马老师治疗高泌乳血症验案

周某，女，26岁。初诊：2012.12.27。未避孕，未孕5个月。平素月经规律，近5个月月经欠规律24至31天一行，行经4天干净。Lmp:12.11量中，色红，经欠乳胀痛，经期偶有痛经，平时性急躁。丈夫已查正常。胃纳尚可，夜寐安，二便无殊。妇科常规检查：外阴（-），阴道畅，分泌物量中等色白，宫颈轻靡，宫体后位，质中，常大，活动好，压痛（-），双侧附件压痛（-）。舌淡红，苔薄白，脉细。

治则：清热疏肝解郁。

方药：逍遥散加八月札10g、香附10g、路路通10g，7剂。

二诊：2013.1.3。内分泌经前三项：E2:964pmol/L，P:54.92pmol/L，PRL:1316.6miu/L（正常值560）。

方药：消乳饮（龙葵15g，枇杷叶15g，蝉衣6g，白蒺藜10g，八月札15g，郁金10g，蒲公英15g，山慈姑15g，麦芽30g）加苍术10g、川朴6g，7剂。

三诊：2013.1.10。内分泌经期三项：LH:7.6U/L，FSH:7.64U/L，T:0.89nmol/L。LMP：1.7，量较前稍增多。

方药：消乳饮，7剂。

四诊：2013.1.17。B超示：En：6mm，LFC：13x12mm。

方药：消乳饮，2剂。

五诊：2013.1.19。B超示：En：8mmB，LFC：19x16mm。

方药：消乳饮，2剂。

六诊：2013.1.21。B超示：En:9mmB，LFC:25x18mm。

方药：排卵汤（王不留行15g，刘寄奴15g，丹参20g，大腹皮20g，三棱15g，莪术15g，川牛膝30g，香附10g，地鳖虫10g，桃仁10g，路路通10g，延胡索10g），1剂。

七诊：2013.1.22。B超示：En:10mmB，已排卵。PRL:400.85miu/L

方药：固冲汤（旱莲草15g，女贞子10g，菟丝子10g，枸杞子15g，覆盆子15g，巴戟肉12g，仙灵脾10g，何首乌15g，熟地黄15g，桑椹15g，鹿角片10g，续断10g），7剂。

八诊：2013.2.7测内分泌示：LH:5.71U/L，FSH:10.43U/L，E2:121pmol/L，T:0.80pmol/L，PRL:386.35miu/L，LMP：2.4。

方药：助孕汤（菟丝子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，巴戟肉12g，仙灵脾10g，鹿角片10g，续断10g，杜仲15g，桑椹15g，何首乌10g，紫石英30g，当归片6g），7剂。

按语：消乳饮乃马老自创的经验用方。龙葵碱可能通过抗激素作用而影响泌乳功能，《本草正义》言“龙葵，可服可敷，以清热通利为用”；《《本草汇言》郁金疏肝行气“其性轻扬，能散郁滞，顺逆气”；刺蒺藜功能平肝解郁，《本草汇言》言其能“行肝脾滞气”；龙胆功能清泻肝胆之火；炒栀子清热利湿凉血解毒；《雷公炮制药性解》言蝉蜕能“通乳汁”；八月札疏肝理气却非香燥之品，蒲公英功能消痈散结，可用于治疗回乳；山慈菇功能散结解毒，其解毒作用可用于治疗经前乳房胀痛或乳癖；麦芽具有回乳和催乳的双向作用，本方中麦芽剂量用至30g，大剂量的麦芽用抑制乳汁分泌。该患者服用消乳饮16剂后复查血PRL值下降至正常值。