【水湿重，人胖尿多：五苓散及化裁19方】

现在常见这样的“水货”：尿多，脸肿，看起来人还胖，水胖水胖的；

这是什么问题呢？这是中医言的水湿偏重。当然还会有以下这些不适：

小便不利，小便次数较多，少腹胀满；口渴，渴欲饮水，饮不解渴，喜热饮，喝水以后胃内不适或有振水声，甚者渴欲饮水，水入则吐。
特别注意口渴但无舌焦干燥，口腔里面的口水还是很多的。早上起来脸觉得胀，眼睛肿；
最关键的是舌象：
舌体胖润、苔白滑；舌淡、苔白、嫩（陈瑞春）
舌色淡，有白滑苔，象刷一层薄薄不匀的浆糊（李克绍）。

这样就辨证为：水蓄膀胱证。

我们今天介绍这个五味药的小方，

就是治疗蓄水证的，利湿主方——五苓散。

五苓散组成：泽泻15克、茯苓9克、猪苓9克、白朮9克、桂枝6克。

共为细末，每次服3～5克，温开水送下，一日3次。
或用15～20克，煎汤去滓服。服后饮热水，温覆出微汗。

第一组：治标——利水渗湿——苓泽猪

行水利尿的基本结构：

泽泻、茯苓、猪苓

1、泽泻，偏寒——治标利水渗湿，排出蓄水，解决小便不利。

2、二苓——猪苓、茯苓——渗湿利水，

第二组：治本——补气温阳——桂术

1、白术——健脾运水——治本，

水湿形成都和脾不健运有一定关系，所以健脾燥湿。

2、桂枝——既能通卫行营以解表，又能通阳化气以行水。

（1）有表邪的情况下，桂枝能够解表，

（2）温阳化气，温阳化气有助于温化水湿。

（3）平冲降逆，特别是桂枝和茯苓同用，

擅长于治疗水气上逆，针对水气上逆。

临床遇到下面这些问题我常用五苓散。

比如跟陈老学的用五苓散治疗小便的问题，不敢是小便不畅，还是小便频，主要是水湿的问题，都可以用五苓散加减。

还有就是和胡医生学习的，

用五苓散在广东治疗湿气重的脾胃问题，如大便不成形，时有胃痛，不能多饮水。

五苓散变化加减19方

东汉张仲景《伤寒论》曰：
太阳病篇蓄水证：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

组成：猪苓十八铢12g去皮、 泽泻一两六株20g、 白术十八铢12g 、茯苓十八铢12g、 桂枝半两8g去皮。
用法：捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
方歌：五苓散治太阳腑，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。
加减方：
1、本方去桂，名四苓散。本方加辰砂，名辰砂五苓散。并治小便不利。
2、本方加苍术，名苍桂五苓散，治寒湿。
3、本方加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热发黄，便秘烦渴。
4、本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热。
5、本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮。
6、本方去桂、泽泻，名猪苓散，治呕吐病在膈上，思饮水者。
7、本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。吴鞠通把桂枝改紫油肉桂，主治腹部水肿显奇效。
8、本方单用泽泻、白术，名泽泻汤，治心下支饮，常苦眩冒。
9、本方单用茯苓、白术等分，名茯苓白术汤，治脾虚不能制水，湿盛泄泻。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤，治水肿。
10、本方加川楝子，治水疝。
11、本方加人参，名春泽汤。再加甘草，亦名春泽汤。治无病而渴，与病瘥后渴者。
12、本方去桂，加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二术四苓汤，通治表里湿邪，兼清暑热。
13、本方倍桂，加黄耆如术之数，治伤暑大汗不止。
14、本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤散，治热畜膀胱，便秘而渴。如中湿发黄，加茵陈;水结胸，加木通。
15、本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤，治小便数而欠。
16、本方合平胃散，名胃苓汤，一名对金饮子，治中暑伤湿，停饮夹食， 腹痛泄泻，及口渴便秘。
17、本方合黄连香薷饮，名薷苓汤，治伤暑泄泻。
18、本方合小柴胡汤，名柴苓汤，治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。以上三方，并加姜、枣煎。
19、深师用本方治发白及秃落。术、桂、二苓泽泻，更名茯苓术散