桂枝茯苓丸合黄连解毒汤、五味消毒饮、犀角地黄汤治疗痤疮
桂枝茯苓丸合黄连解毒汤、五味消毒饮、犀角地黄汤治疗痤疮
验案举隅--8:
尚某,女,27岁,2010年6月15日初诊:
脸上长痤疮几年,色红密集,挤压时疼痛,有白色分泌物,每月经前加重。4月份未行经,5月份行经2次,六月份尚未来月经,常经期紊乱,经色暗,经量较少,偶尔有血块,腹不痛,大便难解,一年四季手足冷,察之面色晦暗,皮肤油重,舌暗红苔黄腻,脉弦细。处以桂枝茯苓丸合黄连解毒汤、仙方活命饮加减:
肉桂10克 茯苓10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 大黄10克 栀子10克 黄连10克 黄芩10克 黄柏10 连翘15克 乳香5克 没药5克 花粉10克 浙贝10克 皂刺5克 炮甲5克 三剂为蜜丸,每日2次,每次10克,饭后开水送服,大约可以服一个半月。
2010年8月3日二诊:
上方服完后,手足冷、大便秘结显著改善,脸上痤疮不再发作,但月经仍然不对期,原方继续服一料,并以加味逍遥散调治,数月而愈。
刘某,女,24岁,2009年10月5日初诊:
从18岁起开始长痤疮,延绵不断,天热时痤疮变红、变大,甚至化脓,触之疼痛,月经提前、量多,大便偏干结。察之面色红,舌苔薄黄,脉沉涩。处以桂枝茯苓丸合犀角地黄汤、五味消毒饮:
桂枝10克 茯苓10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 大黄炭10克 黄连10 黄芩10 水牛角15克 生地30 银花30克 连翘15克 蒲公英15克 野菊花15克 紫花地丁15克 天葵子10 克 三剂为蜜丸,大约可以吃两个多月,每日2次,每次10克
2009年12月7日二诊:
服上方后,痤疮开始好转,月经提前、量多的情况改善,大便通畅,脉舌如前,仍然用原方为蜜丸继续吃三个月,后以原方去五味消毒饮加凌霄花、茜草、藏红花为蜜丸消除痤疮留下的疤痕,告知避免熬夜,服辛辣、发物及油炸食品
组方解读:
痤疮为青年男女易患的疾病,现今中年人发病的亦复不少,除了西医认为的雄激素过高容易导致之外,日常油脂、蛋白摄入过多,抽烟、喝酒、熬夜,也是其中重要的原因。中医一般从火毒炽盛或湿热蒸熏两途入手治疗,用五味消毒饮、仙方活命饮、黄连解毒汤等煎剂,有时有效,有时无效,爆发期有效,慢性期无效,长期服用则患者感到全身乏力,食欲下降,此为过用寒凉所致。临床报道桂枝茯苓丸加大黄可以治疗痤疮,通过通阳活血的途径使郁火消散,痤疮平息,患者多有手足冷、大便不畅等证候。但较为严重的痤疮,此方则效果不理想。以上说明痤疮的治疗,需要通阳活血与清热解毒两者结合。我常以桂枝茯苓丸加大黄为主,痤疮散大、红肿为甚者,则合用五味消毒饮;痤疮硬结、分泌物多者,则合用仙方活命饮;痤疮密集、油脂较多者,则合用黄连解毒汤。患者明显有手足冷、舌质暗的,桂枝改用肉桂,加强其通阳的作用;大便稀溏的,去大黄,酌加少量干姜;月经提前量多色红的,合用犀角地黄汤凉血;皮肤油脂特多的,加猪牙皂角化痰。一概制成蜜丸或水丸,便于缓图,长期服用,以避免汤剂的寒凉过度。配合得当,临床效果颇佳。