『金匮验案』金匮名医验案：栀子大黄汤

栀子大黄汤【方药】栀子十四枚(9克) 大黄一两(3克) 枳实五枚(9克) 豉一升(12克)．【用法】上四味，以水六升j煮取二升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。【原文】酒黄疸，心中懊侬，或热痛，栀子大黄汤主之。(黄疸病脉证并治第十五·十五)【解说】酒黄疸，又称酒疸，为嗜酒过度，湿热蕴胃，熏蒸肌肤而发，相当于现在所称的酒精性肝炎。由于湿热蕴胃，胃热炽盛，故见一心中懊侬或热痛。此外，还当有身黄如橘子色、身热、烦躁不眠、大便秘结、小便不利等症。用栀子大黄汤以清利湿热，泻火除烦。本方由茵陈蒿汤、枳实栀子豉汤加减而成。临床上，凡湿热蕴结于中焦之证，皆可运用。【运用】一、黄疸(慢性淤胆型肝炎)海崇熙医案：陈某某，男，42岁，农民，1986年9月26日诊。患者1985年春患急性黄疸型肝炎，于当地医院临床治愈。同年7月病情复发，后屡经治疗，病情时轻时重，淹缠不愈。刻诊：精神尚可，面色熏黄，巩膜黄染中等，周身肌肤瘙痒、发黄，胸胁胀闷，右上腹压痛明显，食欲欠佳，厌油腻食物，小溲黄赤，大便多呈灰白色，肝肋缘下2．5cm，脾未触及，脉弦滑，舌红苔白。查肝功能：II38u，TTT8u，TFT(++)，ZnTT14u，GPT96u(赖氏法，下同)，AKP(金氏法)20u，HBsAg阴性。辨属肝失条达，胆失疏泄，治宜疏肝泄胆，启上夺下。方药：(1)瓜蒂散(甜瓜蒂，赤小豆等分，研末)3克，每次取1克，吸入两鼻腔内，约30分钟左右，由鼻孔滴出黄水。每五天行一次。(2)栀子大黄汤(栀子、枳实各12克，豆豉、大黄各10克)煎服，每日一剂。上瓜蒂散三次，以第2次滴出黄水最多，约150ml，黄水滴出后，黄疸顿减，胸胁爽快，饮食倍增。汤剂先服15剂，黄疸尽除，诸症悉退，复查肝功能各项均达正常值。停药观察一年，未见反复。(国医论坛1989；(5>：21)按语：古书载黄疸之治，多用瓜蒂，认为它能去湿除黄，但后来比较少用。近来据I}缶床实验报道，瓜蒂研末搐鼻，渗出黄水，治黄疸有效。二、酒疸秦书礼医案：吴某某，男，45岁，工人。1971年8月5日就诊。病者心中懊侬，发热身黄已二周。自述25年来嗜酒成癖，酒后多少食或不食。上月中旬，酒后心中烦扰热闷，小便不爽。次日身热瘙痒，腹满，恶心，继而发现全身微黄，经市医院诊断为急性传染性肝炎(黄疸期)。因西药过敏而求助中药治疗。现症：巩膜、周身皮肤黄染如桔子色，大便秘结，小便不利，舌红苔黄腻，脉沉弦。体温38.2℃，血压160110mmI-{g。血检：白血球21000，肝功能和黄疸指数均有明显改变。据证诊为酒疸。治以清泄实热，方用栀子大黄汤加味：栀子15克，大黄10克，枳实15克，豆豉10克，黄芩15克，葛花5克。服上方17剂，大便通，小便利，热降黄退，思食神安。继以上方加减服用35剂，诸症悉除，肝功能基本恢复正常。嘱其断酒自养。(江苏中医杂志1987；(2>：8～9)按语：本案加黄芩以清肝胆之热，加葛花以解酒毒，皆为特色用药。