【学习资料】雾视的原理、操作！另附实际案例！
雾视法是一种缓解被检眼的调节张力的方法。雾视的原则是使被测眼处于“人工近视状态”，也就是使物像聚集于视网膜前。看远时会模糊不清，变相产生一种人造近视的效果，放松眼球的睫状肌，让眼球的调节充分放松。
当眼看远方视物时，在被检眼前加适度凸透镜放松眼球调节的方法，称为雾视技术。其原理是在被检眼的前面加适度的凸透镜，使平行光线聚焦视网膜前方；如果眼球使用调节，将会使成像向前移动，离视网膜更远，成像会更加模糊。为了看清远处物体，迫使被检眼必须自动逐渐放松调节，使结焦像向视网膜靠近，成像变得清晰。因此在主观验光时，在被检查者眼前加适度凸透镜，可促使被检眼自动放松调节，从而排除或减少调节对验光时的影响。
首先谈屈光不正眼的调节张力问题
远视眼的调节张力：外界平行光线，经过远视眼的屈光系统，物像成焦在视网膜后，在视网膜上形成一个模糊斑。为了看清外界物体，必须启动调节，使物体成焦在视网膜上。远视眼看近时则需要更大调节，即代偿看远视物所需的调节加上近用调节的总和，远视眼看远、看近都会使用调节，比正视眼有更大的调节张力，调节比较活跃。
近视眼的调节张力：近视眼看远时，远处平行光线成像在视网膜前。如使用调节，则会增加晶状体屈折力，成像会更模糊，焦点会离视网膜更远。因此近视眼看远时，不用调节，看近时小于-3D近视仍需使用调节，已配镜充分矫正的近视眼看近时，也需要3D的调节。
青少年眼球调节力强，近用阅读时间长，眼球内睫状肌长时间处于调节紧张状态，变为视远时，调节不能在短时间一下放松，这时表现为近视状态。
调节因素对验光结果干扰很大，使验光结果易发生偏差。由于调节的影响，正视眼误验成近视眼，近视眼容易验深，远视眼容易验浅。因此为避免验光结果的误差，验光时必须控制眼球使用调节，并且验光过程中时常确认零调节，直至验光过程结束。
雾视在验光过程中，由于验光程序的先后，目的、作用、要求不同，则雾视量也不同。
大雾视也叫初始雾视，用于验光程序开始之时。由于调节是双眼协调同步功能，双眼必须同时雾视，才能使双眼调节充分松弛。
初始雾视度数必须适度，通常是以客观验光法(检影或电脑验光)测出的基本屈光度为前提，同时在双眼前加上+1.75D左右的镜片。双眼同时进行雾视，此时只能看到0.1-0.3行的视标，如果高于0.3视力，应酌情双眼再递增+0.25Ds（或减少-0.25Ds），当双眼恰好刚能看到0.3视标时，雾视5-10分钟。雾视后，由于被检眼放松调节，视力有所提升，才能使被检眼再逐渐放松调节。如果雾视量过大，放松调节后也看不清目标，被检眼没有注视的目标，反而诱发了刺激性调节，产生空虚近视，不能达到雾视放松调节的目的。由于每个人体质不同雾视量也应当不同，例如小瞳孔的人，雾视量偏大等。
中度雾视：验光过程中用于球面矫正前，确认零调节，防止验光过程中诱发的调节。以及主观验光时矫正散光前的基础雾视。
主观验光时矫正散光必须先用球镜雾视，确保散光眼的两条焦线都在视网膜之前，处于轻度的人工“复性近视散光”状态。精调散光时，方法是在用最佳视力法或红绿色法确定球镜度之后，增加正镜的度数或减少负镜的度数，雾视量约为1.00D左右，视力达0.6左右，最小分辨角1.67，至0.6以下视标都变模糊，此时两条焦线都在视网膜之前，是用来精调散光的一种方法。
验光过程中球面度矫正前，确认零调节（使弥散圆或焦点由前到后逐渐接近视网膜的过程），将被测眼的球镜试片减少-1.00D（远视增加+1.00D），进行中度雾视处理，然后逐步减少正镜或增加-0.25D，要注意的是每增加-0.25（远视减少+0.25D）的度数患者的视力都能增加大约一行，直至达到下一步的要求。
小雾视：多用于双眼平衡的矫正，或微调球面红绿实验前。
验光试片焦度量值的低度误差是干扰双眼视觉均衡的主要因素，对双眼验光试片的焦度进行精细调整，是为了避免由于屈光检查的失误导致人为的双眼屈光平衡失调。因此雾视量约为0.50D左右，视力达0.8左右。是用来微调双眼视力的清晰程度的一种方法。
工作中常采用交替遮盖的方法来比较双眼屈光状态的平衡程度，事实上仍然是比较双眼独立注视时的视力状态，不能对双眼融像，且调节一致的状态下的视力清晰度进行对比。科学来讲应当采用双眼分视的方法（棱镜片法或偏振片法），同步测试双眼视力的清晰程度来比较双眼远用试片的屈光平衡状态。在双眼分视的情况下，比较双眼所见到的视标像的清晰度，若双眼视标像清晰度不同，由于无法判断清晰像一眼是否存在近视过矫或远视欠矫，为避免发生模仿性调节，故将清晰眼逐量减少-0.25D（远视增加+0.25D），如果无法双眼完全等同的情况下，应该保证主导眼视力处于优势。
正视眼时色像差恰使黄色光波焦点落在视网膜上。绿色（波长535mm）、黄色（570mm）、橙色、红色（620mm），紫色光，波长短，折射率强，速度最慢，结焦点最偏前。红色光波长长、折射率弱、光速最高、结焦点最远，绿色光波焦点在视网膜前，色像差值为-0.21D，红色光波结焦视网膜后，色像差值为+0.24D，总色像差值为0.50D。对应有效屈光矫正范围约为0.50D， 因此雾视量约为0.50D左右，视力达0.8左右。是用来微调球镜度数的一种方法。
人眼色像差与调节有明显关系，青少年调节力强，调节变化大，青少年的调节不稳定对双色试验结果有影响。因此，对于青少年双色实验结果分析要慎重，要考虑调节因素的影响。
雾视技术是验光人员最基本的技能，应当熟练掌握，在验光过程中，根据验光程序的先后，目的、作用、要求不同，对雾视量进行适度调整，避免调节因素对验光结果干扰，出现误差，直至验光过程结束。
雾视验光方法和步骤
雾视验光法：
雾视验光法是一种缓解被检眼的调节张力的方法。适用于青少年屈光不正患者及远视、远视散光、混合散光的成年患者。
1、操作步骤：
⑴、 用客观验光法（检影或电脑验光）测出被检验基本屈光度，并在双眼前加上这一屈光度的镜片。
⑵、 先检查右眼，将左眼加黑片遮盖。
⑶、 在右眼基本屈光度的基础上，加减球镜度数，使右眼达到较佳的视力，此时，大部分的被检眼视力可达0.8以上。然后逐渐加上正镜片，使该眼雾视。每次+0.25D，直至视力下降到0.1---0.2，如是近视眼，也可以每次减少-0.25D直至视力下降到0.1---0.2为止。此时右眼基本雾视。
⑷、 右眼黑片遮盖，用同样方法将左眼雾视。
⑸、 左、右眼完成单眼雾视后，再作双眼雾视。方法是去除黑片，要求双眼注视才大致看清0.2视标3——10分钟。
⑹、 若在雾视过程中被检眼能逐渐清晰分辨视标0.2，则可对双眼酌情递增+0.25D或+0.50D镜片，以使双眼始终处于大致看清0.2视标的状态。
2、注意事项：
⑴、 雾视过度
⑵、 左右眼轮换雾视，使双眼充分放松消除调节
⑶、 按“先加后换”原则换片
⑷、 散光对雾视效果有影响
3、在验光，结果就是真性屈光不正度数，不雾视的验光结果与其之差为假性屈光不正度数。
举例：雾视-1.00DS；不雾视-1.50DS；则处方应为-1.00DS，假性近视为-0.50DS
散光表与裂隙片检查散光
1、散光表：主要用于粗略判断散光轴位几镜度。
⑴、 使用条件：应在矫正视力达到小数视力0.5后。才能用散光表检查散光。
⑵、 检查方法：①看散光表，若轴线不均匀，则有散光，其中散光轴与最浓而清晰的线条方向相垂直。例如：浓而清晰线条位于90°方向，则散光轴位为180°②定出散光轴位后，就可以用柱镜片加在被检眼前，使柱镜轴与散光轴在重合，再看散光表直至轴线浓淡均匀为止，则所加柱镜总和为散光度数。
⑶、 注意事项：①散光表只能测规则散光②真正清晰位与观察清晰位互补。例如，观察清晰位为15°，则实际清晰位为180-15=165°，故散光轴位应为165-90=75°
2、裂隙片：主要用于检查散光！
⑴、原理：因裂缝宽度为0.5或1mm，相当于针孔限制进入眼的光线，结果使像差减少，焦深增大，从而提高屈光不正眼的视力，并且具有方向性。
⑵、检查方法：①遮住一眼，在另一眼前加一裂隙片，并注视远视力表。②边转动裂隙片边问被检查者，至最清楚之位置的裂隙方向为散光镜度方向，则轴方向与其垂直，之后加正球镜片使其雾视，然后逐渐加负球镜片使视力提高到1.0为止，记下所加负球镜度（扣除正球镜度后）。例如：裂隙方向为75°清晰，此时负球镜度为-0.50D，则轴为165°。
补充：另一种雾视方法
同样是先右后左，按正常验光步骤将视力矫正至最佳，比如其能达到1.0，红绿视标效果已经等同。然后在眼前直接加+1.00D～＋2.00D的正球镜进行雾视，使其视力下降到0.4或0.5（雾视过度反而会引起眼睛放弃观看视标，引不起晶状体的调节机制，所以起不到放松调节的目的，视力下降会很多）然后在0.5视力的基础上进行普通验光，理论上每减+0.25D会提高一行视力，直至视力达到原先的视力标准，比较两个结果。
如：患者初次验光为R:-2.00D 矫正至1.0或者更好，加+1.50D后视力减退到0.5（此时眼前的实际屈光度为-2.00D+(+1.50D)=-0.50D）然后再按＋0.25D的阶段慢慢减下正球镜度（注意要先加后减）同时相应的增加视标标准，询问顾客观察情况，直至使视力恢复到刚才的矫正标准1.0。而眼前还余+0.50D的正球镜，那么就可以说明患者存在假性近视，继续减+0.25D，视力反而下降则更可以说明此点（此时的结果为-2.00D+0.50D＝-1.50D)，直至测出真实最佳视力。
另附实操案例：
案例分享
基本信息：
顾客：女，29岁
主诉：日常工作使用电脑较多，近日感觉到看远不清，怀疑度数增长
旧镜光度：OD：-4.25/-0.75x12
OS：-4.00/-0.75x171
屈光检测：
电脑验光光度：
OD:-5.00/-2.00x27 OS:-4.75/-1.25x175
OD:-4.50/-1.50x27 OS:-4.50/-1.25x173
OD:-4.25/-1.50x23 OS:-4.50/-1.25x176
电脑验光时，发现患者瞳孔忽大忽小
主观验光（雾视前）：
OD：-4.75/-1.25x15=0.9-
OS：-4.50/-1.00x175=0.9-
对患者进行10分钟雾视后，重新验光
主观验光（雾视后）：
OD：-4.25/-1.25x15 1.0
OS：-4.00/-1.00x175 1.0
试戴表示比旧镜清楚，无不适感
案例分析：
1.眼睛自身具有一定的调节力，长时间近距离用眼很容易产生睫状肌痉挛，不能放松。调节的参与会造成近视度数偏高，远视度数偏低 ，轻度远视甚至可以误诊为近视。为了消除这一影响，需要在屈光检查前尽可能的放松被检眼的调节。雾视通过光学镜片的聚散作用来使被测眼的焦像位置移动，可以有效放松调节。此时的验光结果才最接近患者真实的屈光状态，避免假性近视的干扰。
2.观察电脑验光结果，发现三次检测结果并不稳定，球镜从-5.00降到-4.25，柱镜从-2.00降到-1.50，并且伴随患者瞳孔忽大忽小，说明电脑验光过程中，有调节参与；
3.未雾视前，对患者进行插片验光后，发现主观验光处方确实比旧镜度数有所增长，但是患者单眼矫正视力仍然只能达到0.9减，推测很有可能是调节的参与造成眼睛调节紧张和调节放松困难；
4.雾视后，患者左右眼球柱镜度数都有所下降，但矫正视力却提高了，可以进一步确定，是调节的参与影响了验光结果的准确性；长时间的近距离工作引起患者调节痉挛，调节放松困难引起看远模糊。
处理：
按雾视后主观验光处方为顾客配镜； 嘱咐顾客要劳逸结合，调整用眼习惯，看近40~50分钟后，看看远处，多参加户外活动，健康用眼。一周后回访，顾客反映没有再出现之前看远不清的问题。
黄炳南《视光生理状态检查矫正法一煛验光》@《详解“美式21项”验光视觉检查法》