图文 视频详解产科四步触诊法，这些细节很重要！
四步触诊法可用于检查孕妇子宫的宫高；确定胎儿的胎产式、胎先露、胎方位；判断胎儿的大小。四步触诊法在临床应用中十分广泛，但这些细节你真的了解吗？
正常值
正常的胎产式，意思是宝宝的脊柱是顺着母亲的脊柱方向的。
正常的胎方位：头先露：胎头朝下，最先进入骨盆。
正常胎势：为胎头俯屈、两臂交叉于前胸、两下肢盘曲于腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。
正常子宫大小、形态：长5.5-7.5厘米，宽4.5-5.5厘米，厚3.0-4.0厘米，子宫颈长2.5-3.0厘米。子宫正常情况下，三个值相加大于12厘米。宫腔呈倒置三角形，深约6厘米，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。下端狭窄为“峡部”，长约1cm。峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1:2，青春期为1:1，生育期为2:1。
临床意义
【 异常结果 】
1
胎产式
斜产式：宝贝脊柱方向与母亲的脊柱方向有一定偏角。
横产式：宝贝脊柱方向与母亲脊柱方向呈“T”型交叉。
2
胎方位
枕先露：枕左前(LOA)、枕左横(LOT)、枕左后(LOP)、枕右前(ROA)、枕右横(ROT)、枕右后(ROP)。
面先露：颏左前(LMA)、颏左横(LMT)、颏左后(LMP)、颏右前(RMA)、颏右横(RMT)、颏右后(RMP)。
臀先露：骶左前(LSA)、骶左横(LST)、骶左后(LSP)、骶右前(RSA)、骶右横(RST)、骶右后(RSP)。
肩先露：肩左前(LScA)、肩左后(LScP)、肩右前(RScA)、肩右后(RScP)。
3
胎势
胎位异常包括臀位，横位，枕后位，颜面位等，以臀位和枕后位多见，横位及颜面位较少，胎位异常同时伴有胎势异常，矫正困难的，宜采用截胎术或剖腹产术。
4
子宫大小
子宫发育不良：子宫体的长、宽、厚分别低于5厘米、4厘米、2厘米。
【需要检查的人群】
妊娠期24周以后妇女。
检查方法
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步骤分解
第一步
检查者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得官底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。
第二步
检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。
第三步
检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。
第四步
检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进人，该隆起部称胎头隆突。枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，股头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。
注意事项
不合宜人群：妊娠早期妇女。
检查前：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
检查时：放松身体，积极配合医生和助产士。
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