随诊手记：发热一例

表妹急匆匆陪着读高一的女儿小娜过来，小姑娘发热三天，感冒冲剂也吃了，热度还是下不去。

小娜看上去十分疲乏，脸色灰白、干枯，自述发热，但是无汗，背上有些冷；老毛病唇炎也犯了，嘴唇有些皲裂。

发热，无汗，背上冷，考虑的经络一般是太阳经，在太阳经及督脉交会穴后溪穴附近刺入一针，同时表里倒换至少阴经通里穴附近。针入，小娜说背上发冷的感觉没了。

表妹在一边说，小娜这段时间学习很辛苦，每天作业都要做到晚上十一点后，有时甚至更晚。

高一就这么辛苦啊！给你“补补”吧。我一边半开玩笑说着，一边帮她在阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴附近各刺一针。这两针，对于促进调中、恢复气血有很大帮助。

《黄帝内针》在“土德在中”这一章节讲，“土德在中，土德在正，土德在平和”，“临证治疗疾病其实就是为了土德，这亦是以平为期的真实意。在针道里，土德虽然无处不在，但，集中体现的还在太阴阳明里”，“如何养护土德？如何维系土德？如何使衰败的土德重建？是黄帝内针的窍中之窍，诀中之诀！”

《素问》在“平人气象论”这一篇专论中说到，“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”“健康不病的基本条件是平人，如果要具体一点来谈平人，这就需要联系到脾胃”。

《黄帝内针》在“因果不虚”章节又说，“土德在中，维系土德其实就是开发中的作用，中的作用展现，就能正气存内，邪不可干。正气存内，就能平人不病，即便生病，也将阴阳自和者必自愈。因此，如何维系土德，开显中用，实在是黄帝内针的重头戏。”

在《黄帝内针》关于中风的“常用急救”章节，还有这样一段话，足阳明经“阳行阴位的特征，成就了其居中的性质，故而针刺阳明，更能促进中的恢复”。“此外，阳明经乃多气多血之经，针刺阳明，对于促进气血的恢复，亦大有裨益”。

《素问》的“阴阳应象大论”里说，“六经为川、肠胃为海”。一个为川，一个为海，也明确道出了六经与脾胃的关系。

所以对一些重症疾患、体质偏弱或者比较疲劳的患者，针刺阳明经、太阴经，有利于进一步促进身体的阴阳自和，在实践中也确实能取得较好的疗效。

取阳明、太阴强化调中之用，为方便起见，一般可以在肘部曲池穴、尺泽穴附近用针。因为从整个手臂的三焦划分来看，肘部为中焦区域，在肘部用针，可理解为求中中之中的同气。

但临症应用时并无定法，若以手掌为整体划分三焦，取合谷穴、鱼际穴附近也可看作是中中之中。具体取穴可根据三焦划分来确定。

横看成岭侧成峰，远近高低各不同。黄帝内针是针道，每个人对理法方针的认知程度和理解层面不同，所形成的用针理念和思路亦是各有不同，不可拘泥于一方、一法、一式。

随证治之、执两用中是黄帝内针基本的基本，无论是左病右治、右病左治，上病下治、下病上治，还是前病后治、后病前治，表病里治、里病表治，每一针都是在叩其一端，都是在用其中于命。只要符合阴病治阳、阳病治阴这个法理，每一针都是在调中，每一针都是在归中。

言太阴、阳明促进或强化调中之意，是临症用针的一个善法，是“执两用中”下的助缘，但不能以偏概全，更不能一叶障目，将阳明、太阴调中的方便之举，误以为黄帝内针用中的全部。

这几针下去，小娜说舒服多了，原来的不适好像没了。接下来，对治其唇部不适。在阳明经合谷穴刺入一针，表里倒换至太阴经鱼际穴，同时考虑“别而络唇口”的任脉列缺穴。

这三针还与之前的曲池穴、尺泽穴、后溪穴形成上下以及前后倒换。然后我问小娜感受如何？她说，嘴唇不再紧巴巴、毛乎乎了。

45分钟留针结束，小娜的脸色恢复了本该有的光泽和气色，原先的疲态也没了。

后来，表妹微信我，说小娜回家后做作业至凌晨，虽然很辛苦，但第二天起床后体温正常，身体无不适症状，让她更开心的是，小娜的脸色有了血色和光泽，黑眼圈也没了。

患者发热，若恶寒无汗，可从太阳经入手；若是发热出汗，可从阳明经入手；若是往来寒热，也就是出现忽冷忽热症状，可从少阳经对治。

张三针笔记

三生万物   针行其道