《医学心悟》程氏萆薢分清饮

杨桢  高琳

　　著名的萆薢分清饮有两个，一个记载于宋代杨倓的《杨氏家藏方》中，称为杨氏萆薢分清饮，是治疗下焦虚寒型淋证的代表方，《方剂学》教材常把该方作为正方。另一个为清代医学大家程钟龄的《医学心悟》所制，称为程氏萆薢分清饮，此处我们要介绍的就是这张程氏萆薢分清饮。

　　程氏萆薢分清饮剂由川萆薢二钱、黄柏（炒褐色）和石菖蒲各五分、茯苓和白术各一钱、莲子心七分、丹参和车前子各一钱五分组成，主治膏淋，也可用于其他多种淋浊之证。

　　膏淋是淋证的一种，其特点是小便频数，如米泔水状，尿道疼痛、排尿不畅、少腹坠胀疼痛。对此症，有一种比较形象的描述：小便滴下如浊液、如脂膏，或小便白浊，频数无度，便器中尿液表面如有油脂，光彩不定，一会沉淀，继而如膏糊状。另外还有所谓赤白浊，是指小便混浊，有时色红，混有血液。本类病证主要是由于湿热互结于膀胱，煎熬而成淋浊。

　　按照中医的基本理论，此证病因在于贪酒色或过食辛热荤腻之物，以致热毒、腐物、瘀血内积。众多医家认为，膏淋中的白浊成分是精液，膏淋的发生常与心思妄动和纵欲有关。由于民间有“一滴精如十滴血”的说法，一旦出现此类症状，病人常产生极大恐惧。此证病位主在膀胱和小肠，膀胱、小肠属腑，多热少寒，膀胱气化功能不利、小肠分清泌浊失司，则小便失常。与之相关的还有肾（肾主水、主藏精）、心（与小肠相表里，心火易亢，易移热于小肠）、脾（脾土能制肾水）三脏。因此，本证治疗中的针对性立法应该为分清别浊、清热利水、宁心健脾。

　　本方中以川萆薢为主，利湿通淋，分清别浊，为治疗本证的特异性药物；配合黄柏清热燥湿，车前子利水通淋，清利膀胱湿热；石菖蒲化湿通窍、定心志以止小便频数；佐以茯苓、白术健脾祛湿，使脾旺能运化水湿；另配莲子心、丹参清心火，以阻心热下移于小肠，及小肠之热上扰于心。全方配伍理论清晰，思路严谨，选药精当，故而疗效极佳。

　　本方卓越的疗效源于作者程钟龄对本方证深入的了解和把握。他突破以往医家共持的“五淋”的认识，将淋证概括为8类：即石淋、膏淋、气淋、血淋、劳淋、冷淋6类，加上“过服金石热药，败精流注，转而为淋者”和“阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，以致大小便牵痛如淋，愈痛则愈便，愈便则愈痛”两类。程氏一反流行数百年的杨氏治膏淋的“下焦虚寒说”，认为淋证“大抵由膀胱经湿热所致”，大力倡导湿热学说，以清热利湿为大法，这与临床所见的膏淋初期以湿热为多的情况十分契合，是对淋证治疗的一个重要贡献。另外也有医家认识到，本证与性传播也有一定的关系，运用清热利湿法对此进行治疗，现在看来也是非常恰当的。

　　研发前景

　　本方全方的现代实验研究缺乏，但方中各组成药物单独的实验研究还是比较深入的。萆薢和黄柏具有较强的抗真菌作用，黄柏还能明显抑制金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、痢疾杆菌、溶血性链球菌等多种致病菌；车前子有利尿作用，石菖蒲能调节免疫功能以及镇静、抗焦虑，均对本类疾病的治疗产生积极作用。

　　本方临床主要用来治疗前列腺、尿道的急慢性炎症、乳糜尿以及滴虫性阴道炎、慢性盆腔炎等多种疾病。目前这些病呈高发趋势，且缠绵难愈，给病人带来极大的身体不适和心理困惑。很多病例对抗生素不敏感，或者反复使用抗生素而出现耐药，或者无明确感染因素。本方的疗效广泛、确实而肯定。但多数医家把注意力集中在杨氏萆薢分清饮上，而忽视了对本方的研究。目前市场上本方的成药制剂很少，针对临床淋证湿热证型远多于虚寒证型的实际情况，本方的应用面应该广泛得多。

　　（本文第一作者为北京中医药大学中医方药系副教授）

沈绍功：《医学心悟》程氏萆薢分清饮

萆薢分清饮有两种组方：一是《丹溪心法》，由益智仁、萆薢、石菖蒲、乌药组成。温肾利湿，分清化浊，专治膏淋、白浊；一是清《医学心悟》，由萆薢、石菖蒲、黄柏、白术、云苓、莲子心、丹参、车前子组成，清热利湿，转治湿热下注证。
临证以《医学心悟》为准，可通治淋证。为增清热之力，宜选加公英、连翘、野菊花；为增利湿之力，宜选加生苡仁、白花蛇舌草、泽泻、冬瓜仁。还应视“五淋”加味：石淋选加金钱草、海金沙、泽兰、王不留行、琥珀粉；气淋选加炒橘核、川楝子、乌药、荔枝核；膏淋选加土茯苓、扁蓄、苦参、知母、肉桂、川牛膝；劳淋选加仙鹤草、益智仁、生芪、甘草捎；血淋选加白花蛇舌草、丹皮、生栀子、瞿麦、女贞子、旱莲草。
萆薢分清饮
【方剂名称】萆薢分清饮
【功效主治】《医学心悟》：赤白浊属湿热者。《寿世青编》：诸淋。
【组成配方】 川萆薢二钱、黄柏（炒褐色）、石菖蒲各五分、茯苓、白术各一钱、莲子心七分、丹参、车前子各一钱五分
【用法用量煎法】 水煎服。
【出处】 （《医学心悟》卷四）
【萆薢分清饮配伍相关的中药功效】
黄柏：苦，寒。归肾、膀胱经。清热燥湿，泻火解毒，除骨蒸。
茯苓：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。利水渗湿，健脾，宁心安神。
车前子：甘，寒。归肝、肾、肺、小肠经。清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。
萆薢：苦，平。归肾、胃经。利湿去浊，祛风除痹。
丹参：苦，微寒。归心、肝经。活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。
石菖蒲：辛、苦，温。归心、胃经。开窍豁痰，醒神益智，化湿和胃。
白术：甘、苦，温。归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。
莲子：甘、涩，平。归脾、肾、心经。补脾止泻，止带，益肾涩精，养心安神。

川萆解10克，黄柏20克，石菖蒲20克，茯苓5克，白术5克，莲子心30克，丹参10克，车前子10克包煎。

劳淋选加仙鹤草10、益智仁10、生芪15、甘草捎10（生甘草，甘草梢是甘草较细的那部分，和甘草是一种药物，作用也没有什么大的区别，过去有些老中医会有讲究，现在药房基本没有区别，甘草就是了）。

【莲子心性味与归经】苦，寒。入心经。
【莲子心功效】清心热。
【临床应用】用于温热病高热神昏谵语及心火亢盛、烦燥不安等症。
本品苦寒，有清心泻火之功，故对温热病的高热、神昏谵语及心火亢盛、烦燥不安等症，常与元参、麦冬等配合应用。
此外，近年来临床上本品又用于治疗高血压。
【处方用名】青莲心（晒干用）
【一般用量与用法】五分至一钱，煎服。

金铃子散镇痛主方

金铃子散出自宋《太平惠民房》，由金铃子、元胡2味组成，主治肝郁化火诸痛证。临床用金铃子散系镇痛主方，尤治实痛，但要加味：头痛加川芎、天麻；项痛加葛根白菊花；胸痛加全瓜蒌、苏木；脘痛加木香、厚朴；腹痛加大腹皮、鸡血藤；胁痛加柴胡、枳壳；痛经加香附、丹参；疝痛加炒橘核、荔枝核；热痛加生栀子、丹皮、赤芍；寒痛加乌药、桂枝。虚痛时也可用之，应加黄芪、当归、白芍为宜。
     金铃子散，镇痛的主方。昨天我已经讲了，原来传统的金铃子散只治疗实痛，虚痛用芍药甘草汤。临床别管虚痛、实痛，所有的痛证，都可以用金铃子散。胃痛腹痛发凉加白芍，不用甘草，里面加减；头痛要加川芎和天麻；项痛加葛根和白菊花；胸痛加全瓜蒌和苏木；胃痛加白术和厚朴；腹痛加大腹皮和鸡内金；胁痛加柴胡和枳。这个中医镇痛啊非常有效，我治疗痛证呀，完全用新思路，这个明天要给你讲，新的思路来止痛，反而提高了中医镇痛的疗效，这个按照部位来讲。痛经的加上香附和丹参；疝气痛加上炒橘核和荔枝核，这个量都要大，都用30g；热痛加栀子、丹皮和赤芍；寒痛加乌药和桂枝；虚痛加黄芪、当归和白芍。这个金铃子的止痛加上8个加减，估计全部的疼痛都会有效，当然疼痛很复杂，明天我还要讲，中医止痛的疗效优势很明显。