甘露消毒丹治疗咳嗽浅析
现状分析
据统计，因咳嗽就诊的患者占呼吸专科门诊患者的80%以上，美国（1991年）有2400万咳嗽患者去内科门诊就医。
而根据《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》统计，慢性咳嗽患者又占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。
此类患者常以咳嗽为主或惟一症状而伴随症状少，且X线胸片无明显异常而易被临床医师被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，浪费了医疗资源的同时还易导致耐药菌产生，使患者咳嗽症状迁延不愈，加重患者的经济负担。
而中医辨证论治往往能较好的改善患者咳嗽症状的同时从根本上治疗疾病，从而达到“除根”的目的，具有一定优势和特色。
咳嗽
历代医家将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽。而临床上常痰声并见，很难截然分开，所以一般统称咳嗽。
而对于咳嗽的病因病机认识历代医家百花争鸣，有从脏腑认识，有腔调外感邪气引动，有从六经叙述。
明代张景岳觉得咳嗽的病机“多歧亡羊”主张化繁为简，首次将咳嗽病因分为外感和内伤两类：“咳嗽之要，止惟二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”
而现代医家经过对前人经验的学习和总结，进一步将咳嗽病因分为“风寒、风热、风燥”3类外感和“痰湿、痰热、肝火犯肺、肺阴亏耗”4类内伤咳嗽，使得咳嗽的中医诊疗进一步的系统和规范化。
©嗜食肥甘
然而随着自然界气候的变暖，人民生活水平的提高，很多人饮食偏嗜肥甘炙煿之品，或滥用滋补之药，加之生活作息不规律，导致素体脾胃虚弱，在感受热邪或湿邪甚至寒湿邪时，邪气入里化为湿热，出现咳嗽伴有一些湿热证的表现，且具有其病程长、症状难以缓解之特点。
甘露消毒丹
甘露消毒丹作为一张治疗湿热邪在气分的方剂，被现代医家灵活运用到湿热咳嗽的治疗中，取得了较好的疗效。
甘露消毒丹作为治疗湿热咳嗽的常用方，则作为我今天跟大家一起学习探讨的方剂。
甘露消毒丹又名“普济解毒丹”，最早记载于《续名医类案·卷五·疫证》：“时毒厉气，后天寒水湿寒合德，挟中运之火流行，气交阳光不治，疫气大行，故凡人之脾胃虚者，乃应其疠气，邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者……甘露消毒丹治之”。书载主治湿温邪在气分，湿热并重之证。
组成：
飞滑石十五两，淡黄芩十两，茵陈十一两，藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁四两，薄菏四两，木通五两，射干四两，川贝母五两。
服法：
生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。
温病大家叶天士曾说过“温邪上受，首先犯肺”，外邪从外来袭，口、鼻、肺卫首当其冲。
湿郁卫气，可导致肺卫失宣，久则可化热形成湿热壅肺之势，导致临床出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，治宜清热宣肺化痰。
而甘露消毒丹方用薄荷宣郁达表，黄芩、连翘清泄郁热，射干、川贝母清热化痰，共奏清宣郁热，透泄外出之功，同时又有一定的芳香化浊之效；脾喜燥恶湿，今脾本虚，又逢湿热之邪阻滞，影响脾胃升清降浊功能，而以藿香、菖蒲、白蔻仁辛温行气化湿，芳香醒脾，振奋脾胃气机，让脾胃作为气机宣降之枢纽回复生理功能；最后加入清滑石、茵陈、木通清热利湿，使湿邪有出路，全方宣上、畅中、利下相合，辛凉解表与芳香化湿同用，升降浮沉并举，以达清化湿热之功，湿热一去，毒不得聚，不解毒而毒自清，不化痰而痰自消。
王孟英在《温热经纬》中指出，“甘露消毒丹，……治湿温时疫之主方也……温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病。而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证，但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。”
提出了甘露消毒丹的舌象：淡白、厚腻或干黄。体现湿热尚在气分，未入营血；
同时可以引申发展出湿热咳嗽可有口渴、咽喉肿痛、干痒不利、胸闷、尿赤、大便不畅等兼症。
刘渡舟在《湿证论》中提出：“根据临床观察,本病痰多而稠粘,痰白或黄,胸中发满,脘胀纳呆,身体困倦，咽喉不利，兼有低烧哺热。小便色黄，大便粘腻不爽，其脉濡，苔白腻。辨证要点:以咳喘胸满，舌苔白腻，脉来浮濡为主。”
张老师运用甘露消毒丹的病人中，病人咳嗽轻重不一，但阵咳和夜间加重较多，痰色或白或黄，但常量不多甚至量少，难咳出；多伴有咽部不适症状（干、痒、痛），大便可正常，也有大便偏溏或偏干者，小便多黄。舌苔或白或黄，必腻；脉或细或弦但几乎必滑。
治疗湿热咳嗽时，刘老自诉必加入紫菀、杏仁及薏苡仁，同时减去木通，换成通草，取三仁(杏、苡、蔻)以利三焦之湿热而斡旋上下之气机，同时用滑石、通草寒凉渗，清湿热粘滞之邪。最后加入紫菀以止咳平喘，并取其提壶揭盖之能，进一步利小便以清湿热。
张老师临床使用甘露消毒丹多用原方去木通，加味多用炒薏米、杏仁、芦根、牛蒡子、当归。
若有合方多以麻杏薏甘汤为主，也有合柴胡、黄芩、清半夏取柴胡剂之意。
病例
患者，女，31岁
咳嗽一月。
一月前感冒后咳嗽，8月16日于外院查胸片示支气管炎，予抗生素及止咳药效不明显。
刻下：咳嗽，夜剧，影响睡眠，痰少，咽痒，大便正常，月经正常
查：舌红苔黄腻，脉细滑
藿香10 白豆蔻5 茵陈15 滑石15
菖蒲10 黄芩10 连翘12 浙贝10
薄荷10 杏仁10 炒薏米15 炙麻黄3
紫苑10 炙甘草6 当归10 芦根15
复诊：
晚间咳嗽明显减轻，白昼亦咳减，夜间可入睡，夜间咳嗽症减7-8成，昼间咳嗽减3成，咳剧左胁痛，大便正常，舌暗红苔薄黄腻，眠细滑
前方去薄荷加柴胡12
7剂
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