陈达灿教授教您治疗脂溢性脱发
杏林学苑 2019-09-23
⊙作者：刘维
⊙编辑：杏林君
陈达灿， 1984年毕业于广州中医学院医疗系，系广东省中医院皮肤科主任医师、广州中医药大学中医外科学（皮肤病学）硕士研究生导师、中西医结合皮肤性病专业博士研究生协助导师。曾师从于享受国务院特殊津贴的全国名老中医、博士生导师国维、朱良春教授。
陈达灿教授多年来一直从事中医皮肤科学的临床、科研和教学工作，尤其对脱发病、性病进行了较为深入的研究，而且在治疗上独具特色。笔者有幸跟师学习，获益良多，现将导师对脂溢性脱发的临证见解拾隅如下，以飧读者。
脂溢性脱发属于中医学“发蛀脱发”、“蛀发癣”的范畴。祖国医学认为脱发病多与肝肾、气血有关。“发为肾之候”，“发为血之余”，肝藏血，肾藏精主骨，为先天之本，其华在发，肝肾精血同源，故肝肾精血相互滋生，共为毛发生长之必需物质。《内经》云：“血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发白而脱落。”若禀赋不足，思虑过度，劳伤肝肾，精血亏虚，则发失濡养，发枯而脱。
陈达灿教授认为肝肾阴阳平衡失调，尤其是肾阴不足系脂溢性脱发的主要病因。多数患者由于学习工作紧张，经常熬夜、睡眠不足，久之肾阴暗耗，致阴阳失衡，阴血不足，则毛发生长无源，毛根空虚而发落。现代医学认为，长期慢性的紧张状态，一方面刺激垂体）肾上腺轴，肾上腺源性雄激素分泌增多，机体内分泌失调；另一方面植物神经功能紊乱，皮肤血管收缩功能失调，使头皮营养障碍，因而导致本病的发生。这与其肝肾阴阳平衡失调的观点是一致的。陈教授在多年的临床实践中发现，脂溢性脱发的发生不但与肝肾气血不足等“虚”有关，与湿、热等“实”亦密切相关。《素问▪五脏生成篇》谓：“其主脾也，是故，多食甘，则骨痛而发落。”脾主运化，为后天之本，若饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣酒类及煎炸之品，每易致脾气受损，脾失健运，水湿内停，郁久化热，则湿热内生；加之岭南地区气候多潮湿炎热，湿性粘滞，热性趋上，故内外湿热交织，上蒸巅顶，侵蚀发根，致头发油腻、脱落，且难以速愈，此为脂溢性脱发不可忽视的另一重要病因病机。
临床上陈达灿教授多从（肝）肾、脾、湿热三方面论治脂溢性脱发，治法上强调以平补肝肾、益气健脾为主，力求滋水益精以涵木，健脾益气以生血，培补后天以促先天，并兼顾清热祛湿，方用六味地黄丸合二至丸、四君子汤加减。药选：生黄芪、干地黄、淮山、太子参（或党参）、女贞子、旱莲草、制首乌、云苓、泽泻、白术、丹参、蒲公英、甘草等。方中黄芪补气固表，紧束发根，使之不易脱落；淮山、太子参（或党参）、白术健脾益气；《本草备要》谓女贞子能“补肝肾、安五脏、强腰膝、明耳目、乌须发”，《本草纲目》谓旱莲草能“乌髭发、益肾阴”，二药同用平补肝肾之阴；何首乌补肝肾、益精血、乌须发；云苓、泽泻健脾渗湿，寓泻于补，避免滋腻太过；干地黄、丹参清热凉血活血，蒲公英清热利湿祛脂，可防本方过于温燥，反伤阴津、精血之虞；甘草补脾益气，调和诸药。众药合用，共奏平补肝肾，益气活血，清热祛湿，启窍生发之效。
皮脂腺分泌旺盛，头发油腻，湿热偏重的油性脂脱，可选加土茯苓、绵茵陈、生山楂、布渣叶、白花蛇舌草、崩大碗以加强清热除湿祛脂之力。头皮瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子、僵蚕以祛风止痒。头发焦黄干枯，头屑较多，偏血虚（热）风燥的干性脂脱，酌加赤（白）芍、丹皮、当归、益母草、鸡血藤、紫草、白蒺藜、侧柏叶以养（凉）血祛风润燥。伴腰膝酸软、夜尿频多者，选加枸杞子、菟丝子、怀牛膝、桑寄生、黄精、山萸肉以增强补肝肾、填精血之功。心烦口干、口舌溃疡、舌红少苔、脉细数属阴虚火旺者，可加桑椹子、知母、黄柏、玄参以养阴清热泻火。精神紧张、失眠多梦者，酌加牡蛎、龙齿、夜交藤、合欢皮、酸枣仁以安神解郁。
“气为血之帅”，气能生血、行血、摄血。陈教授认为在气、血、发三者之间，气占据着重要的地位。气的充足可以促进血的生成，有利于发的生成与固定；气机的通畅可以促进血液的运行，有利于毛发的濡养，故气的盛衰直接影响着毛发的荣枯与固脱。在临床上许多脂脱患者常伴有气虚的征象，如全身乏力、易疲倦、自汗、脉细弱等，治疗时若单纯应用滋补肝肾和养血活血之品往往起效较慢，此时重用生黄芪（30g），取其补气生血生发固发之功用，则收效显著，疗效巩固。现代药理学研究发现，黄芪不仅具有双向免疫调解作用，而且可以扩张血管，改善血液循环，有利于毛发生长发育，其主要成分毛蕊异黄酮也有雄激素拮抗作用。
现代研究发现，脂溢性脱发患者大都存在着微循环功能障碍，主要表现在血流缓慢、血液高粘滞等。陈教授认为在组方中适当加用丹参等活血化瘀类中药可以改变这种血流状况。丹参味苦性微寒，具有活血祛瘀、清热凉血、养血安神的功效。现代实验研究表明，丹参能扩张皮下毛细血管，改善微循环，加强毛囊营养，促进毛发再生，其有效成分丹参酮具有缓和的雌激素样活性，有抗雄性激素、调节免疫功能及抗菌祛脂的作用。临床上陈教授常用丹参20～30g配药治疗，并嘱病人煎煮时后下，以免丹参酮在高温久煎后减效。
陈教授在多年的临床观察中还发现，蒲公英清热利湿，有较好的祛脂作用，可减少油脂的分泌，有助于本病症状的改善，大量使用（用量为30g），效果颇佳。《本草纲目》谓蒲公英有“乌须发，壮筋骨”之效，现代药理学亦证明其内含肌醇，确有促进毛发生长的作用。
陈达灿教授在治疗手段上强调内外合治、综合治疗的方法。他认为内治法能发挥中医整体观念、辨证论治的特色，从整体上调节机体内分泌功能以治本；而外治法直接针对患病部位用药，可提高局部药物浓度，使药效直达病所以治标。两法配合应用治疗脂脱能起到相辅相成，标本兼治，提高疗效的作用。
外用药方面，以头皮瘙痒、头屑多为主者，陈教授常选用止痒生发酊（内含鱼腥草、白芷、冰片、大风子、白鲜皮、甘草、薄荷等）外搽、脂溢性洗液B（由茶籽、杭菊、徐长卿、侧柏叶、白芷、薄荷等组成）洗头以去屑止痒生发；以皮脂溢出明显、头发油腻为主者，则用祛脂生发酊（内含仙鹤草、藿香、侧柏叶、苦参、金粟兰、白鲜皮、花椒等）外搽患处、脂溢性洗液S（主要成分有升华硫、大黄、薄荷脑等）外洗以祛脂生发。同时配合梅花针叩刺、TDP神灯（即高效电磁波治疗仪）照射脱发区以及丹参注射液穴位注射双侧手／足三里穴，其效颇为显著。梅花针叩刺和TDP神灯照射疗法可疏通经络，运行气血，改善脱发区血液循环，并能刺激毛囊，兴奋毛发生长点，有促进生发之效。双手／足三里穴位注射疗法可健运脾胃，益气血生化之源，使气血充盛，经络通畅，毛发得以濡养。
陈达灿教授在临证中运用内服加外用综合疗法治疗早中期、轻中度脂脱已取得了较好的疗效，但脂溢性脱发病程缓慢，而且受头发的生长特点和患者个体因素的影响，治疗所需时间往往比较长。陈教授认为应当先抑制毛发过多的脱落，改善瘙痒、油腻等症状，给予病人信心，鼓励其坚持治疗，再通过进一步治疗使其慢慢长出新发。尽管本病并未严重影响到机体功能，但由于它有碍容颜，影响美观，常常给患者造成很大的思想负担；此外，焦虑、抑郁等心理失衡和精神紧张状态以及不良的饮食、生活习惯等因素常可加重或诱发本病。因此在重视药物治疗的同时，也必须配合适当的心理治疗，耐心作好解释工作，消除患者精神神经方面的诱因，并合理调整其饮食结构，纠正不良生活习惯，三管齐下则必能提高疗效、缩短疗程。