灸法秘诀：热症用灸法的注意事项

热症用灸的注意事项

作者临床50 年，用灸30 年，经过亲身体验与反复观察，以及艾灸、针刺与药物的反复对比，均有生动具体的病种，可供反复验证。绝非人云亦云、拾人牙慧者可比。因此针之所宜即为灸之所宜，而针所不及又为灸之所兼有。故对以往所规定的灸与针的适应范围，就应重新估价和安排。在应用灸法与施灸过程中，所能出现的几个问题，也应充分注意。在许多发热病例中用灸退热会有以下两种临床表现：

（一）当时退热，但必须连续施灸方可巩固

灸疗作用量的客观标准，就是灸感过程的三个基本时相，即定向传导、作用发挥与下降中止三个连锁反应。对热症施灸多在灸感过程完毕后不久或尚未完毕时，热度就会有不同程度的下降，自感全身凉爽，患处舒适，疼痛大减，或是有思食的要求，但在3到4 小时后仍可回升，故必须连续数次后始可逐步下降而趋于巩固。随着病情的好转，热度亦不再复燃。也有的病症（特别是上感等轻型发热病症），经一次治疗，即可完全消失。

（二）灸时或灸后不久，热度反而上升

这有几种情况，不能认为是用灸的不良反应：

1.郁阳暴升：发热本身是机体抗病机制之一，灸后病理的抑制作用被解脱，机体反应性增强，抗病力提高，故不降反升，但无其他不适。这在低热或中等度发热时常会出现。停灸后热度即下降颇速，回复至正常后每多不复再燃，这是一种良好反应，不能误认为是热病的发展和变化。如清·吴又可曰：“应下之症，下后当脉静身凉，今反发热者，此内结开，正气通，郁阳暴升也。即如炉中伏火，拨开虽焰，不久自熄。”可见这种情况在汤液中也是存在的。

2.作用量不足：如施灸时间太短，未达到三相的要求，或是灸治次数太少，原先的发热进程未被打断，所以灸后热度仍在继续上升。如《医宗金鉴》：“灸法大小多少歌”注曰：“凡灸诸病，必火足气到，始能愈病。”故必须达到一定的刺激量，才能发挥其退热的作用。

3.取用的孔穴不当：全身的不同孔穴，并非均能与不同的疾病相应，如选用不当，或是作用方式未曾掌握好，不但灸效不能发挥，而且在灸时或灸后热度仍然继续上升，并感到讨厌和不适。古人对于退热穴的选用可以借鉴，如《素问·骨空论》：“灸寒热之二十九灸，先灸项大椎，以年为壮数，再依次灸其余各穴。”经验证明，用大椎熏灸或火针代灸，其退热作用，确是迅速而神奇。

如遇有灸后热升的情况出现时，必须仔细分析，严密观察，在变换孔穴与调整操作后可以继续施灸。如发现病情确实不宜用灸，自应以另觅他法为宜。

（三）热症宜灸，并非说对任何类型的高热，均为唯一的治疗手段

热症是灸疗的适应症之一，但这也和其他各种疗法一样，绝不是死板和一成不变的，应当根据发热的类型，单独或配合使用。当高热神昏，谵语狂躁，阴亏水涸的严重病人，在养阴、输液等药物治疗的同时，再采用温和灸，将是适当而稳妥的，如果置其他各种有效疗法于不顾，而以凝固的思想方法对待和责难热症贵灸，自然是行不通的死胡同，也将是反对热症用灸的顽固立场，这也是需要澄清的。

由此可见，热症可灸、宜灸与贵灸，是来自于古人的理论基础与临床实践。实践是检验真理的唯一标准。今天我们既应从以往的医学文献中找出热症用灸的先例与理论依据，更应从临床实践中进行细心观察和反复验证，打破“热症禁灸”的陈规，使灸效得到发挥和光大，这也将是人类的福音。

热症用灸与八纲辨证

辨证施治是中医临床的主导思想与中心环节。八纲辨证更为人所熟知，为临床各科所遵守。在阴阳表里虚实寒热之中，特以虚实寒热更被重视。如果热症用灸，就被认为是以火济火，火上加油，与八纲辨证的思想不相容。目前有人利用这一观点，作为反对热症用灸的口实。对此不能不有所说明，使热症用灸的理论更为充实，观念更为明晰。

（一）不同的辨证方法是为不同的治疗手段服务的

八纲辨证是为汤液服务的，因为汤液的作用是单相的，是以逆治为主。所谓逆治，即以热治寒，以寒治热，是逆其气而折之，对于热症来说，自然不能再用热药。而针灸的作用则是双相的，即所谓平衡阴阳的双相调节，热症用灸，就可以用从治法而收效。所谓从治，即顺其气而达之，这就可以以热治热，以寒治寒则应用甚罕。清·吴尚先在《理瀹骈文》中说：“寒者正治，热者从治。”从治也叫“反治”，意为此乃反常的治疗方法，是相对于“正治”而言的。

反治与反佐不能混为一谈，汤液中的反佐法，是在以寒治热或以热治寒的正治方法中，恐寒热不能相容发生格拒，故在以寒治热或是以热治寒的方药中，酌加少量的寒药或热药作为接应，从而收开渠引水的引导作用。但也有人利用这一点，说什么以热治热实际上还是以寒治热，只不过是加上一点热药作为佐使而已，这是对“反佐”与“反治”认识不清所造成的误解。

针灸临床这种认识方法与治疗手段，是由它自身所具备的特点与作用所决定的，也就是由它基本作用双相调节的平衡阴阳所决定的，有了平衡阴阳的双相调节，自然就可使已亢盛的机能得到抑制，被抑制的机能恢复兴奋，在这一前提下，古人不止一家不止一书，对灸法的功效，已经作了精湛的提炼和概括，即“虚者灸之使火气助元气也；实者灸之使实邪随火气发散也；寒者灸之使其气复温也；热者灸之使热邪随火气发散，火就燥之义也。”八纲辨证所强调的则是虚实寒热，而灸法的功效则是包罗虚实寒热，这还能用八纲辨证的认识体系来反对热症用灸吗?

（二）不同的治疗手段就有不同的辨证方法

临床上各不相同的治疗手段，都有表现其自身特点的理论体系，它们既互相补充，又各有门户。八纲辨证既然是为汤液服务的，而在针灸来说也应有其自身的辨证方法，针灸辨证的认识体系和汤液一样，也是丰富多采，名目繁多，在此不能列举，主要是在于说明针灸临床的基本特点，不是在于辨证而是在于认症。

“辨认”本来是一个词，但如分别对待，即能显示其区别，“辨”不能脱离抽象思维，而“认”则是重在生动直观。针灸临床的认识中心，是以对症治疗的认症为主，而辨证则次之，例如以常见的头痛来说，不论其起因与类型如何，但痛则是施治的着眼点，止痛则是主要的目的。

以热症来说更同样是如此。退热则是施治的目的，而以对症治疗来说，历来均认为是扬汤止沸，不是去火抽薪。针灸治疗正是以对症治疗为主，不谈治病，针灸如真的不能治病，而它的实用价值也就发生动摇。

须知症状的出现，都是人身内部平衡失调所形成的外在表现，内部平衡关系的改善和恢复，则症状自然消失。故针灸的对症治疗不是扬汤止沸，而正是去火抽薪，是既治症又治病，标本兼顾的治疗方法。

上呼吸道感染及气管炎病案

对上感及急性支气管炎，应用灸疗，效果快捷明显。在慢性病例仅能暂时控制症状。胸椎两侧各俞穴，在呼吸系病的灸针治疗中，居于重要地位，灸感如能按预期发生均可有效。但在极少数病例，灸感虽能按常规出现，且反应良好，而效果却极不满意。灸能退热，在少数病例，灸后能使热势暂时增加，并无不良后果。在热退之后，各种症状也就随之减轻或消失。这种灸后热升乃是机体反应性提高、抗病能力增强的表现。凡在距离患处不远就近取穴时，灸感多数是呈片状向患处扩布，而在远离患处循经取穴，则灸感多数是呈线状或带状走向患处。上述例证如下：

例1：王某，男，成年。上感，发热咳嗽，头痛较剧，已4 天。来诊时体温38.6℃。吹灸大椎，灸感呈片状先向头部扩布，当到达头顶后即隐约消失。头部觉清朗。续而灸感又自大椎向下传布，约当神道附近即逐步扩向全胸，感胸部舒畅。灸后体温当即下降至37.1℃，一次后各项症状渐次消失。

例2：胡某，男，成年。上感发热体温37.9℃，头痛，咽痛鼻塞，四肢酸楚。灵台压痛(+)。熏灸，灸感约有三指宽窄，入胸由喉上头，当时鼻即畅通，全身有舒适感。再检体温，反上升至38.8℃，但无其他不适。次日热即全退。又同样灸一次，各种症状皆消失。本例无咳嗽，故感传亦未入胸。

例3：汪某，男，成年。上感发热，体温39℃，咳嗽，迁延5 日未愈，两肺底啰音明显。神道压痛(++)，吹灸，灸感先向下方扩布，约当第十胸椎进入肺底，两肺下部为热感所充满，嗣即逐步向上扩布，及于全肺。灸后体温下降至37.2℃，次日降至正常，未再回升，一次而愈。

一、治感冒病歌诀

感冒风池补合谷，太阳大椎泻复溜，

鼻塞迎香上星加，尺泽咳嗽二商喉。

大椎、风池对外感风寒具有较强的发散作用。补合谷泻复溜可以发汗。鼻塞不通，前额疼痛可加迎香、上星。咳嗽加尺泽。喉痛加少商、商阳（此即二商），点刺出血。

二、治咳喘歌诀

治咳肺俞加中府，内关尺泽三里伍，

哮喘天突膻中刺，痰多丰隆与合谷。

肺俞、中府为肺的俞穴与募穴，内关为治疗胸胁部病症要穴。加尺泽、足三里，补土而又生金清肺热。哮喘时取上穴再加天突，膻中，若是痰多可刺丰隆、合谷。

三、治胃肠病歌诀

胃肠之病俞募全，三里巨虚加内关，

腹泻隔奏灸神阙，酸多公孙并行间。

肠胃病，如肠胃炎、消化不良、胃肠神经官能症等，可用“俞募配穴”治疗，一般用胃俞、中脘即可，也可同用大肠俞与天枢，或小肠俞与关元，再配以足三里、上巨虚、下巨虚以及内关等。腹泄可隔姜灸神阙穴。反酸可加公孙、行间。

四、治肿胀歌诀

肿胀肾俞膀胱俞，京门中极不可漏，

三里地机多有用，三阴交穴并复溜。

肾为水脏，开窍于二阴。膀胱为津液之府，职司小便，脾主运化水湿，脾肾阳虚肿胀，可以用肾与膀胱的俞募穴，脾经的三阴交、地机，还可加足三里。

五、治小儿遗尿歌诀

遗尿神门并关元，三阴交穴和兑端，

膀胱俞募配三里，调整习惯愈不难。

用膀胱经俞募穴膀胱俞、中极，加关元、三阴交，再加神门、足三里、兑端，治疗遗尿病效果较好，在治疗期间，嘱患儿调整习惯，白天注意不要过度疲劳，傍晚后尽量少饮水。

六、治妇女病歌诀

妇科关元三阴交，肾俞血海要记牢，

更年石门三里穴，归来太冲痛经消，

经少气海并带脉，经多隐白大敦妙。

妇科病书主要涉及冲脉、任脉以及肝，脾两条经络，可用关元、三阴交、肾俞、血海通治，如为更年期病症加石门、足三里，同时还可以配合对症加一些其它穴，如失眠加印堂，头晕加百会等。痛经针归来、太冲。月经过少不畅取气海、带脉，月经过多取隐白、大敦，点刺出血。如属虚证，可灸隐白。

七、治心神病歌诀

心神三里三阴交，神门关元合谷捎，

头痛太阳列缺好，失眠涌泉印堂要，

眩晕内庭百会刺，内关中脘呕吐消，

心悸内关合心俞，肾俞太冲可通调。

心主神，心神病可选足三里、三阴交，或神门、关元、合谷。头痛可加太阳、列缺。失眠加涌泉、印堂，眩晕加内庭、百会，恶心呕吐加中脘、内关。心悸加内关、太冲、心俞、肾俞，交通心肾，养血镇静。

八、治阳痿早泄歌诀

阳痿早泄需开导，再刺三里三阴交，

命门曲骨太冲穴，关元肾俞加灸烤。

阳痿早泄病人，常与缺乏生理知识，还有思想负担较重，因此治疗时要问清情况，给以正确解释开导，暂时夫妻分居，容易收到较好治疗效果。

九、治癫狂病歌诀

风府少商加上星，隐白申脉并大陵，

曲池颊车承浆穴，轻刺舌下重劳宫，

男刺会阴女玉门，常用之穴是人中。

此歌诀即唐代名医孙思邈治癫狂症十三鬼穴所改编，歌中舌下即舌下中缝，它在金津和玉液两穴之间。玉门穴位于大阴唇上方，少用，病情若重者可一次用十三穴，轻者可选五至七穴，每次交换使用，但都要用泻法强刺。另外，百会、间使、丰隆、太冲也为常用穴，可作备用。

十、中风急救歌诀

中风闭证针百会，劳宫涌泉紧相接，

脱证内关灸关元，莫忘隔姜灸神阙，

人中闭脱可通用，闭症十宣可放血。

中风急救，首先区分闭证、脱证，方能有的放矢。不论闭证、脱证皆可应用人中，对于闭证可在十宣放血。脱证千方不能多用灸的办法。《医宗金鉴》云：“脱证撒手为脾绝，开口眼合是心肝，遗尿肾绝鼾声肺，闭证握固紧牙关”，可供辨别闭、脱证时参考。

十一、口眼歪斜歌诀

口眼歪斜合谷先，地仓攒竹丝竹空，

百会颊车二白用，再取内庭和太冲。

口眼歪斜属风邪中于经络，可用歌中穴位尽早治疗。二白指阳白与四白，初起针患者患侧，久则两侧均用。配合葱白煎汤来熏洗患侧，避风寒，忌烟酒，收效较快。

十二、治四肢病歌诀

四肢病用局部穴，分经取穴轮流医，

患侧病久健侧治，针刺阿是功效奇，

下肢环跳足三里，绝骨阳陵并解溪，

上肢外关曲池刺，合谷后溪并肩髃。

四肢疼痛、半身不遂等，均可局部取穴，但是还要辨证分经取穴，一般先针患侧，病程日久针刺感觉迟钝时，亦可先针健侧，再针患侧，遇到疼痛，有时取阿是穴效果好。

十三、治眩晕证歌诀

目眩头晕足三里，百会印堂风池取，

太冲曲池兼合谷，三阴交穴并后溪。

眩晕因肝阳偏亢，上冲头目而致，可用太冲调治肝经，足三里导气下行，再配其它各穴，再配其他各穴。若痰热盛者可加中脘、丰隆。针刺治疗多用泻法。

十四、口齿咽喉歌诀

齿痛颊车并下关，喉痛风池和廉泉，

齿痛人中喉照海，两症合谷全承担。

四总要穴：面口合谷收，故齿痛喉痛可应用大肠原穴合谷，一般加局部穴，痛重时可加人中。肾阴虚火旺齿痛喉痛，可加肾经照海养阴清热，润喉止痛。

十五、治疗耳病歌诀

耳病下关及听宫，耳门完骨风池行，

外关中渚合谷穴，久病再把肾俞针。

耳部为少阳经所过，取手足少阳经耳门、完骨、中渚、外关和其它局部穴，加面部治疗总穴合谷即可。耳为肾窍。耳病久者，治疗要加刺肾俞。

十六、治疗眼病歌诀

眼病太阳和睛明，攒竹鱼腰四白中，

合谷光明一般刺，其它穴位手要轻。

—般眼病局部取穴加合谷即可。胆经起于眼外角的瞳子髎，刺光明对目疾较好。眼部的各穴位要轻刺不要捻转、提插，另配风池治眼病，治疗时针感由穴位传向同侧眼部效果明显。

十七、治疗腰痛歌诀

腰痛主穴选委中，肾俞命门大肠俞，

咳嗽痛增不能动，加刺阳陵问轻重，

风寒急性难俯仰，攒竹二穴可用上，

腰痛连腹卧不安，天枢针后可起床。

四总要穴：腰背委中求。急性腰痛可在委中放血治疗，局部配肾俞、命门、大肠俞。若痛甚以致不能咳嗽，咳则疼痛增加，刺阳陵泉，用泻法。边针边令患者咳嗽，问疼痛是否减轻。因风寒而致急性腰背疼痛，前俯后仰困难，可针两眉头攒竹穴，出眼泪效果更好，此为笔者经验。如果是腰痛连腹可针天枢，从阴引阳。

十八、五十肩痛歌诀

五十肩痛不能举，攀头摸脊穿衣难，

先刺条口透承山，合谷曲池肩髃全，

还要配合多锻炼，阳陵泉穴不能忘，

五十肩又叫肩凝症，多在五十岁左右得此病，表现肩部疼痛不能上举，攀探头部，后摸脊柱，穿上衣等俱感困难。先以针从条口透承山穴，再依次针合谷、曲池，最后针肩髃。还要令患者高举患肢上下活动或者以肩为圆心以患肢为半径作画圆活动，以加强功能锻炼。

十九、治疗落枕歌诀

头项强痛难回顾，先刺承浆后风府，

前后困难刺后溪，左治难转昆仑寻。

“先刺承浆后风府”出自玉龙歌，屡用屡效。如果前后低头抬头困难加后溪通督脉。若左右回顾转头因难，针昆仑，以疏通太阳经气以止痛。