【陈潮祖：食欲差用胃苓汤、食少纳差用胃苓汤合四逆散】

胃苓汤：苍术15g，厚朴12g，陈皮12g，甘草6g，桂枝15g，白术12g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻20g。

此方将平胃散、五苓散二方合而为一，变为燥湿和脾，化气行水，脾肾同治之法。

若再加入柴胡、枳实、白芍，即成胃苓汤与四逆散的合方。不仅治疗脘腹痞胀，嗌气呕恶，疗效甚佳，兼见胸、胁、脘腹胀痛，不思饮食，亦可获得满意疗效。

由于加入三药，已由脾肾同治之方，一变成为肝脾肾三脏同治之法，方中白芍、甘草能治胸胁、脘腹疼痛之理，当为学者理解。

能治不思饮食之理，则鲜为人知。枳实擅长促进胆胃蠕动，胃的蠕动增强，则食无停积，下输小肠。

胆管蠕动增强，则胆胰无阻，下注小肠，参与消化，纳运消化正常，则不思饮食瘥矣！

余在讲授三香汤时，常思此方何以能治不饥不食？反复思量，始悟其理在于方中枳壳可以促进胆胃蠕动，畅通胆流，所以可治。

近年每遇食少纳差之疾，遂于胃苓汤中加入四逆散，无不应手而效。附识于此，以飨读者。

附：《中医治法与方剂》三香汤-治湿热阻于募原的不饥不食

方出《温病条辨·中焦篇·湿温》：湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。

三香汤方（微苦微辛微寒兼芳香法）
栝蒌皮三钱、桔梗三钱、黑山栀二钱、枳壳二钱、郁金二钱、香豉二钱、降香末三钱。
水五杯，煮取二杯，分二次温服。

方论：按此证由上焦而来，其机尚浅，故用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上，山栀轻浮微苦清热，香豉、郁金、降香化中上之秽浊而开郁。上条以下焦为邪之出路，故用重；此条以上焦为邪之出路，故用轻；以下三焦均受者，则用分消。彼此互参，可以知叶氏之因证制方，心灵手巧处矣！惜散见于案中而人多不察，兹特为拈出，以概其余。

本方实源于《临证指南·湿》：李三二 时令湿热之气，触自口鼻，由募原以走中道，遂致清肃不行，不饥不食。但温乃化热之渐，致机窍不为灵动，与形质滞浊有别。此清热开郁，必佐芳香以逐秽为法。

治案：治湿热阻于募原的不饥不食。

1981年诊张某，自述：余无他病，惟不饥不食亦有年矣！经数医调治无效。
观其舌质微红，苔薄微黄不腻，脉弦数。因思此证病位在脾却又不似脾为湿困。
《指南》谓三香汤能治“湿热受自口鼻，由募原以走中道，不饥不食，机窍不灵”之证，不妨一试。遂书此方嘱其试服，亦未期其必效。
时隔一月，患者来述，服本方后，食量大增，每日可食大米饭六碗，肥鸡一只，月来一切正常。
余闻其言，叹服叶氏医术精湛一至于斯，自愧弗如。

这个方子我也抓了两剂尝尝。此药一煎，满室芬芳，香气轻扬。喝完微有便泻。余无感觉。

此湿热弥漫，并非局限有形之邪。汗下消导通利，都似太落在实处，过于病所。但宜宣展气机，借芳香以逐秽。