周岱翰证治经验 11【转载】
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《内经·五脏别论》曰“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，所以古人强调“六腑以通为用”。而肿瘤的发病特点为正虚邪实，如《医宗必读·积聚篇》言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”内服大剂、峻剂药物常较难为病人所接受，且伤正气，故设“解毒得生煎通过直肠给药的方法，助大肠腑气通降，使六腑通利，糟粕得除，邪有出路，又无伤正之虑，因而，广泛用于各类肿瘤内科疾病的治疗。周氏认为晚期消化道癌瘤，多表现为饮食不下、腹痛、大便不通等，皆因腑气不通而致，如直肠癌因“蕴毒内结”或“毒聚肠胃”致腑气不通，故“结而为肿……二便乖违”，脓毒血便；肠癌腹腔化疗后急腹症，则为燥屎内结致腑气不通，表现为“阳明腑实”或“热结旁流”，宜通降腑气为先；而食道癌呈现“湿痰死血阻塞胃口而成”，张景岳认为“噎膈一证，……伤阴则精血枯涸，气不行，则噎膈病于上，精血枯涸，则燥结病于下”，故用通腑法，宜“急下存阴”，此即《内经》的“病在上，取之下”之意；又如急性肿瘤溶解综合征，为敏感性肿瘤化疗后出现大量肿瘤细胞崩解，引起肾功能损害，因其主要表现为呕吐及小便不通，属“癃闭”范畴，故也用通降腑气法，为“吐之下之”之法，使水毒下利、浊阴得降、清阳得升。癌症的高热不退，辨证当属“内热”，《素问·调经论》谓其病机为“热气熏胸中”，而心肺居胸中，“肺与大肠相表里”，在生理上，六腑的传化，须靠肺气的正常肃降，在病理上，若肺失肃降，便可致气郁发热，气滞便结，采用“提壶揭盖”之法，使肺热从大肠泻下。对于癌症高热，在诸法均未奏效时（包括强力大剂的抗生素），采用直肠内给药法，荡涤大肠燥结，使腑气得通，肺气肃降，水液输布，气机畅达，则内热得退。解毒得生煎，是为毒去生还故也。
名案评析
一、清肝祛瘀治肝癌案何某某，男，４９岁，门诊编号Ｈ０８５６。患者于１９８６年２月初因右胁疼痛，明显消瘦，食少腹胀在香港某医院就诊，经“Ｂ”型超声及ＣＴ等检查发现肝右后叶（３ｃｍ×４ｃｍ）及肝左叶（５ｃｍ×６３ｃｍ×３ｃｍ）多处占位性病变，甲胎蛋白（ＡＦＰ）３９００毫微克，ＧＰＴ２２０单位，余项肝功能检查在正常范围，ＥＳＲ５３ｍｍ／小时，诊为原发性肝癌（Ⅱ期），因无法手术切除，要求转中医治疗。患者同年２月底来我院就诊，诉右胁胀痛，纳呆眠差，潮热口干，溺黄便结，舌苔薄黄，舌质绛紫，脉弦数，查体形体消瘦（约５０ｋｇ），面如蒙尘，无黄疸，有肝掌及蜘蛛痣，浅淋巴结无肿大，心肺听诊正常、腹软，无腹水征，肝大锁骨中线右肋下３ｃｍ，剑突下４ｃｍ，脾不大，参阅外院资料与症状体征，诊为原发性肝癌，中医辨证属肝热血瘀型，治宜清肝解毒、祛瘀消症。处方：仙鹤草、半枝莲、徐长卿、七叶一枝花各３０克，茵陈２４克，山栀１５克，大黄１２克，白芍、丹参、山楂各１５克，田七３克，土鳖１０克，蜈蚣４条，人工牛黄２克（冲）。辨病治疗用莲花片每次５片，每天３次；配合西洋参１５～２０克每天早上煎服；冬虫草１５克、水鸭适量炖服，每周３～４次。
二、三诊：患者每月来穗诊治并带药回香港治疗。二诊时胁痛减，胃纳增，喜形于色；三诊已有明显好转，口干减，舌质暗红，脉弦略数，仍守前法加减继续治疗。
八诊：患者于１９８６年９月在香港原就诊医院复查，肝右叶病灶缩小至２ｃｍ×３ｃｍ，肝左叶病灶液化，见６ｃｍ×４ｃｍ液平面，ＡＦＰ下降至１３００毫微克，体重增加６ｋｇ，面色红润，已无胁痛，胃纳佳，进食后胀感，大便溏，有夜尿，睡眠差，舌苔白，有瘀斑，脉弦细，治宜清肝解毒、健脾消症。处方：仙鹤草、半枝莲、徐长卿各３０克，党参、云苓各２０克，白芍１５克，五味子１０克，女贞子、旱莲草各２０克，田七３克，土鳖１０克，蜈蚣４条，辨病治疗用莲花片合犀黄丸每次３克，每天３次。
十诊：时有口干、眠差，胃纳二便调，余无不适，舌苔薄黄，脉弦细。于１９８６年１２月在香港复查Ｂ型超声及ＣＴ等，未发现占位性病变，ＡＦＰ转阴性。后患者一直坚持在当地及我院门诊检查，连续服莲花片及犀黄丸３年余，并间断服用清肝利胆解毒类中药，配合虫草炖水鸭、团鱼苡米汤滋肾健脾、扶正补虚。本例跟踪观察８年余，已过正常人生活。
［评析］原发性肝癌在中医古籍“黄疸”、“臌胀”、“症积”、“暴症”等疾病的范畴。《外台秘要》论述暴症曰：“腹中有物坚如石，痛如刺，昼夜啼呼，不疗之百日死。”可知本病来势凶险，预后尤差。本例辨证属肝热血瘀，重用清肝解毒、祛瘀消症的仙鹤草、半枝莲、徐长卿、七叶一枝花较长时间服用，以茵陈蒿汤、田七、土鳖、蜈蚣等辅助主药，人工牛黄为使药，引诸药入肝，辨证选药较为合拍。选用清肝解毒的莲花片、祛瘀消症的犀黄丸为辨病用药自始至终的应用，加强抗癌消瘤的作用，并配合食物调养扶持正气，调治得当，故取得较好的疗效。
二、清心解毒治舌癌案林某某，男，４１岁，台湾商人，住院号：４８６５３。缘舌体右侧溃疡经治不愈４月余，至１９８８年４月到高雄医学院诊治，舌体组织活检为“鳞癌Ⅱ级”（病理号：１３５８６），患者曾到日本等多家医院就诊，皆不愿接受手术及放射疗法，曾用哌来霉素（Ｐｅｐｌｏｍｙｃｉｎ）静脉注射共约１００ｍｇ，未有明显好转，遂于１９８８年６月２５日来我院治疗。
自诉舌体疼痛，吞咽及讲话时有不适，胃纳稍减，二便尚正常，舌苔白腻，质暗晦，脉濡数。
查体肥胖，发音尚清晰，但舌体活动欠灵，左伸有掣痛感，舌体右侧前１／２处见１ｃｍ×１５ｃｍ溃疡灶，溃疡边缘凸起不平呈白腐色，中心凹入约０５ｃｍ，色瘀红，触摸舌体，在溃疡下面有２ｃｍ×２ｃｍ×１ｃｍ肿物，右侧舌下及右颌部双合诊可触及肿大淋巴结约１ｃｍ×１ｃｍ，心肺听诊无异常，腹软，肝脾不大，诊为舌癌（鳞癌Ⅱ级），中医辨证属舌疳，乃心脾瘀毒所致。治宜清心解毒，祛瘀消疳，用导赤散、黄连解毒汤加减。处方：生地、旱莲草各２０克，女贞子、木通、黄连、黄芩、山栀子、山慈菇各１５克，山豆根、露蜂房、僵蚕、甘草各１０克，水煎服，日２剂；辨病治疗用犀黄丸每次３克，每天２次；再用六神丸每次３粒敷右侧溃疡，加双料喉风散覆盖于溃疡面，每天３次。在辨证论治中，见口苦、口臭加银花、蒲公英；舌体溃疡痛加天花粉、守宫、徐长卿；溺黄、便结加蚕砂、大黄。经过近２个月的治疗，自觉症状日渐好转，舌体痛消，右侧溃疡缩小为０６ｃｍ×０８ｃｍ，溃疡下舌体肿物约１ｃｍ×１ｃｍ，遂于７月１８日带药１个月量回台湾调治。８月１６日返院复查，舌右侧溃疡已愈，舌体肿物及肿大的右颌下淋巴结消失，自觉无不适症状。９月２０日第二次返院复查，身体恢复健康。嘱戒烟酒和生活应有规律，长期服用知柏地黄丸，间或服用清心解毒、养阴除痰类中药。连续观察５年，未见肿瘤复发。
［评析］舌癌是恶性度较高的常见癌瘤，中医古籍称为“舌疳”或“舌菌”。《图注喉科指掌》谓：“舌疳之症恶非常，心脾火毒积中央，初如豆大渐如菌，暮重朝轻饮食妨，怒则溃破穿腮舌，患延项颌核滋昌。”《医宗金鉴》称：“舌疳，其症最恶，初如豆，次如菌，头大蒂小又名曰舌菌……若失于调治，以致肿突如泛莲，或有状如鸡冠，舌体短缩，不能伸舒，妨碍饮食言语，时流臭涎。再因怒气上冲，忽然漏裂，血出不止，久之延及项颌，肿如结核，坚硬而痛，皮色如常……甚则透舌穿腮，汤米漏出。”舌本属心，心脉系于舌根；舌边属脾，脾脉络布舌旁。心火上炎，脾胃积热，热极生疮，可以变生舌疳。本例用黄连解毒汤清热解毒，导赤散泻心凉血，山慈菇、山豆根、露蜂房、僵蚕等除痰消疳，辨证选药切中舌癌的病机；辨病用药则精选清代外科名家王洪绪创制的犀黄丸，有解毒消肿、祛痰散结的功效，配合解毒散结的六神丸外敷癌性创面促进舌疳溃疡迅速愈合。
三、健脾祛痰治恶性淋巴瘤案康某某，男，６１岁，中学老师。１９８８年１２月因腹股沟及右下腹肿物就诊，Ｂ型超声检查示下腹部及主动脉旁巨大肿物，腹股沟淋巴结活检为非何杰金氏淋巴瘤，使用化学药物治疗后病况改善，至１９９１年春开始恶化，同年６月因腹腔多处肿物扩散出现黄疳、腹水、贫血并肝肾功能损害而发病危通知，经过积极的抢救措施后虽获缓解，但患者惧怕化疗副反应而于１９９１年７月中旬求治于余。诉腹痛不适，心悸眠差，疲乏短气，胃纳欠佳，时有发热，口干苦，大便溏，溺短黄，舌苔白厚腻，脉濡细，查体消瘦，颜面萎黄，颈及锁骨上、腹股沟淋巴结无肿大，心肺听诊正常，腹软，叩诊有少量腹水，肝大右肋下２ｃｍ、剑突下４ｃｍ，脾未触及，脐部右侧肿物约７ｃｍ×８ｃｍ，Ｂ型超声波及ＣＴ检查示中腹部及腹膜后巨大肿物，肝脏浸润性转移，诊为非何杰金氏淋巴瘤（Ⅳ），中医辨证属脾虚痰瘀，治宜健脾除痰，祛瘀消症，处方如下：消瘤异功饮（自拟）：党参３０克、北芪３０克、白术１５克、云苓２０克、生南星１５克、生半夏１５克、山慈菇１２克、猫爪草２０克、海藻１５克、昆布１５克、田七６克、守宫６克。
煎服及加减法：本方宜文火久煎约２小时，可加水７～８碗煎至１碗；服１～２周后则易生南星、生半夏为胆南星、法半夏１～２周，如此交替使用；大便溏薄、泄泻则去海藻、昆布加苡米４０克、夏枯草２０克；大便干结则去白术、云苓加大黄１２克、生地２４克；眩晕、疲乏去昆布、田七加杞子１８克、杜仲１５克，并可在辨证基础上再选用蜈蚣、土鳖、地龙、僵蚕、露蜂房等虫类药。
患者一直坚持服消瘤异功饮治疗，自觉症状逐渐好转，体质改善，半年内体重由５９ｋｇ增至７１ｋｇ，腹部肿块约缩小一半，如此服药带瘤生存近６年，至１９９７年初复查，肝脾未见浸润病灶，腹部肿块消失，已过正常人生活。
［评析］恶性淋巴瘤常以颈部肿物为首发，为全身淋巴组织的恶性肿瘤。分何杰金氏（ＨＤ）及非何杰金氏淋巴瘤（ＮＨＬ）两大类，ＮＨＬ病变范围较广泛，常有肝脾浸润与内脏淋巴组织扩散。本病的淋巴结肿大、体表肿物与中医的“石疽”、“恶核”等病患相似，《证治准绳》谓：“石疽乃痈疽肿硬如石，久不作脓是也。”《医宗金鉴》谓：“石疽生于颈项旁，坚硬如石色照常，肝郁凝结于经络，溃后法依瘰疬疮。”《外科证治全生集》谓：“不痛而坚，形大如拳者，恶核失荣也”，“恶核……与石疽初期相同，然其寒凝甚结，毒根最深。”恶性淋巴瘤的病机为痰结与内虚，临床辨治不离“痰”、“虚”两字。本例用消瘤异功饮加减治疗６年余，方中含四君加北芪有健脾益气之功，加杞子、杜仲则脾肾并补，脾主运化水湿，“脾为生痰之源”，脾健可以祛湿消痰；方中又含大队除痰散结药，如南星、半夏、山慈菇、猫爪草、海藻、昆布之属，在恶性淋巴瘤中常见痰郁化热、痰结成瘀，痰瘀胶结则成顽痰，《丹溪心法》谓“痰夹瘀血，遂成窠囊”，此等顽痰，非用生南星、生半夏、田七、守宫、土鳖、露蜂房等虫类药攻坚破积，无法直达窠囊。患者坚信中医，服药坚持不懈，为消瘤康复创造了重要条件。