2021实践技能万能诊断模板《循环系统》
大纲要求
1.心力衰竭；2.心律失常（助理不考）；3.冠状动脉性心脏病；4.高血压；5.心脏瓣膜病（助理不考）；6.结核性心包炎（助理不考）。
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高。心电图定位诊断：V1～V5广泛前壁性；V1～V3前间壁；V3～V5局限前壁；Ⅰ、aVL前侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁；
急性心梗心功能应用Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级：无肺部啰音
Ⅱ级：肺部啰音小于50%的肺野
Ⅲ级：肺部啰音大于50%的肺野（肺水肿）
Ⅳ级：心源性休克
2.高血压=头晕+心悸+胸闷+收缩压、舒张压指标高
分三级：1级：140～159/90～99
2级：160～179/100～109
3级：180/110以上
|
其他危险因素和病史 |
1级 |
2级 |
3级 |
|
无 |
低危 |
中危 |
高危 |
|
1～2个其他危险因素 |
中危 |
中危 |
很高危 |
|
≥3个其他危险因素或靶器官损害 |
高危 |
高危 |
很高危 |
|
临床并发症或合并糖尿病 |
很高危 |
很高危 |
很高危 |
3.心衰=左心衰肺淤血，右心衰体循环淤血
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 +颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性
心功能分级（慢性心衰）
NYHA分级：Ⅰ级：日常不受限；Ⅱ级：活动轻度受限；Ⅲ级：活动明显受限；Ⅳ级：休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
|
心力衰竭 NYHA分级 |
急性心肌梗死后4周 Killip分级 |
|
|
Ⅰ级 |
一般无（心衰症状） |
无明显心力衰竭、无肺部啰音 |
|
Ⅱ级 |
一般有（心衰症状） |
左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野 |
|
Ⅲ级 |
低一般（心衰症状） |
急性肺水肿部啰音＞50%肺野 |
|
Ⅳ级 |
休息有（心衰症状） |
有心源性休克表现 |
4.心律失常
（1）房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心悸+突发突止+ECG（逆行P波，心律160～250次）
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG（连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）
（4）其他：见第三站心电图学部分
5.心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin-Flint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）
|
瓣膜 |
出现时期 |
开关瓣膜 |
杂音性质 |
|
二尖瓣狭窄 |
舒张期 |
开 |
隆隆样 |
|
二尖瓣关闭不全 |
收缩期 |
关 |
吹风样 |
|
主动脉瓣狭窄 |
收缩期 |
开 |
喷射样 |
|
主动脉瓣关闭不全 |
舒张期 |
关 |
叹气样 |
6.休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢厥冷
（1）失血性休克=休克体征+出血
（2）心源性休克=休克体征+左心衰
7.心包疾病
（1）急性心包炎：胸骨后、心前区疼痛（与呼吸运动有关）+心包摩擦音+ST-T弓背向下抬高
（2）心包积液：呼吸困难+心界扩大+肝大、腹水、下肢水肿+心音遥远+奇脉+心电图示低电压+心包积液征（于左肩胛下闻及支气管呼吸音）+X线呈烧瓶样
（3）心脏压塞：心包积液的症状+贝克三联征（低血压、心音低弱、颈静脉怒张）
（4）缩窄性心包炎或结核性心包炎：结核病史+心包积液的症状+X线示心包钙化
▲心血管系统检查
1.心电图、动态心电图
2.超声心动图
3.胸部X线
4.眼底检查（高血压）、放射性核素
5.心肌酶谱
6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）
▲心血管系统疾病治疗原则
1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）监测、护理。
2.高血压：
（1）利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）血管紧张素受体阻滞剂。
（2）抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病。
3.冠心病：
（1）对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗二级预防。
（2）溶栓或介入治疗。
（3）控制休克、纠正心衰。
（4）抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素。
4.房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰。
5.心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）心脏起搏器。
6.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等。
创新医考技能手把手面授即将开了了。