那些令你意想不到的异物吸入：人的支气管里到底能卡多少东西？

仅供医学专业人士阅读参考

干饭的时候不要笑得太开心，小心吸入花生米。

文献上说：“异物吸入导致的支气管异物可发生于任何年龄人群，多见于儿童，是导致3岁以下儿童死亡的主要原因，其死亡率为7%[1]。”小编在6个月大时差点就成为这7%中的一份子，原因是把糖块吸到了气管里。好在长辈灵机一动，把小编整个人倒过来拼命挤腮帮子（正确方法见后文），这才转危为安。
后来小编在医院见习，才发现支气管异物只有想不到的，没有吸不到的。还记得当年跟着主任查房的时候，六十多岁的主任对着一张病灶像棵树的胸片悠悠说道：“这种异物吸入，是我这辈子第三次见到。”想知道这么罕见的支气管异物到底是什么玩意儿吗？那就一起去下面的病例诊断里寻找答案吧~

支气管异物影像技能大比拼

病 例

病例1
男，46岁。因上腹胀痛上消化道钡剂造影检查，未见异常。次日出现高热、胸闷，复诊胸片如下。
图片来源：Accidental barium bronchography,Ahmad Zaheen,Matthew B.Stanbrook,CMAJ May 2017,189(18)E670;DOI:10.1503/cmaj.160969
没错，这就是主任活了六十多年只见过三次的异物吸入：钡肺。其原因是上消化道钡剂造影检查时出现钡剂误吸，硫酸钡分子量大且不溶于水，随病程延长，钡剂因重力和呼吸作用沉积于双下肺肺段支气管甚至终末细支气管，形成双肺中下肺野高密度阴影。
钡剂误吸的危险因素包括意识水平下降、上呼吸道神经功能障碍、食管结构性病变、消化道癌症和气道医源性破坏（即插管和内窥镜检查）等。钡肺一旦形成需要马上行支气管肺泡灌洗术或气管切开抽吸术，否则钡将永久沉积于肺部，引起肺炎等并发症。
病例2
男，3岁。突发咳嗽、呼吸困难3h，于急诊行胸片（图a）及支气管镜检查（图b）。
图片来源：Zahran M,Youssef A.The role of rigid bronchoscopy in pediatric foreign body aspiration.Egypt J Otolaryngol 2019;35:213-8
这是一例经典的儿童异物吸入案例，胸片显示左肺过度充气，支气管镜检查显示右侧主支气管中卡住了一颗花生米。显然，左肺过度充气是由于右主支气管堵塞而代偿所致。研究发现大多数支气管异物的患者是3岁以下儿童，因为这个年龄段的孩子正是喜欢蹦哒的时候，又喜欢把东西含在嘴里，正好会厌软骨又没发育成熟，一旦边含边跳，结局可想而知……
病例3
男，70岁。胸闷一周。有安装义齿史。
图片来源：Bunno,M.et al.“Removal of a foreign body(artificial tooth)from the bronchial tree:a new method.”Internal medicine 47 19(2008):1695-8.
胸片及胸部CT提示右肺门处有轮廓清晰的楔形高密度病灶，左肺过度充气。支气管镜下可见一楔形金属物体阻塞右下肺支气管。结合安装义齿病史及口腔检查，可判断为义齿吸入。据报道，成人中最常见的支气管异物是食物、药片、医疗器械及牙科修复体等。在本病例中，由于义齿为金属，可经胸部X线片和CT诊断，若义齿为非金属制品，则需行支气管镜检查，否则易误诊为慢性支气管炎等疾病。
病例4
女，70岁。结肠镜术后经鼻导管给氧，有腹痛、呕吐、全身不适。
图片来源：Acute aspiration pneumonitis,Case contributed by Dr Yair Glick
胸片示左肺全肺野有广泛片状高密度浸润影，左下肺野最为明显；胸部CT显示左肺下叶有高密度病灶的斑片状融合。上述影像学改变符合吸入性肺炎的特征。考虑到患者进行过结肠镜检查，行此检查需要全身麻醉，患者可能由于镇静作用咽反射减弱，在检查期间出现胃内容物误吸，从而导致急性吸入性肺炎。症状严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征，应立即给予高浓度氧吸入，及时拍背，鼓励患者咳嗽。
除上述病例中的异物外，人的气管支气管里还卡过硬币、鸡骨头、食管癌切除术时吸进去的癌组织等物体，真是气管大了什么异物都有（不是）。这异物要是卡得善良，给支气管留下喘息之地，它也许可以和人体相安无事一直到老；要是卡得不太善良，轻则反复咳嗽咯血，重则窒息毙命……那么都有些什么方法来救治支气管异物呢？

吸入异物不要慌，这些办法能救命

1

海姆立克急救法

细心的同学已经发现，文章开头故事中的长辈实施的急救方法近似于针对婴幼儿的“海姆立克急救法”——一种急性呼吸道异物堵塞的治疗手段。但是那位长辈的手法并不完全正确，纠正后的手法如下图所示：
图片来源：Google
成人：
①先拍背5次：患者前倾位站立，施救者位于其身后拍背，促进异物咳出。
②再按压上腹部5次：施救者左手握拳虎口顶住患者上腹部，右手从前方握住左手手腕，突然用力收紧双臂向内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷，膈肌上升挤压肺及支气管，将异物从气管内冲出。
③轮替①、②。
如果环境中只有患者一人，可以借助椅背向上腹部施压，手法同上。
图片来源：Google
婴幼儿：
①先拍背5次：一手枕在自己腿上，并托住宝宝头颈、下颌部，使宝宝后脑勺朝上、脸朝下，头顶斜向下方；另一手拍背，促进异物咳出。
②再按压胸部5次：一手托住宝宝头颈部，使宝宝后脑勺朝下、脸朝上，头顶斜向下方；另一手用食指和中指按压胸部。
③轮替①、②。

2

支气管镜

支气管镜检查是诊断和取出异物的主要手段，分为硬质支气管镜（图左）及纤维支气管镜（图右）。硬质支气管镜是标准治疗方法，且更适合支气管较为狭窄的儿童。纤支镜在操作过程中虽需占据一定的气道空间，但对健康成年人而言一般不会引起通气功能障碍，且成功率高达98%[2]。
图片来源：Google

3

肺叶或肺段切除手术

支气管异物外科手术指证如下[3]：

  • 支气管镜不能取出异物；

  • 支气管镜取异物时且出血量多；

  • 成人异物吸入病史不明确，或异物存留体内时间长，发生严重肺部并发症；

  • 支气管异物致肺部肿块，疑为支气管肺肿瘤。

总结

支气管异物是一种只要及时诊治就能获得良好预后的疾病，但还是要再三强调：预防大于治疗！小干饭人不要边吃东西边蹦哒，老干饭人也不要在吃饭时“哈哈哈”。最后，学好海姆立克急救法，有备无患~

参考文献：
[1]郑厚文.成人支气管异物27例分析[D].广西医科大学,2014.
[2]Korlacki W,Korecka K,Dzielicki J.Foreign body aspiration in children:diagnostic and therapeutic role of bronchoscopy[J].Pediatr Surg Int,2011,27(8):833-837
[3]袁顺达周军庆，崔健，et al.成人支气管异物开胸手术7例[J].当代医学，2018，14（4）：78-79
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：小码达
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