吞咽障碍电刺激的选择言语与吞咽治疗中国康复治疗师网

吞咽障碍常用电刺激方法有对外周刺激的低频电刺激、中频电刺激，对中枢作用的经颅直流电刺激（tDCS）、经颅磁刺激（TMS）以及电子生物反馈等。有研究者尝试通过咽部电刺激改善吞咽延迟，对双侧咽腭弓进行电刺激，刺激信息经舌咽传入通路进入吞咽中枢模式发生器而改善吞咽延迟，结果显示：刺激后所有患者的食物传递时间均缩短，渗入、误吸减少。同样应用经皮电极对吞咽相关的神经和肌肉进行电刺激，在神经生理实验中得到广泛应用。下图显示了在无电刺激和电刺激下患者的吞咽功能状态，患者吞咽状态明显改善。

低频电疗法-神经肌肉电刺激

简介：双向对称方波或三角波波宽：＞600us，频率：30-80Hz可以在刺激的同时进行吞咽功能训练或进食主要作用：增强舌骨上肌群的力量帮助喉上台    增强咽缩及收缩的力量和速度增强吞咽的协调性刺激喉返神经、舌下神经、舌咽神经等    促进神经复苏缓解废用性萎缩电刺激选择：1、吞咽启动困难前置电极位于甲状软骨上切迹上方，后置电极位于颈后第6、7颈椎，主要作用喉返神经、舌下神经、舌咽神经，注意要选用吸水棉电极，不选择自粘式电极。2、咽缩肌力量不足（喉上抬幅度不足，残留、滞留、误吸）方式一：电极A：舌骨上方/甲状软骨上切迹，电极B：甲状软骨上切迹下方，靶肌群:下颌舌骨肌/胸骨舌骨肌（浅）颌舌肌/环甲肌（沈），注意颈部过短，头控较差患者慎用。方式二：电极A/B：下颌舌骨肌/二腹肌前腹+甲状舌骨肌，次贴法较方法一强度更加足够，比较容易刺激到咽肌，竖向黏贴电极有利于促进吞咽正常时序性收缩的形成。

方式三：电极A：舌骨上肌群，电极B：甲状软骨上切迹，在同一水平面进行电刺激，促进吞咽协调性的恢复。

3、舌肌运动障碍（搅拌功能障碍，推送力量不足，舌根后缩力量不足，会厌谷残留）方式一：电极A舌骨上方，电极B甲状软骨上切迹上、下靶肌肉（下颌舌骨肌，二腹肌前腹甲状舌骨肌，胸骨舌骨肌），此贴法有点强度较好，可以深达喉内肌。

方式二：电极A/B:下颌舌骨肌+二腹肌前腹，此贴法适用于强化舌骨上肌群力量，针对舌肌运动能力较差或颈部纤维化较严重患者。

方式三：电极A舌骨上方，电极B甲状软骨上切迹，此法可以增强喉上抬，改善咽清除能力。

小结NMSE配合吞咽功能训练效果会更好电极放置不同位置对吞咽功能的影响不同NMSE的参数、电极组合位置仍需要继续研究注意掌握电疗相关的适应症和禁忌症来源：言语吞咽障碍之家