护士持20ml注射器去给留置针封管遭患者质疑？来听听专家的意见
先来了解一下冲管与封管，冲管和封管有什么不同？
冲管：目的是将导管内残留的药液冲入血管，清除导管内积存的药液，从而减少不相容药物相互接触的风险，预防并发症的发生。
封管：是在输液结束后，使用不同类型的封管液，以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险。
关于留置针的冲封管，先来看看案例。
案例一
从某医院调来一个护士，由于有工作经验，就让她上责任护士岗。众所周知，经留置针给病人输液前需要冲管才能连接液体，新来的护士小王，满冰箱的找针剂肝素钠，未果。
后来询问同事才发现冰箱里并无肝素钠，于是提出疑问，那我们怎么给病人冲管呢？此时大家才发现，原来护士小王所在单位还在用肝素钠冲管，那么我们现在到底用什么冲管呢？
1.根据2010年4月人民卫生出版社出版的由李小萍等.编写的基础护理学中可以发现
该书中明确指出可以用两种方法进行冲管。
2.有研究显示，肝素可以促进微生物在溶液及生物膜中的生长。尽管将肝素与生物膜生长联系起来的证据越来越多，但肝素仍然被认为是防止导管内凝块的解决方案，肝素冲洗液的浓度范围为10~100U，使用时应考虑达到目标的最小剂量，对于外周静脉导管专家共识推荐使用09%氯化钠溶液封管，尤其对于凝血功能异常，血液系统疾病及肝功能异常的患者。
对于中心静脉导管，PICC，CVC可用0~10U/ml的肝素溶液封管，输液港可用100U/ml的肝素溶液封管。
3.2016 版 INS 指南推荐：
使用不含任何防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液进行冲洗所有血管通路装置。
成人:可以选择不含防腐剂的0.9% 氯化钠进行封管。
新生儿和儿童:可以选择 0.5-10U/mL 肝素或不含防腐剂的0.9% 氯化钠进行封管。
案例二
又到了每周五科里申领耗材的时候，科里的5ml注射器暂时不够用了，恰好让小王护士赶上了。还是小王护士，当她去17床给患者尚某进行封管时，患者先是有点纳闷，随后说出:“ 护士，你怎么用这么大的针呢？上边写的20ml注射器，我看以前都是用那个小的针，这里面的药液不会弄错吧？”
小王护士不慌不忙的回答患者，您别担心，这只是封管液，里边是生理盐水，为了使您这个留置针用的时间更长而采取的措施。患者这才放下心来……
在患者那里，小王护士虽然搪塞过去，但我们真的可以用20ml注射器去给留置针封管吗？
那么冲封管到底采用什么工具，怎样操作？
文中采用20ml注射器去进行留置针的冲封管实属不妥。较小的注射器会产生较大的压力，较大的注射器会产生较小的压力。
导管冲洗器的设计与导管通畅密切相关。大多数导管制造商建议使用5ml或10ml注射器冲洗导管，以减少施加在导管壁上的压力。
那么给患者冲锋管到底是采用5ml还是10ml ？
2016版《输液治疗实践标准》在冲管/封管时应选择 10 mL 的注射器。
笔者认为，可以根据各医院流程操作要求，选择5ml、10ml均可。
在冲管操作方面，建议采用脉冲式冲封管，采用脉冲式冲封管的方法可以明显减少导管堵塞发生率，减轻患者的痛苦。冲封管时应遵循无菌操作原则，控制感染风险。
针对于留置针的冲管与封管，我们应进行认真、全面的护理评估，并明确护理评估的内容、冲管与封管的时机与目的、量与频次。
1.冲封管前应该做哪些评估？
在使用维护导管之前进行认真、全面的护理评估，对于保证患者留置期间的治疗需求及安全非常重要。
整体评估的内容需包括患者身体状况，导管情况，治疗方案的评估；局部评估包括穿刺血管局部情况及导管功能的评估。
2.冲封管的时机与目的是什么？
间断输液及每次输液前及治疗结束后，输液过程中输注粘稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激比较大的液体后，连续输注的药液不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管以免产生沉淀堵塞导管。
3.冲封管的量与频次怎样把握？
足够的液量才能冲净导管及附加装置腔内的药物和纤维蛋白沉淀物。足够的冲管液（如外周留置针 5 mL、中心血管通路装置使用 10 mL）。
导管类型冲管液量
外周留置针3-5 mL
PICC/CVC5-10 mL
原则上应为导管及附加装置内腔容积及附加装置管腔容积总和的两倍以上。
封管液必须足以填充整个导管，可将附加装置的体积填加到导管的预置体积中。随着时间推移，封管液有泄露的风险，导管应该超量填充15%~25%。
外周静脉导管应间隔24小时冲封管一次，PICC至少一周冲封管一次，输液港一般四周冲封管一次。
（图片由作者提供）
参考文献:
1.2016版《输液治疗实践标准》.
2.于军等.封管液预防中心静脉导管堵塞的研究进展[J] .G中国实用护理杂志，2020，36（1）:64－67.
3.孙红等.《临床静脉导管维护操作专家共识解读》[J].中华现代护理杂志，2020，26（36），5004-5010.
来源：护理公开课