蔡氏经方好来汤

蔡长友 文

曾经有人问,蔡氏经方较好的临床疗效是怎么来的?我的回答:是仲景智慧启发而来的;是被患者病情的疑难逼出来的;是三兄弟承医圣恩典、执仲景学说探索而来的。

好来汤,是笔者在妇科疾病的治疗中,根据实践经验,创拟出的一张处方,由:郁金、川牛膝、桃仁、通草四味药组成。趣味记忆叫:金牛逃(桃)草。由于我临证使用此方的体会是八个字:十分好用,信手拈来,故而命名“好来汤”。

2009年12月,门诊中我遇一顽固性闭经患者,女孩18岁,高中生。月经十三岁来潮,正常行经两年之后,近两年经闭而不来。我为其调治两个多月,多次调方,始终不效,遗憾告终。2012年我又接诊一闭经病人,33岁,两次刮宫之后,月经八个月闭而不来。刻诊饮食佳,睡眠可,二便调。我也为她多次调方治疗而不见疗效。

后来又会遇到卵巢、宫颈囊肿;痛经、闭经;妇科各种炎症的患者久治不愈。至此,我常陷沉思。

对于一些妇科疾病,中医的疗效多为满意,尤其是六经辨证的用方思路,或者说妇科是中医的强项。但为什么有些顽固性闭经、囊肿等无法治愈呢?经过梳理我发现,这里除了患者或疾病的自身原因,还有医者辨证不到,病机不识,组方不足的因素。

常规思路对妇女闭经、痛经、囊肿、带下、不孕等病证的治疗,是见寒祛寒,见虚补虚,其实这是见病治病,头痛医头。临床有些妇女病,尽管医者用尽活血祛淤、温经散寒、益气养血的方药,总是难以奏效。

六经辨证提高疗效,首辨三阴三阳,次循六经病位。如此尽管整体的有效率得到提高,但是仍有些妇科病临床中会遇到瓶颈。例如顽固性闭经,在六经表里、寒热虚实正确辨证用方的情况下,为何疾病不效?仲景说此时要:“知犯何逆,随证治之。”

当六经发生疾病时,就会有证候反映出来,证候的背后必有病机,所谓的病机,就是发病机制。如小青龙汤证候的病机是外束风寒,内停水饮为患;白虎汤证候的病机是气分大热,迫津外出;小柴胡汤证候的病机是少阳失和,枢机不利。

那么,以闭经之症为例,究竟该归为哪经证候?其病机又是什么呢?其实六经为病,对于妇女而言皆可引起闭经。

太阳表证常带,引经水失调,既可见小便不利,同样也可形成闭经;

阳明热耗水津,津血同源,可致经闭、经少;

少阳郁而不舒,经血不能应时而下,可引起经闭、经期紊乱;

太阴虚或失于运,营卫气血化生不足,亦造成血气亏而提早闭经;

少阴天癸不足,阳阳偏于盛虚而损精血,可致女子经水闭或经血不见。

厥阴寒热至极,必致气机郁结不畅,或血海久亏不满,引起闭经、痛经。

如此看来,在六经失和的状态下,闭经的病机常见有水气不利、热灼津液、气郁血结、气乏血少、阴阳亏耗等。其实妇科问题,除闭经外,如囊肿、徵瘕、带下、不孕等病症,都有着异曲同工、共同的病机。

妇科杂症随证治之,按六经理法辨治可获良效。但由于妇女疾病症候繁多,病机复杂,仲景在六经方药之余,也给出专方。如《金匮.妇人篇》里,治疗妊娠腹痛的当归芍药散;治疗血虚宫寒的温经汤;治疗阴中生疮的狼牙汤等。

对于妇科杂病的治疗,在方药尽投,疗效不显的情况下,以六经病机为纲,按水聚、血淤、气郁、浊凝为其主要病机的原则,笔者拟定出这张通利经水,解郁祛淤,消浊化凝的方药——好来汤。方中郁金走少阳、厥阴,用量要大。可解郁气,利血脉,止疼痛。用治妇女徵瘕结块,血证,闭经,热病等;川牛膝善走少、厥二阴,逐瘀通经,利水活血,通利阴窍,引病邪下行外出。古人善用其治闭经徵瘕,胞衣不下;桃仁活血祛淤,润行血脉,破徵消积,走厥阴经、手阳明。为治疗闭经痛经,徵瘕痞块,跌扑损伤之主药;通草此药,既能清热利尿,又可通经消壅,性善行经血、消水聚囊肿。古人有:“通草一味,相当五苓”之说。但此方伍以通草,主要还是取其利下经水,开闭启流的功效。

依仲景风格,只要证候出现,病机明晰,就要用药精专,讲究量大力宏。此方组方精练,效宏力专,如使用得当,可祛缠绵之旧病,除留顿之新邪。

按医圣法则,笔者拙为此方补述条文:“妇人病,虚实之变,寒热弥留,或淤,或郁,或结者,必有经水难下,囊肿徵瘕,好来汤主之。”

好来汤每日一帖的通常用量:郁金20g,川牛膝20g,桃仁15g,通草12g。功效:解郁活血,通利经水,祛淤消积。

主治血结气郁,水聚浊凝,壅滞不畅引起的闭经、痛经、经来不畅、色暗有块;妇人经水适断之际少腹坠胀、经水逆乱、陆续断见等。临床还可用于妇科各种原因的痛经、闭经;经来量少;行经淋漓不尽;更年期浮肿;子宫肌瘤;纳氏囊肿;巧克力囊肿等。

在许多妇科杂症的治疗中,即可单用本方,也可以加味使用,或者合方而用。将好来汤合理的运用于妇科杂病的治疗,经过长期的临床体会发现,疗效会大有提升。

【好来汤临证应用】

(一) 若病人脏无他病,单纯的经闭不来,或经来量少,色暗有淤者,可单独使用本方,但是此时用量要大,可按照郁金40g,川牛膝40g,桃仁25g,通草20g。一日一帖,经来即止。

(二) 若闭经、经量少而兼有表证者,如头重身懒,或常伴鼻炎鼻塞,怕冷恶风,颈肩酸痛,出汗过少者,本方合葛根汤使用。

(三) 若病人脏无他病,经量过少者,本方加川芎,当归。

(四) 痛经为主,时而闭经,体质虚寒者,本方加乌药,炒元胡,肉桂,小茴香。

(五) 若闭经或经来淋漓不尽,兼见三阳实热,体胖多汗,面部油垢,食欲好,排便不尽者,用本方合大柴胡汤加生石膏、芒硝。

(六) 若经来量少或闭经,兼体质虚寒,习惯性滑胎流产者,用本方合桂枝加附子人参汤。

(七) 若平人体质或兼有热,闭经、痛经,兼有多卵巢囊肿,巧克力囊肿,宫颈纳氏囊肿者,本方合小承气汤加荔枝核,橘核。

(八) 产后恶露不尽,腹痛腹部坠胀者,本方合桂枝茯苓丸。

                   2019,12月12日,蔡长友

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