慢性萎缩性胃炎应用奥美拉唑？别再这样开医嘱

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盘点质子泵抑制剂6大不合理用药，你可能也犯过。

质子泵抑制剂是一类抑制胃酸分泌的药物，可以特异性和非竞争性地作用于胃酸分泌的终末环节——胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶。质子泵抑制剂临床应用广泛，近年来，质子泵抑制剂的临床应用存在超适应证、超剂量用药以及溶媒选择不当等现象，可增加患者的用药风险。
哪些患者不宜使用质子泵抑制剂？质子泵抑制剂的用药量是多少？质子泵抑制剂不宜选择哪些溶媒？
今天通过1道小测试+6个处方，我们一起盘盘怎样避免质子泵抑制剂6大不合理用药。
自测题（多项选择题）
关于质子泵抑制剂，下列用法错误的是：
A.慢性萎缩性胃体炎患者应用奥美拉唑肠溶片。
B.软组织损伤患者应用注射用艾普拉唑钠。
C.鼻骨骨折复位术后患者应用注射用奥美拉唑钠。
D.十二指肠溃疡出血患者应用注射用兰索拉唑。
E.注射用兰索拉唑溶媒选择5%葡萄糖注射液。

答案

正确答案：A  B  C  E

不合理用药1：

慢性萎缩性胃炎患者应用奥美拉唑肠溶片
▎案例：消化内科门诊，患者，男，49岁。胃镜：慢性萎缩性胃炎（胃体为主），幽门螺杆菌（Hp）检测阴性。
▎诊断：慢性萎缩性胃炎（胃体为主）。
▎处方：
奥美拉唑肠溶片 20mg 1日1次 口服
▎分析：奥美拉唑能有效抑制胃酸分泌，而慢性萎缩性胃炎（胃体为主）患者胃酸分泌减少或丧失，所以使用奥美拉唑不但不能达到治疗目的，反而会加重病情。
替普瑞酮作为内源性黏膜保护剂，能够改善黏膜的各种防御能力，包括增加胃黏液的分泌，维持黏液和疏水层的正常结构及功能，提高胃黏膜中的氨基己糖水平，促进内源性前列腺素的合成，增加胃黏膜血流量，促进细胞再生，维持胃黏膜细胞的动态平衡，抑制中性粒细胞渗透，减少氧化损伤，治疗慢性萎缩性胃炎效果显著。
▎建议：用替普瑞酮（50mg，1日3次，餐后口服）替换奥美拉唑肠溶片。

不合理用药2：兰索拉唑肠溶片剂量小

▎案例：消化内科门诊，患者，女，27岁。既往体健，无药物过敏史。胃镜：慢性胃炎，Hp检测阳性。
▎诊断：Hp阳性慢性胃炎。
▎处方：
兰索拉唑肠溶片 15mg 1日2次 餐前半小时口服
枸橼酸铋钾颗粒 220mg 1日2次 餐前半小时口服
阿莫西林胶囊 1g 1日2次 餐后口服
克拉霉素片 0.5g 1日2次 餐后口服
疗程为14天
▎分析：根除Hp标准四联疗法，兰索拉唑肠溶片30mg，1日2次，餐前半小时口服；枸橼酸铋钾颗粒220mg，1日2次，餐前半小时口服；阿莫西林胶囊1g，1日2次，餐后口服；克拉霉素片0.5g，1日2次，餐后口服。疗程为10～14天。
本例兰索拉唑肠溶片剂量小，抑酸作用弱，易导致根除Hp失败。
▎建议：更正兰索拉唑肠溶片剂量。

不合理用药3：奥美拉唑肠溶片剂量大

▎案例：消化内科门诊，患者，男，36岁。胃镜：十二指肠溃疡，Hp检测阴性。
▎诊断：十二指肠溃疡。
▎处方：
奥美拉唑肠溶片 20mg 1日2次 口服
▎分析：所有消化性溃疡患者都应接受抑制胃酸治疗，质子泵抑制剂是首选药物。奥美拉唑肠溶片，每次20mg，每日1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4～6周，胃溃疡为6～8周。对于存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程到12周。大剂量应用质子泵抑制剂可引起不良反应。
▎建议：调整奥美拉唑肠溶片剂量。

不合理用药4：

软组织损伤患者应用注射用艾普拉唑钠
▎案例：骨科病区，患者，女，42岁。
▎诊断：左足软组织损伤。
▎处方：
0.9%氯化钠注射液100mL
注射用艾普拉唑钠10mg
用法：静脉滴注 1日1次
▎分析：注射用艾普拉唑钠用于消化性溃疡出血。本例为软组织损伤，无预防性应用质子泵抑制剂指征。
注射用奥美拉唑钠可用于预防应激性溃疡，有预防性应用质子泵抑制剂指征者，可应用注射用奥美拉唑钠。
▎建议：不宜应用质子泵抑制剂。

不合理用药5：

鼻骨骨折复位术后患者应用注射用奥美拉唑钠
▎案例：耳鼻喉科病区，患者，女，34岁。
▎诊断：鼻骨骨折复位术后。
▎处方：
0.9%氯化钠注射液100mL
注射用奥美拉唑钠40mg
用法：静脉滴注 1日1次
▎分析：各种困难、复杂的重大手术术前（预期手术时间不低于4小时），如肝脏部分切除术、胰腺癌切除术可以短程静脉应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。
对于手术创伤小、手术时间短、没有基础疾病的的围手术期患者不必预防使用质子泵抑制剂。
▎建议：无应用注射用奥美拉唑钠指征。

不合理用药6：

注射用兰索拉唑溶媒选择5%葡萄糖注射液
▎案例：消化内科病区，患者，男，54岁。
▎诊断：十二指肠溃疡出血。
▎处方：
5%葡萄糖注射液100mL
注射用兰索拉唑30mg
用法：静脉滴注 1日1次
▎分析：注射用兰索拉唑适用于伴有出血的十二指肠溃疡。
注射用兰索拉唑水溶液不稳定，在酸性溶液中可快速分解而出现聚合、变色，故要避免与酸性药物同用。静脉滴注适宜选用0.9%氯化钠注射液，避免使用5%葡萄糖注射液等偏酸性溶剂。
注射用兰索拉唑临用前将瓶中内容物用5mL灭菌注射用水溶解，再用100mL 0.9%氯化钠注射液稀释供静脉滴注，静滴时间不少于30分钟。
▎建议：更正注射用兰索拉唑溶媒。
参考资料：
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本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：葛金华

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