糖尿病合并心血管疾病：血脂、血糖、血压如何管理？
众所周知，糖尿病是心血管疾病最重要的合并疾病，是冠心病等疾病发生的主要危险因素之一。同时心血管疾病是糖尿病患者致死致残的主要原因。在临床中，2型糖尿病合并心血管疾病的患者越来越多，对于该类人群的血糖血脂血压的综合管理也越来越受到重视。
1.血脂管理
首先按照糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）（冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病）的具体情况进行危险分层，即：①极高危：糖尿病合并已确诊的ASCVD（辅助检查例如冠脉CTA、冠脉造影、头颅CTA、头颅MR、血管超声等明确诊断）；②高危：年龄>40岁糖尿病；③中危：20-39岁糖尿病合并多种危险因素或靶器官损害（注：主要危险因素包括高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发冠心病家族史；靶器官损害包括蛋白尿、肾功能损害、左心室肥厚或视网膜病变）。
其次，按照不同的分层确定控制血脂的水平：①糖尿病合并 ASCVD 极高危患者血脂目标： LDL‑C<1.4 mmo/L。 ②糖尿病合并 ASCVD 高危患者血脂目标： LDL‑C<1.8 mmo/L。③ 20~39 岁糖尿病合并心血管病中危患者血脂目标：LDL‑C 目标<2.6 mmol/L。
治疗方式：主要包括健康生活方式管理，例如控制饮食、控制体重、规律运动、戒烟、限酒等，以及根据医生建议选用适当的他汀类药物治疗。
2.血糖管理
要监测指血血糖以及每三个月定期复查糖化血红蛋白（HbA1c）来观察血糖控制情况。对于此类人群血糖控制应更加严格，当然也要预防低血糖的发生。由于患者的年龄、病程以及合并心血管疾病的严重程度的不同，将HbA1c的控制目标主要划分为三段：①年龄<65 岁、糖尿病病程<10 年、预期存活期>15年、无严重心血管疾病（如非难治性心力衰竭或仅合并高血压、缺血性卒中）者，推荐HbA1c控制目标<7%。②糖尿病病程>10 年、预期存活期 5~15 年、伴严重心血管疾病 [如合并 ASCVD、心力衰竭出现明显心衰症状、体征以及心脏重构，并且需要进行进一步治疗（左心室辅助装置、移植）］者，推荐HbA1c控制目标7%~8%。③高龄（>75岁）、糖尿病病程>10年、预期存活期<5 年伴严重心血管疾病者，推荐 HbA1c 控制目标8%~9%，但需避免高血糖所造成的直接损害。
治疗方式：同样包括健康生活方式管理以及降糖药物治疗，生活方式干预主要包括①饮食管理，碳水化合物（例如谷物、水果、干果、根茎类蔬菜等）占总摄入50-65%，脂肪类肉类摄入量占总量的20-30%，蛋白质摄入占比15-20%。②适量运动：自身情况允许的条件下，每周与心肺功能相匹配的运动 5次，每次至少 30 min。③建议戒烟，限酒男性每日饮用酒精量<25 g，女性每日饮用酒精量<15 g。每周不超过2次。④控制体重，维持体重指数（BMI）（体重/身高2）（20~23.9 kg/m2），纠正腹型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）。其次，需要规律服用降糖药物，监测指血血糖，定期复查HbA1c，根据医生建议调整降糖方案。该类人群的一线用药主要有三类：二甲双胍、GLP‑1 RA（利拉鲁肽、度拉糖肽）和SGLT-2i（达格列净、恩格列净等）；并且研究发现，此三种药物除了降糖之外更是有对于心血管的保护作用。
3.血压管理
对于糖尿病患者合并心血管疾病的患者降压目标<130/80 mmHg，若不能耐受可放宽到<140/90 mmHg。要根据年龄以及病情，合理的选择降压药，尽早降至目标水平。
由于糖尿病与心血管疾病的发展是相互促进的关系，对于糖尿病合并心血管疾病的患者来说，需要综合管理血脂血糖血压等各个方面才能预防不良事件的发生。患者应当提高自身意识，严格遵守医生的建议将血压血糖血脂调控到目标值，从而提高远期的预后和生存质量。
撰稿：刘启予 徐 浩
美编：王彤歆
本头条号已开通私信输入关键词自动回复功能，欢迎在私信对话框中输入“冠心病”、“高血压”、“高脂血症”、“心力衰竭”、“早搏”、“房颤”、“心梗”、“心动过缓”、“心肌炎”、“神经官能症”、“颈动脉斑块”、“动脉硬化”、“糖尿病”、“眩晕”、“心悸”、“亚健康”、“穴位”、“检查”、“用药”、“中药”、“预防”、“饮食”、“养生”、“运动”、“睡眠”、“住院”、“就诊”、“挂号”等关键词，查看往期精彩内容或相关提示信息。
注意：咨询具体病情的问题，因涉及病史、症状、检查、用药、诊疗经过等详细资料，故不能在此处回复，请在好大夫中搜索西苑医院的徐浩主任并上传相关病历资料后咨询，谢谢您的理解！
关注“徐浩大夫”今日头条，了解更多健康科普！
专 家 简 介
徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中医药学会联合会心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、循证医学专业委员会副主任委员等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。
出诊时间:中国中医科学院 西苑医院
专家门诊：周二上午
特需门诊：周四下午
（注：特需门诊可通过好大夫在线网站中搜索徐浩主任申请预约加号）