2021实践技能万能诊断模板《循环系统》

大纲要求

1.心力衰竭;2.心律失常(助理不考);3.冠状动脉性心脏病;4.高血压;5.心脏瓣膜病(助理不考);6.结核性心包炎(助理不考)。

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛

(1)心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟,3-5分钟/次,休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移

(2)心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段背弓向上抬高。心电图定位诊断:V1~V5广泛前壁性;V1~V3前间壁;V3~V5局限前壁;Ⅰ、aVL前侧壁;Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁;

急性心梗心功能应用Killip分级:评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级:无肺部啰音
Ⅱ级:肺部啰音小于50%的肺野
Ⅲ级:肺部啰音大于50%的肺野(肺水肿)
Ⅳ级:心源性休克

2.高血压=头晕+心悸+胸闷+收缩压、舒张压指标高

分三级:1级:140~159/90~99

2级:160~179/100~109

3级:180/110以上

其他危险因素和病史

1级

2级

3级

低危

中危

高危

1~2个其他危险因素

中危

中危

很高危

≥3个其他危险因素或靶器官损害

高危

高危

很高危

临床并发症或合并糖尿病

很高危

很高危

很高危

3.心衰=左心衰肺淤血,右心衰体循环淤血

左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大 +颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性

心功能分级(慢性心衰)

NYHA分级:Ⅰ级:日常不受限;Ⅱ级:活动轻度受限;Ⅲ级:活动明显受限;Ⅳ级:休息时出现症状

左心衰+右心衰=全心衰

心力衰竭 NYHA分级

急性心肌梗死后4周 Killip分级

Ⅰ级

一般无(心衰症状)

无明显心力衰竭、无肺部啰音

Ⅱ级

一般有(心衰症状)

左心衰竭、肺部啰音<50%肺野

Ⅲ级

低一般(心衰症状)

急性肺水肿部啰音>50%肺野

Ⅳ级

休息有(心衰症状)

有心源性休克表现

4.心律失常

(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等

(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心悸+突发突止+ECG(逆行P波,心律160~250次)

(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG(连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波)

(4)其他:见第三站心电图学部分

5.心脏瓣膜病

(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音

(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导

(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导

(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin-Flint杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)

瓣膜

出现时期

开关瓣膜

杂音性质

二尖瓣狭窄

舒张期

隆隆样

二尖瓣关闭不全

收缩期

吹风样

主动脉瓣狭窄

收缩期

喷射样

主动脉瓣关闭不全

舒张期

叹气样

6.休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢厥冷

(1)失血性休克=休克体征+出血

(2)心源性休克=休克体征+左心衰

7.心包疾病

(1)急性心包炎:胸骨后、心前区疼痛(与呼吸运动有关)+心包摩擦音+ST-T弓背向下抬高

(2)心包积液:呼吸困难+心界扩大+肝大、腹水、下肢水肿+心音遥远+奇脉+心电图示低电压+心包积液征(于左肩胛下闻及支气管呼吸音)+X线呈烧瓶样

(3)心脏压塞:心包积液的症状+贝克三联征(低血压、心音低弱、颈静脉怒张)

(4)缩窄性心包炎或结核性心包炎:结核病史+心包积液的症状+X线示心包钙化

▲心血管系统检查

1.心电图、动态心电图

2.超声心动图

3.胸部X线

4.眼底检查(高血压)、放射性核素

5.心肌酶谱

6.血气分析

7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8.心导管

9.冠脉造影

10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

▲心血管系统疾病治疗原则

1.一般治疗:注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)监测、护理。

2.高血压:

(1)利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)血管紧张素受体阻滞剂。

(2)抑制合并症,如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病。

3.冠心病:

(1)对症治疗:控制心律失常、改善心功能、心梗二级预防。
(2)溶栓或介入治疗。
(3)控制休克、纠正心衰。
(4)抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素。

4.房颤:药物复律,选用胺碘酮。减慢心室律,选用西地兰。

5.心衰:利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类:地高辛、西地兰和非洋地黄类,多巴胺、米力农)心脏起搏器。

6.瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等。

创新医考技能手把手面授即将开了了。

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