在高放疗病例量设施接受治疗的N1型前列腺癌患者有较长的OS

一项发表在《JAMA网络公开》上的研究显示，对于接受外照射放疗（EBRT）并伴有雄激素剥夺治疗（ADT）的N1型前列腺癌患者，在高放疗病例量设施（无论学术背景如何）中接受治疗与更长的总生存期（OS）相关。

由Sagar A. Patel博士领导的研究作者写道：“大量研究表明，在高辐射病例量设施中接受治疗的癌症患者有更高的长期生存率，包括接受初次手术、放疗或化疗的患者。鉴于N1型前列腺癌治疗的复杂性，我们假设在高容量中心接受治疗的男性与在低容量中心接受治疗的男性相比，OS会有所改善。”

试验设计

为了评估辐射设施病例量与N1型前列腺癌患者OS之间的关系，本队列试验评估了2004年1月至2016年12月期间在美国设施中接受治疗性EBRT和ADT治疗的诊断为T1N1M0至T4N1M0型前列腺癌的患者，数据来自国家癌症数据库。总的来说，1899名患者符合纳入标准，并被纳入研究。

治疗中心平均累积设施容量（ACFV）的高与低被定义为某个治疗设施从2004年到相应患者诊断年份的前列腺放射病例总数。理想的ACFV分界点为每年66.4例患者。

试验结果

在高ACFV中心治疗的患者，中位OS为111.1个月（95%CI，101.5-127.9），而在低ACFV中心治疗的患者为92.3个月（95%CI，87.7-103.9）（P=.01）。此外，在多变量分析中，与在高ACFV中心治疗相比，在低ACFV中心治疗与死亡风险增加相关（HR，1.22；95%CI，1.02-1.46，P=.03）。倾向评分调整后，这些结果依旧存在。

作者指出：“与N1型前列腺癌患者队列相似，在其他侵袭性疾病类型中也出现了这种关联，包括局部晚期肺癌、头颈癌、肌肉浸润性膀胱癌和高危前列腺癌。”

结果分析

研究人员表示，高容量中心的其他护理方面可以解释在N1型前列腺癌患者中观察到的较高长期生存率。例如，在同一医院和中心，高容量设施可能含有最佳的多学科护理。鉴于晚期前列腺癌患者的治疗需要多个学科之间的密切合作，高容量中心更可能存在这些学科之间的密切合作和工作交流。

此外，高容量中心可能更频繁地使用先进分子成像技术，如fluciclovine、胆碱或前列腺特异性膜抗原PET，这可能检测到隐匿性节点疾病，进而引起分期转移和更好的治疗结果，而常规成像技术只能检测到晚期节点疾病。高容量设施的临床卫生护理提供者（包括高级执业医师和护士），在处理侵袭性局部和系统治疗相关的急性毒性方面可能有更多的经验。

总结

作者总结说：“考虑到更多男性患者选择确定性EBRT+ADT作为治疗选择，我们的研究结果是假设生成的，进一步的研究应该聚焦于确定高容量中心的哪些特有因素可能是导致这种益处的原因。”

参考文献：

https://www.cancernetwork.com/view/longer-os-observed-for-n1-prostate-cancer-treated-at-facilities-with-high-radiation-case-volume