蔡氏经方好来汤

蔡长友 文

曾经有人问，蔡氏经方较好的临床疗效是怎么来的？我的回答：是仲景智慧启发而来的；是被患者病情的疑难逼出来的；是三兄弟承医圣恩典、执仲景学说探索而来的。

好来汤，是笔者在妇科疾病的治疗中，根据实践经验，创拟出的一张处方，由：郁金、川牛膝、桃仁、通草四味药组成。趣味记忆叫：金牛逃（桃）草。由于我临证使用此方的体会是八个字：十分好用，信手拈来，故而命名“好来汤”。

2009年12月，门诊中我遇一顽固性闭经患者，女孩18岁，高中生。月经十三岁来潮，正常行经两年之后，近两年经闭而不来。我为其调治两个多月，多次调方，始终不效，遗憾告终。2012年我又接诊一闭经病人，33岁，两次刮宫之后，月经八个月闭而不来。刻诊饮食佳，睡眠可，二便调。我也为她多次调方治疗而不见疗效。

后来又会遇到卵巢、宫颈囊肿；痛经、闭经；妇科各种炎症的患者久治不愈。至此，我常陷沉思。

对于一些妇科疾病，中医的疗效多为满意，尤其是六经辨证的用方思路，或者说妇科是中医的强项。但为什么有些顽固性闭经、囊肿等无法治愈呢？经过梳理我发现，这里除了患者或疾病的自身原因，还有医者辨证不到，病机不识，组方不足的因素。

常规思路对妇女闭经、痛经、囊肿、带下、不孕等病证的治疗，是见寒祛寒，见虚补虚，其实这是见病治病，头痛医头。临床有些妇女病，尽管医者用尽活血祛淤、温经散寒、益气养血的方药，总是难以奏效。

六经辨证提高疗效，首辨三阴三阳，次循六经病位。如此尽管整体的有效率得到提高，但是仍有些妇科病临床中会遇到瓶颈。例如顽固性闭经，在六经表里、寒热虚实正确辨证用方的情况下，为何疾病不效？仲景说此时要：“知犯何逆，随证治之。”

当六经发生疾病时，就会有证候反映出来，证候的背后必有病机，所谓的病机，就是发病机制。如小青龙汤证候的病机是外束风寒，内停水饮为患；白虎汤证候的病机是气分大热，迫津外出；小柴胡汤证候的病机是少阳失和，枢机不利。

那么，以闭经之症为例，究竟该归为哪经证候？其病机又是什么呢？其实六经为病，对于妇女而言皆可引起闭经。

太阳表证常带，引经水失调，既可见小便不利，同样也可形成闭经；

阳明热耗水津，津血同源，可致经闭、经少；

少阳郁而不舒，经血不能应时而下，可引起经闭、经期紊乱；

太阴虚或失于运，营卫气血化生不足，亦造成血气亏而提早闭经；

少阴天癸不足，阳阳偏于盛虚而损精血，可致女子经水闭或经血不见。

厥阴寒热至极，必致气机郁结不畅，或血海久亏不满，引起闭经、痛经。

如此看来，在六经失和的状态下，闭经的病机常见有水气不利、热灼津液、气郁血结、气乏血少、阴阳亏耗等。其实妇科问题，除闭经外，如囊肿、徵瘕、带下、不孕等病症，都有着异曲同工、共同的病机。

妇科杂症随证治之，按六经理法辨治可获良效。但由于妇女疾病症候繁多，病机复杂，仲景在六经方药之余，也给出专方。如《金匮.妇人篇》里，治疗妊娠腹痛的当归芍药散；治疗血虚宫寒的温经汤；治疗阴中生疮的狼牙汤等。

对于妇科杂病的治疗，在方药尽投，疗效不显的情况下，以六经病机为纲，按水聚、血淤、气郁、浊凝为其主要病机的原则，笔者拟定出这张通利经水，解郁祛淤，消浊化凝的方药——好来汤。方中郁金走少阳、厥阴，用量要大。可解郁气，利血脉，止疼痛。用治妇女徵瘕结块，血证，闭经，热病等；川牛膝善走少、厥二阴，逐瘀通经，利水活血，通利阴窍，引病邪下行外出。古人善用其治闭经徵瘕，胞衣不下；桃仁活血祛淤，润行血脉，破徵消积，走厥阴经、手阳明。为治疗闭经痛经，徵瘕痞块，跌扑损伤之主药；通草此药，既能清热利尿，又可通经消壅，性善行经血、消水聚囊肿。古人有：“通草一味，相当五苓”之说。但此方伍以通草，主要还是取其利下经水，开闭启流的功效。

依仲景风格，只要证候出现，病机明晰，就要用药精专，讲究量大力宏。此方组方精练，效宏力专，如使用得当，可祛缠绵之旧病，除留顿之新邪。

按医圣法则，笔者拙为此方补述条文：“妇人病，虚实之变，寒热弥留，或淤，或郁，或结者，必有经水难下，囊肿徵瘕，好来汤主之。”

好来汤每日一帖的通常用量：郁金20g，川牛膝20g，桃仁15g，通草12g。功效：解郁活血，通利经水，祛淤消积。

主治血结气郁，水聚浊凝，壅滞不畅引起的闭经、痛经、经来不畅、色暗有块；妇人经水适断之际少腹坠胀、经水逆乱、陆续断见等。临床还可用于妇科各种原因的痛经、闭经；经来量少；行经淋漓不尽；更年期浮肿；子宫肌瘤；纳氏囊肿；巧克力囊肿等。

在许多妇科杂症的治疗中，即可单用本方，也可以加味使用，或者合方而用。将好来汤合理的运用于妇科杂病的治疗，经过长期的临床体会发现，疗效会大有提升。

【好来汤临证应用】

（一） 若病人脏无他病，单纯的经闭不来，或经来量少，色暗有淤者，可单独使用本方，但是此时用量要大，可按照郁金40g，川牛膝40g，桃仁25g，通草20g。一日一帖，经来即止。

（二） 若闭经、经量少而兼有表证者，如头重身懒，或常伴鼻炎鼻塞，怕冷恶风，颈肩酸痛，出汗过少者，本方合葛根汤使用。

（三） 若病人脏无他病，经量过少者，本方加川芎，当归。

（四） 痛经为主，时而闭经，体质虚寒者，本方加乌药，炒元胡，肉桂，小茴香。

（五） 若闭经或经来淋漓不尽，兼见三阳实热，体胖多汗，面部油垢，食欲好，排便不尽者，用本方合大柴胡汤加生石膏、芒硝。

（六） 若经来量少或闭经，兼体质虚寒，习惯性滑胎流产者，用本方合桂枝加附子人参汤。

（七） 若平人体质或兼有热，闭经、痛经，兼有多卵巢囊肿，巧克力囊肿，宫颈纳氏囊肿者，本方合小承气汤加荔枝核，橘核。

（八） 产后恶露不尽，腹痛腹部坠胀者，本方合桂枝茯苓丸。

                   2019,12月12日，蔡长友