CT看不出肺淋巴瘤？别忽视了这些线索！

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胸部CT识别肺淋巴瘤不容易，但有时很多线索具有提示作用。
前言
从胸部CT上识别肺淋巴瘤挺不容易的，但是有时候很多线索会给临床医生一个倾向性的诊断，线索多的时候甚至可以临床诊断肺淋巴瘤！
先看一个经典的病例！
病例介绍
中年男性，咳嗽半年，余无特殊症状！
胸部CT如下！
图01~14
这个CT，基本可以临床诊断肺淋巴瘤，为什么？
病例分析
首先，肺淋巴瘤一般发展缓慢，症状一般不严重，患者症状不明显，警惕肺淋巴瘤。
其次，虽然肺癌也可引起腋窝淋巴结肿大，但是相对很少见，患者腋窝淋巴结肿大（下图），高度提示肺淋巴瘤。
图15
最后，肺癌、肺炎引起脾脏肿大少见，患者脾脏肿大（下图）提示血液系统疾病。
图16
综上所述，虽然患者胸部CT表现为肿块，但是症状轻，腋窝淋巴结肿大，脾脏肿大，结合空气支气管征（下图），首先考虑肺淋巴瘤。淋巴结活检示淋巴瘤。
图17
肺淋巴瘤的影像学表现
淋巴瘤累及肺部不少见。但是，原发性肺淋巴瘤（primary pulmonary lymphoma，PPL）极少见，占肺原发性肿瘤的0.5％。
由于原发性肺淋巴瘤病变主要位于支气管周围间质，因此影像学上表现为沿支气管、血管束分布的单发或多发圆形结节影。
图18
肺淋巴瘤表现多种多样。可表现为多发小结节！
图19
有时表现为渗出性病变、肿块！
图20
或实变+结节！
图21
抗感染无好转的空气支气管征要警惕肺淋巴瘤。
图22
或表现为网格状阴影，少数不典型的患者表现为弥漫性磨玻璃阴影。
图23
有时候诊断不容易，可酷似肺炎！
图24
或酷似肺癌！
图25
注意：
①低度恶性的病变可以浸润肺间质但不破坏支气管结构。
②恶性程度较高、生长较快的病变可出现中心液化坏死、空洞。
③除非合并感染或曾经治疗，病变一般不会出现钙化。
④20％的患者出现胸腔积液、肺门或纵隔淋巴结肿大。
⑤少见表现为间质性病变及肺不张等。
⑥CT引导下肺穿刺和支气管镜检查确诊率低。支气管镜检查及CT引导下经皮肺活检对该病诊断有一定提示作用，确诊常需要外科肺活检。
⑦内乳淋巴结肿大（下图）高度提示肺淋巴瘤。假如患者没有乳腺癌，内乳淋巴结肿大高度提示淋巴瘤，其他疾病引起内乳淋巴结肿大不常见，结节病、肝癌、恶性胸腺瘤偶有报道。
图26
小结：
胸部CT识别肺淋巴瘤不容易，但有时很多线索具有提示作用：病灶呈实变或结节、肿块，有空气支气管征，腋窝淋巴结肿大，内乳淋巴结肿大，脾脏肿大等。
参考资料：

[1]Lewis E R,et al.Lymphoma of the lung:CT findings in 31 patients.[J].Ajr Am J Roentgenol,1991.

[2]闵严旭,等.肺淋巴瘤的CT与X线表现[J].临床放射学杂志,1998.

[3]原发性肺淋巴瘤18例临床和影像及病理特点[J].中华结核和呼吸杂志,2008.

[4]赵倩,等.原发性肺淋巴瘤的CT表现[J].实用放射学杂志,2015.

[5]孙洁,等.肺继发性淋巴瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志,2002.

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄

本文审核：孙丹雄

责任编辑：孙颖

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