、唇粘膜、舌粘膜、咽粘膜）；

食欲旺、食量大，以肉食为主；

内火大，易发痤疮、毛囊炎；

眼结膜红、舌红、咽红、唇红。

唇肌厚实（提示此人中气健旺，能食）；

舌体厚实有力，舌苔厚，口臭喷人；

腹部膨隆 饱满 充实 有力；大便秘结；

脉实有力。

17防己黄芪汤的方证表达

（1）黄芪证：

其人黄 胖 软 肿 无神 无力，面色黄暗 黄白；

肥胖（虚胖），肌肉松弛 松软 无力；

易汗出（皮肤湿润）；易浮肿；易疲劳；

腹大松软如棉花，无压痛 无胀痛（腹壁肌肉萎缩，脂肪堆积，故松软无力）；

食欲旺盛，贪食却无力；

中老年妇女多见。

（2）防己证：

双下肢水肿，按之如泥；

膝关节疼痛；

下半身肥大 胖软。

18附子泻心汤的方证表达

（1）三黄证：

心烦失眠；

烦躁不安；

头面颈易出汗；

上腹部不适（心下痞，胃炎，胃粘膜充血糜烂水肿）；

舌苔干腻。

（2）附子证：

精神萎靡，嗜睡，易疲劳；

畏寒，手足冷；

面色黄暗；

脉沉无力；

中老年人。

19桂枝汤的方证表达

（1）桂枝人：

*白白瘦瘦，豆芽身材，肌肉不发达；

*皮肤细腻 白皙 湿润，少光泽；

*腹壁菲薄无力，按之表皮较硬 紧张，但底力不足，腹直肌虚性紧张（桂枝腹。提示此人消化道机能低下）；

*舌淡红 淡暗，舌体柔软，舌面湿润，舌苔薄白（桂枝舌）；

*脉浮而虚缓（桂枝脉）；

*易出冷汗，汗后不舒服；

*易出现气上冲症候群：

悸动（心中悸动、颈脉悸动、脐腹悸动）；

头昏 晕厥（血压低）；

失眠 多梦；

*易疲劳 耐力差 体力差；

*不耐寒冷（基础代谢低，产热少；同时，皮下脂肪少，体热易散失）；

*易伤风感冒；

*不耐疼痛（痛阈低）。

（2）大枣证 甘草证：其人瘦弱；

（3）芍药证：

阵发性、痉挛性腹痛；

大便干结如栗。

总结：桂枝汤人=豆芽身材+表机能低下+消化道机能低下。

20桂枝加附子汤的方证表达

（1）桂枝汤证：皮肤潮湿、手心出汗。

（2）附子证：皮肤冷 出冷汗 手足冷 但欲寐。

21桂枝加龙骨牡蛎汤的方证表达

（1）桂枝汤人：

形体消瘦 豆芽身材；

面色白皙（小鲜肉）；

皮肤细腻 湿润，易出汗；

扁平腹，腹直肌虚性紧张，腹壁薄（少腹弦急）；

脉浮而虚缓；

体力差，易疲劳；

性欲差（阴头寒）。

（2）龙骨证、牡蛎证：

尺脉浮露；

脐腹悸动；

心悸；头晕；

汗出；失眠；多梦；

遗精 滑精。

22桂枝茯苓丸的方证表达

基本条件：体格健壮，成年人多，中老年人更多。

（1）脑证（颅内瘀血）：

头痛、失眠、烦躁、易怒、头昏、健忘、头晕、思维迟钝、语言不利。

（2）面证（面部瘀血）：

面红 或潮红 或暗红 （高原红）或发青；

面部皮肤粗糙，如橘子皮；

酒糟鼻（鼻翼毛细血管扩张）；

眼圈发黑（熊猫眼）；

唇色暗红；

舌暗紫或暗淡，舌下静脉怒张 迂曲。

（3）腹证（盆腔瘀血）：

易便秘；

易发痔疮（肛周瘀血）；

易发前列腺疾患；

易发盆腔疾患；

易腰骶酸痛；

下腹部充实 饱满 紧张 抵抗 有力，压痛明显，尤其左下腹。

（4）腿证（下肢瘀血）：

下肢皮肤干燥，易起皮屑；

小腿易抽筋（芍药腿，下肢缺血）；

下肢静脉曲张，不能久行；

下肢浮肿 或独脚肿 或独腿肿；

下肢肌肉有紧绷感；

下肢皮肤色暗 发黑 溃烂（老烂腿）；

膝以下发凉（老寒腿）；

足部易生冻疮；

足底龟裂 鸡眼；

易下肢疼痛。

（5）皮证（皮肤瘀血）：

肌肤甲错，皮肤干燥 肥厚 粗糙 皲裂 溃疡 结节 囊肿 丘疹等。

便秘 腹痛，加制大黄。

腰腿疼痛，加怀牛膝。

皮肤病，加薏米仁（消除肌肤甲错，光滑皮肤）。

23桂枝芍药知母汤的方证表达

（1）外证未去，关节疼痛：桂枝汤；

（2）祛风：防风；散寒：麻黄 附子 生姜；化湿：白术；清关节伏热：加知母；化关节瘀血：赤芍。

24葛根汤的方证表达

（1）麻黄证：

神气不旺，嗜睡 疲倦；

体格壮实，肌肉丰满、结实；

体力劳动者或身体强壮的青壮年多见；

皮肤粗糙干燥，皮糙肉厚，不易出汗；

面色黝黑 黄暗 少光泽。

（2）葛根证：

葛根背（后背肌层厚实、致密，项、背部肌肉僵硬 酸困 不适，两侧竖脊肌按之有压痛）。

口中渴。

自下利。

（3）咽不红（排除里热，否则考虑葛根芩连汤）。

所治疾病：

性功能障碍、小儿遗尿、痤疮、肥胖症等。

用于卵巢机能低下引起的月经周期长、月经稀发、月经量少、闭经，本方似有激活性腺机能、活跃卵巢功能的作用，与温经汤合用效果更好。

25葛根芩连汤的方证表达

见于应酬多，工作压力大的中年男性。

（1）葛根证：

体格肥胖壮实；

项背部肌肉厚实，竖脊肌挛急 压痛，项背僵痛不适；

全身困重 疲惫 嗜睡；

自下利，大便不成型，易腹泻。

（2）黄连证 黄芩证：

唇 舌 咽 眼红，满面红光；

舌苔黄腻；

心烦焦虑失眠；

口干 口苦 口臭；

大便秘结；

脉滑数有力。

26甘姜苓术汤的方证表达

中年妇女多见。

（1）白术证 茯苓证：

形体肥胖，尤其腰 腹 臀 大腿部肥大 松软 冷重。

平素身体困重，全身关节、肌肉酸 困 重。

易浮肿；易便溏；易汗出（水汗）。

水样分泌物多，清稀不臭。

（2）干姜证：

舌苔白滑水腻（干姜舌）。

27甘草泻心汤的方证表达

各种粘膜病，如复发性口腔溃疡、口腔扁平苔癣、手足口病、白塞病、红斑狼疮、宫颈炎、宫颈糜烂、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠溃疡、直肠炎、胃溃疡等粘膜受损病。

（1）黄连证、黄芩证：

粘膜溃疡、溃烂、糜烂、糜碎；

舌红 唇红；

心悸，烦躁，失眠；

脉滑数。

对于自身免疫性疾病引起的粘膜疾患，可用小柴胡汤与甘草泻心汤合方治疗（小柴胡汤加黄连），一方面调整免疫机能，一方面修复受损粘膜。

28黄连解毒汤的方证表达（参照人物：关公）

（1）黄连证：

体格强健 结实。

烦躁 焦虑 好动 失眠 多梦 亢奋。

面色潮红 黑红，油光而亮。

粘膜长期处于充血状态（注意！），如眼结膜充血、分泌物多。

口唇暗红 紫红；

舌体暗红，舌肌坚敛 苍老 有力；舌苔薄黄 黄腻，舌面偏干（黄连舌。只有这种苍劲有力舌象的人才能受得住黄连的大苦大寒之性）。

脉滑数有力（黄连脉）。

腹肌紧张，按之有力，或有不适感。

怕热 喜凉，喜冷饮，抗寒能力强。

皮肤常生疖肿。

易腹泻 或酒后易腹泻（肠腑湿热）。

口干 口苦，常发口腔溃疡，咽喉常肿痛发炎。

29黄连阿胶汤的方证表达

（1）黄连证 黄芩证：

烦躁 燥热 失眠 多梦 焦虑。

皮肤白+唇红赤+咽通红；

全身各处粘膜长期处于充血状态：易发生皮下紫癜、鼻出血、大便出血、功能性子宫出血等。血色鲜红 质地粘稠，多血块。

易发口疮。

舌质深红如火，呈草莓样；舌体糜烂 溃破 裂纹；舌面干而少津，或呈镜面舌 花剥苔（抓独！）。脉细数。

（2）鸡子黄证：舌体消瘦，形体消瘦；皮肤干燥 粗糙 脱屑。

（3）阿胶证：出血。

（4）白芍证：腹痛；关节疼痛。

上：心中烦 不得卧，精神亢奋。

下：子宫、肠道热性出血。

30黄芩汤的方证表达

（1）黄芩证：

肌肉坚紧，体格壮实。

亢奋 烦躁 身热 失眠 多梦。

淋巴结易肿大；

脉滑数有力；

全身各处粘膜处于充血状态。

唇厚而红（黄芩唇）；

舌粘膜充血：舌红。

唇粘膜充血：唇色红赤。

睑结膜 球结膜充血：目红赤。

口腔黏膜充血：口腔溃疡频发，周围红肿。

肠粘膜充血：腹泻。

膀胱粘膜充血：小便灼热，尿路感染。

子宫粘膜充血：月经提前 淋漓不断，血色鲜红，质地粘稠，有血块。

宫颈粘膜充血：宫颈炎 宫颈糜烂。

阴道粘膜充血：阴道炎。

咽粘膜充血：咽部通红。

鼻粘膜充血：鼻出血。

（2）芍药证：

腹中疼痛；

关节疼痛；

神经疼痛；

腿抽筋；

下肢疼痛。

31黄芪桂枝五物汤的方证表达

（1）黄芪人：

神情不旺；

肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，虚胖；

腹部按之松软如棉（腹肌萎缩、脂肪堆积）；

下肢易水肿；

缺少运动；

食欲很好，能食却没力气，易疲乏；

易头晕 易少气，运动时常觉力不从心；

易头晕 眼花（脑供血不足）；

面色黄暗 或暗红；舌淡红 淡胖；

中老年人多见。

（2）血痹病：周围血管病、周围神经病。

肢体麻木；

胸闷 胸痛 气短，运动心电图示心肌缺血；

头晕 眼花 耳鸣（脑供血不足）；

舌紫暗。

32桔梗汤的方证表达

急慢性咽炎、急性扁桃体炎、喉炎、声带炎（失音）；

急慢性支气管炎（重用桔梗，发挥祛痰作用）。

声带水肿引起的失音：半夏厚朴汤加苏子12 苏叶12 炒枳壳5+桔梗10 生甘草10。

扁桃体肿大：加柴胡 连翘 生石膏。

其人消瘦，咽喉干燥，咽黏膜干薄、萎缩：加玄参 麦冬 生地。

33荆芥连翘汤的方证表达

（1）风药：

表部易发生问题，如皮肤、皮脂腺、淋巴腺、毛囊、五官窍道、前后二阴。

（2）黄连解毒汤证：

*分泌物黄稠 量多 味臭。

*面色潮红 黑红，油光红脸。

*舌红，舌苔黄，脉滑数有力。

*易发痤疮，疮体易化脓；

*易头痛、头昏（脑充血）；

*易晨僵（关节伏热）；

*易流浊涕；

*易耳聋 耳鸣；

*易咽喉肿痛；

*易扁桃体肿大；易淋巴结肿大。

*粘膜处于充血状态：睑结膜红赤、唇红而厚实、舌红、咽红、易鼻血、易口疮、月经易提前 量中等偏多 粘稠有血块、易宫颈炎 宫颈糜烂 阴道炎。

（3）四逆散证：

*年轻人多见，形体中等或偏瘦。

*易烦躁 焦虑 抑郁 失眠。

*胸胁有抵抗 压痛，腹肌紧张。

*入冬手脚冰凉，入夏手心发热。

*易痛经。

34理中汤的方证表达

（1）干姜证：

精神萎靡。

肤色暗而无光泽。

畏寒怕冷口不渴。

唾 涕 胃酸等分泌物清稀如水且量多；

小便清白，大便清稀不成形，不臭；

腹胀 腹部怕凉，受凉易肠鸣 腹泻；

舌体胖大，边有齿痕，舌面水滑（水舌）。

脉沉弱，右关脉尤甚。

35麻黄附子细辛汤的方证表达

（1）麻黄证：

形质有余，体格健壮；

精神困倦 疲惫嗜睡；

暴哑；暴聋；暴鸣；暴盲。

（2）附子证：

严重畏寒感、极度疲倦感；

面色黄暗，萎靡困倦，无精打采，声音低弱；

背部特别怕冷（督阳不足）；

口不渴；

但欲寐；

脉沉迟无力（附子脉）。

（3）细辛证：

痰液清稀；

舌淡，舌苔水滑或白厚；

头冷痛 咽冷痛 腰腿冷痛 牙冷痛。

附：

麻黄人+阳虚证=麻黄附子细辛汤证 麻黄附子甘草汤证。

桂枝人+阳虚证=桂枝加附子汤证。

36麻黄汤的方证表达

（1）麻黄证：

体格健壮。

面色黄暗。

皮肤干燥 粗糙 不易出汗，或苔癣样皮损。

恶寒喜热，易着凉，易受凉感冒，肌肉酸痛。

无汗而发热、无汗而鼻塞、无汗而头痛、无汗而咳嗽、无汗而哮喘；

身体沉重，易困倦 嗜睡，反应不灵敏。

脉浮紧有力。

37麻杏石甘汤的方证表达

（1）麻黄证：

体格壮实；

皮肤干燥粗糙；

面部或眼睑轻度浮肿貌；

无汗而咳嗽、无汗而哮喘、无汗而鼻塞。

（2）石膏证：

口渴 口干 口苦；

不恶寒反恶热，喜冷饮；

鼻涕 痰液粘稠 色黄 量多 味臭；

虎头虎脑，好动；易出汗、夜汗多；

舌红 咽红；

脉滑数有力；

神色饱满有余；