伤寒大家李克绍谈胃脘痛的治法(二)

二、消瘀止痛

'瘀'，指胃肠道有瘀滞。中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人，有不少是十二指肠球部有溃疡存在。在服消瘀药之后，多数能排出一些如白冻状物、烂肉状物、黑色坚硬的粒状物，或异常坚硬的粪块等。据此可知，肠胃的瘀滞，实际是炎症或溃疡渗出物的积存，以及因胃肠蠕动迟缓使部分食物或残渣不能顺利下行，又与渗出物混合而成。瘀滞形成之后，就会出现疼痛，或使疼痛加剧。因此，消瘀一法有时是达到止痛的重要手段。

瘀滞形成之后，不但疼痛会加重，而且由于肠胃蠕动迟缓，还会山现大便干练多日不大便，以及暖气、食少、腹痛拒按等症状。由于伴有炎症或溃疡，所以胃脘部也常怕风冷。不敢吃冷食。治疗时应以攻逐法消去瘀滞，可用遇仙丹。若表现为寒证，当于攻逐药中加入温药，可用黄附子汤。

遇仙丹《苏沈良方》）：驱虫、逐积消癖、除痰。

黑丑（头末）、槟榔各120g，三棱、莪术（醋炙）各３0g，大黄６0，木香１5g，共研细末，用大皂角去子，打碎，煎浓汤，煮面糊为丸，如梧桐子大。每服四五十丸，五更时清茶送下。如大便末通，再饮温茶助之。驱尽虫积恶物，以白粥补之。

一男性，年四旬余，患胃痛已多年，曾经西医诊断为十二指肠球部溃疡。遇寒加重，大便秘结。满舌白砂苔，厚如积霜。自述曾服过不少中西药物，俱无效果。余根据舌苔，认为胃脘必有湿痰瘀积，因仿遇仙丹之意用黑丑、槟榔、水香、大黄等药煎服。几天后，病人复诊，诸症悉除。又给予原方３剂，巩固疗效。

李某，年四旬余，胃痛已3年，每日胃痛彻背，连及两胁，饮食减少，大便不爽，西医诊断为十二指肠球部溃疡，服中西药开放。既往有手足多汗症，自患胃痛之后，手足不再出汗，舌苔脉象无异常。余据病人从前手足多汗，可见里湿太盛。以后手足无汗而胃痛加剧，是因湿气内结。大便不爽快，也是肠道有瘀滞的缘故。因与遇仙丹，去皂荚，改丸剂为汤剂煎服。连服２剂，大便泻下大量如粉团、海蜇样的白胨状物，腹中顿时舒畅，胃痛也大为减轻。据方又酌加薏苡仁、苍术等健脾药，几剂后，饮食正常，症状消失。

大黄附子汤（《金匮要略》方 ）∶大黄 9g，炮附子 9g，细辛6g，水煎服。

一男性农民，年四十余，脘腹疼痛多年，每痛时数日不大便，脉沉紧。出示其以前服过的药方，有枳实、厚朴、大黄等。其中大黄曾一度用至 30g，但大便仍不通畅。余给予大黄附子汤， 1剂后大便就畅下，便中有黑色粒状物，大的如黄豆大，数量很多，坚硬异常。自泻下后，腹部舒适，亦未再痛。

1958年，余在灵岩寺中医进修学校讲课时曾将此方的主治与用法，向学员作过介绍。后来下乡巡回医疗时，一学员遇到一农民，因多年顽固性胃痛求诊。因其自述症状与大黄附子汤证符合，遂将原方抄用，每味各 9g。但细辛用到 9g，很不放心，一夜也未睡好。不料次日一早，病人即来叩门道谢。并说，服药后大便泻下大量如烂肉状物，一疼痛完全消失，多年宿疾，彻底痊愈。

以上两方，都能消瘀止痛，一般是∶ 寒象不明显，大便秘结不重的用遇仙丹。若手足发凉，尤其是脉搏沉紧，大便秘结，舌淡苔少，其人不呕，寒证明显的，可用大黄附子汤，大黄附子汤中的大黄用量，并不算大，它之所以能起到泻下瘀积的作用，全靠附子温能去寒、细辛辛能散结，使似乎处于停滞状态的肠胃重新活动起来，才能起到推陈致新的作用。如果不用附子和细辛，那么大黄的苦寒之性会使肠胃功能更加呆滞，所以前案用到一两也不起作用。