张羹梅临床惯用验方

1.健脾汤治疗慢性胃炎

党参12克，白术9克，茯苓12克，炙甘草6克，白芍、半夏各9克，陈皮6克，川楝子3克，吴茱萸8克，瓦楞子30克（先煎）。

学习和运用体会

慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡病（偏于虚寒者）。证见：脾胃虚弱，中脘疼痛，呕恶泛酸，神疲乏力，纳食减少，舌淡苔薄白或腻，脉濡细无力。将上药浸泡30分钟，再煎30分钟取汁，2次煎出的药液混合。每日1剂，早晚各服1次。

健脾汤是用于临床数十年的经验方，是在六君子汤、芍药甘草汤、左金丸的基础上发展而来。方中党参、白术、茯苓、半夏、陈皮健脾益气，黄连、吴茱萸平肝制木降逆止呕。芍药、甘草缓急止痛；瓦楞子散结制酸。临证如见纳呆，便溏，口黏，苔厚腻，可加用苍术、厚朴燥湿；如湿盛不化，加肉桂丸；如并发上消化道出血，呕血，黑便，可加用阿胶、仙鹤草止血；如有呕恶，泛酸，嗳气腹胀，则加旋覆花、代赭石、枳壳等理气降逆。

病例：徐某，女，42岁。1979年4月29日诊。中脘疼痛，腹胀，泛酸作恶，嗳气频作，脉细弦，舌质淡红，苔薄白。胃镜检查提示：胃窦炎。于上方加减调治半年，胃镜复查示：胃及十二指肠无明显器质性病变。自觉症状完全消失。又治徐某，男，27岁。入院日期：1958年7月25日。出院日期：1958年11月11日。共住院109天。病史：1952年起反复出现上腹部疼痛，反酸水，进食后缓解。长期服用止酸药。至今年9月，右上腹部疼痛剧烈，嗳气反酸，腹部胀闷，多次出现柏油样大便，我院胃肠钡剂检查，示胃和十二指肠各发现一个壁龛，胃小弯在髂嵴线下12厘米。诊断：胃和十二指肠复合溃疡、胃下垂（重度）。证乃脘胁疼痛，腹部作胀，食后更甚，嗳气频作，大便色黑。脉沉细，苔白腻。肝气横逆，损伤脾胃，以致脾不统血。调理之法，应疏肝以理气，培脾以统血。潞党参、炙黄芪各12克，焦白术9克，茯苓12克，炙甘草3克，炒白芍18克，姜半夏9克，广陈皮、广木香各4.5克。西砂仁3克（后下），瓦楞子30克，姜黄连1.2克，吴茱萸3克。疗效：以上方加减，共服109帖。大便隐血由强阳性转为阴性。体重由48公斤增加至54公斤。在住院期间共作3次胃肠钡剂复查，1个月后复查，胃及十二指肠壁龛已愈合，胃小弯在髂嵴线下12厘米。2个月后复查，胃小弯在髂嵴线下8厘米，上消化道未见器质性病变。3月后复查，胃小弯在髂嵴线下4厘米，好转后出院。

2.养胃汤治疗慢性胃炎

川石斛12克，太子参15克，川楝子、延胡索、芍药各9克，黄连8克，吴茱萸1克，生甘草6克，谷芽、麦芽各12克，佛手9克，瓦楞子18克。

学习和运用体会

养胃汤是自拟验方。方中用太子参、石斛益气养阴；川楝子、延胡索理气化痰；甘草缓急止痛，黄连、吴茱萸平肝抑木，瓦楞子制酸；谷芽、麦芽、佛手理气消积和胃。治药同用，共安养胃益阴之效。如伴有上消化道出血，两胁疼痛、易怒，口干而舌质红绎，可加焦栀子、丹皮、茅根、藕节等养阴清肝之品；如脘腹胀闷，加用枳壳、柴胡；如舌红苔光，口干甚，加沙参、麦冬、玉竹生津养阴。慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡病（偏于胃热者），证见：胃脘疼痛，呕恶泛酸，或有口干而苦，胃脘灼热，脉弦细数，苔薄白或黄，舌质红绛或偏红。将上药浸泡30分钟，再煎30分钟，取汁，每剂煎2次。每日1剂，早晚各服1次。

病例：朱某，女，38岁。1986年4月9日诊。胃脘疼痛、胀闷、泛恶，吸气，口干且苦，舌质红，苔薄黄。钡餐摄片检查示：浅表性胃炎，胃下垂。以上方加减服药200余剂。于1987年2月13日钡餐摄片复查：上消化道未见明显病变，外形均正常。自觉症状完全消失。

3.溃疡散治疗胃及十二指肠溃疡

新鲜胎盘1个，乌贼骨、地骨皮、浙贝母各120克，甘草90克。

学习和运用体会

此方是治疗胃及十二指肠溃疡的经验方。症见进食后不久胃脘疼痛，嗳气，吐酸水，胃脘嘈杂，严重者甚至呕血，便下黑血，舌质淡、苔薄白，脉沉细弦。先将胎盘洗净血污，置火边焙干，然后和方中其他药物共研细面，过筛备用。每次10克，温开水送服，每日3次，以愈为度。引起该证的原因很多，如肝胃不和、脾胃虚寒、阴虚胃热、血瘀阻络等。

本方适用于脾胃虚寒，血瘀阻络证。方中乌贼骨收敛止血，制酸止痛；浙贝母清热散结，疗疮痈肿痛；地骨皮治上膈吐血，清虚热，疗金疮；胎盘大补气血，甘草补中益气，缓急止痛。诸药合用可制酸止痛，收敛止血，促使创面尽快愈合。

病例：王某，男，40岁。胃脘疼痛1年余，每于食后2小时发作，伴有嗳腐吞酸，体质消瘦，钡餐透视诊断为胃小弯及十二指肠球部溃疡。服用溃疡散2月余，胃脘疼痛消失，饮食增加，又服1月余，复查溃疡全部愈合。

4.蜡矾鸡蛋煎治疗胃及十二指肠溃疡

黄蜡30克，白矾8克，鸡蛋4个，香油60克。

学习和运用体会

本方系民间验方。胃及十二指肠球部溃疡。证见胃脘疼痛，吐酸，或兼便下黑血。先将白矾研成细面，鸡蛋打开与之和合，另将黄蜡和香油置铁锅内熔化，再把白矾鸡蛋汁加入炒熟即成。方中药物如法加工炒熟食之，每天1次，症状消失后即可停用。内服取其缓急止痛，收敛止血之功。白矾酸敛，止血止泻；黄蜡甘温，生肌止痛；香油甘凉，补中益气，消痈止痛；鸡蛋甘平，镇心安五脏。诸药合用，疗效显著。患胆裹炎、胆石症者慎用。

病例：张某，男，50岁。患胃脘痛5年余，经常烧心，吐酸，消化力弱，有时大便潜血，经钡餐透视，确诊为十二指肠球部溃疡合并胃大弯部溃疡。服用此方1月后，症状明显减轻，又服1月余，诸症消失。半年后复查，溃疡病痊愈，现已10余年未再发作。

5.健胃散治疗胃及十二指肠溃疡

乌贼骨（或鸡子壳）80克，浙贝母、佛手片各20克，枳实10克，甘草20克。

学习和运用体会

胃及十二指肠溃疡。症见胃脘痛，呕酸，进食缓解，饥则病重、病有定处，或灼热嘈杂，脘闷腹胀、恶心呕吐，嗳气吞酸，甚或呕血便黑，或时泛清水，神倦肢凉。乌贼骨刷洗干净，砸成小块，用文火微炒。如用鸡子壳，将其洗净、烤干。枳实放热铁上拌炒至微黄色。同他药共研成细极，放入瓶中贮存。每日3次，饭后1小时开水调服4克。

胃、十二指肠溃疡多由肝胃不和，气机阻滞，以致邪郁胃脘而发病。健胃散功能理气解郁，舒肝健胃。方中乌贼骨除湿制酸，止血敛疮；甘草和中护胃，缓急止痛。据药理研究，前者含碳酸钙（鸡子壳亦同）有制酸作用，后者能使胃酸高者降、低者升而起调节作用，其浸膏对消化性溃疡有抑制作用。二者相偕，更增强制酸和保护黏膜而敛疮的作用。合浙贝母辛散苦泄、开郁散结；佛手、枳实理气解郁，升清降浊，合为治疗脘痛泛酸之通用方。

临证当辨虚实、寒热、气血而随症加减：若痛而喜暖，肢凉乏力，舌淡苔白，为虚寒痛，可加黄芪40克，白芍20克，肉桂10克；若疼痛势急，心烦易怒，嘈杂口苦，舌红苔黄燥，为热郁，可加石膏20克，大黄15克，芦根20克，川楝子15克；若痛处固定拒按，舌紫脉涩，为夹有血瘀，可加丹参30克，郁金、三七、桃仁各15克；兼有便黑或便血，加大黄20克，三七15克，花蕊石、地榆炭各20克，延胡索15克。此方系经验方，临床应用数十年，疗效称著。

病例：柳某，男，40岁。脘部隐痛已2年余。经钡透诊断为十二指肠溃疡。胃病多于空腹时发作，痛时有烧灼感，嗳气吞酸，得食暂缓，大便溏，舌苔薄白微腻，脉弦。此肝胃不和，湿阻气滞之证。治用本方加薏苡仁50克。服1剂而痛止，继服1剂未再犯。

6.萎缩性胃炎惯用方

（1）脾胃气虚，明火初起：党参12克，白术10克，茯苓12克，甘草4.5克，半夏9克，陈皮6克，川连3克，吴茱萸1克，白芍、川石斛各15克，蒲公英20克，谷芽、麦芽各12克，瓜蒌仁13克，瓦楞子（打碎）30克。

症见中脘部有烧灼感，口干发苦，纳少，神疲，喛气，腹胀，气短懒言，舌苔黄，脉弦细滑。纤维胃镜检查诊断为萎缩性胃炎，胃液分析无胃酸。辨证属脾胃气虚，明火初起型，治宜补益脾胃，兼固脾胃之阴。

学习和运用体会

方中用瓦楞子，为张老独特经验。张老认为，如胃酸缺乏，加瓦楞子、乌贼骨等，可促其胃酸自生，若加酸性药物，只能暂安（引自《名医经验精华》）。

病例：徐某，女，42岁，在某医院钡剂造影呈十二指肠球部激惹象，又某医院纤维胃镜检查诊断为萎缩性胃炎，胃液分析无胃酸。用上方半年，复查：自觉症状消失，纤维胃镜和胃酸检查均正常。

（2）脾虚失运，中阳不振：太子参30克，白术10克，炙黄芪15克，谷芽、麦芽各30克，桂枝6克，瓦楞子15克，吴茱萸3克，川连1克，木香10克。服完7剂左右症即减，又服7剂后可去瓦楞子继服。症见胃脘胀闷，食后更甚，消瘦乏力，肢冷，大便时溏。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。拟益气健脾，温中助运。

学习和运用体会

张老认为，萎缩性胃炎临床以虚证为多见，治疗中应以补虚为主，遵脾以守为补、胃以通为补、肝以散为补的原则。在辨证用药的基础上，张老常酌加制酸剂，往往起到出其不意的效果。这是治本之法。临床运用确有其效。

病例：陈某，男，42岁。1993年2月16日初诊患慢性萎缩性胃炎5年，近3月加重，在某医院化验提示胃酸偏低。症状如上，其以上方加减共服药3月余，症状全部消失，随访半年未见复发。

（3）脾虚气滞胃热：太子参、石斛各15克，黄连5克，佛手、枳壳、白术各10克，赤芍、白芍、木香、桃仁各10克，服1周左右症状可减，继服以巩疗效。症见胃脘隐痛，食入不舒，纳谷不馨，嗳气，口干不欲饮，便干。舌质红，苔薄，脉小弦。治宜健脾清胃理气。

学习和运用体会

张老在对慢性萎缩性胃炎的治疗中一般常加1～2味活血行气药。认为萎缩性胃炎其病理多为久病入络，病久必瘀，用一般气药往往效果不明显，酌加活血通络之品能提高疗效。其中尤善用桃仁。此药祛瘀润肠，无辛通过度之虑。在药物的配伍上宜以补为主，兼以辛通、散中有收，忌过用开破、辛通，防耗伤正气。

病例：葛某，男，56岁。经某医院胃镜检查，诊为慢性萎缩性胃炎，胃窦交界处为萎缩性胃炎伴肠上皮化生，胃窦黏膜为萎缩性胃炎。曾服中药百余剂，效果不理想。用本方一周症即减，其后病情又有反复，仍从前药方治疗近半年。复查胃镜为慢性浅表性胃炎，病理报告示胃窦后壁、前壁中度慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎已获愈。

（4）脾胃阴虚，湿热蕴结而肝有余：黄连9克，藿根、佛手、太子参各10克，麦芽、谷芽各15克，绿萼梅、白芍各10克，甘草6克，怀山药15克。症见胃部隐痛，灼热感，纳呆，胀满，神疲乏力，消瘦，烦躁易怒，便溏。舌红、苔薄腻，脉濡细。治宜清化湿热为先，柔肝养阴辅之。

学习和运用体会

肝胃同病，在慢性萎缩性胃炎中常见。患胃病日久，反复而作，情志或郁或躁，必致肝失疏泄，治疗时除进行必要的情志疏导外，尚可选用佛手、缘萼梅、生麦芽等疏肝理气之品，久服也不伤肝阴。

病例：钱某，女，62岁，1994年4月20日初诊患慢性萎缩性胃炎12年。近来常药用上方，服药同时嘱其调养情志。14剂后胃痛已大减，精神见振，舌质红，苔薄白，脉濡。原方去藿根，川连减为3克，继续调治2月有余，诸证告失。形体渐丰。随访半年未复发。

7.胃溃疡惯用方

川石斛12克，生地、党参各9克，黄芪12克，山药15克，煅瓦楞18克，川连9克，吴茱萸0.9克，白芍18克，甘草3克，当归9克，海贝粉18克（分3次吞服）。

症见反复呕血，上腹部疼痛可由规律性发展持续性，由进食后缓解亦可发展为进食后反剧增。神疲形瘦，舌红，脉细数。治宜补中、益阴、止血。

学习和运用体会

张羹梅先生认为，此病多为脾胃虚弱，中气不足，阴火内灼，迫血妄行，灼伤脾胃之阴。在上方中，张羹梅先生以甘淡之品平补气阴，辅以苦寒降火之品以达凉血止血之功。

曾治毛某，男，53岁，胃肠钡剂检查示胃小弯穿透性溃疡，与邻近器官粘连，膈下无游离气体。1959年11月6日开始用上方治疗加减服用至1960年2月17日，复查提示穿透性溃疡已愈合，自觉症状消失。

8.十二指肠球部溃疡惯用方

党参30克，白术9克，茯苓12克，甘草4.5克，白蜜6克，瓜蒌仁（打碎）18克，半夏12克，陈皮4.5克，当归12克，白芍9克。水煎服，每日1剂。

症见上腹部疼痛时作，病初，每于饮食后三四小时发作，数年后转为疼痛连绵，嗳气频频，纳差，甚则数月不思饮食，大便秘结，舌苔白腻，脉虚无力。证属脾胃气虚，胃失和降。治拟补气，润下和胃。

学习和运用体会

张羹梅先生疗胃失和降之患，颇擅“润下”法取效。尝谓：“大肠者，胃之臣也。”胃气不降、胃气上逆者，多由饮食、情志、劳倦内伤所致，其来也渐，胃气多虚，但若下法峻猛，恐有虚虚之弊，方中瓜蒌仁乃甘平润滑之品，既使大肠传导通畅，承顺胃气，达到“胃和”的佳境，又不致损伤胃气。

病例：陶某，女，43岁。初诊：1958年10月15日。主症如上，作胃肠钡剂造影，示十二指肠球部溃疡。服上方8剂后，大便通畅，嗳气随之减少。再以上方加减调理，至1959年5月6日作胃肠钡剂造影复查，溃疡消失，自觉症状消失。

9.乳糜尿惯用方

乳糜尿见于丝虫病的慢性期。症见牛乳样小便，且时时出现块状物如脂如膏。伴溲时刺痛感，舌质红，脉弦细。尿检：乳糜试验阳性，多伴蛋白尿，红细胞、白细胞阳性。

处方组成：大青叶、板蓝根、草河车各18克，车前草20克，生地黄15克，川黄柏12克，肥知母10克，威喜丸6～10克，生龟板、六一散各10～30克，苦参片24克。

一般以两个星期为1疗程，经1个疗程治疗，症状尚未全好，尿检尚未完全转阴者再继续第二疗程。腰痛、乏力时，加杜仲、枸杞子；伴有遗精、带下清稀等症时，加金樱子、芡实、覆盆子；若尿检红细胞上升加大蓟、小蓟、白茅根；尿检白细胞上升加白花蛇舌草、半边莲、土茯苓；蛋白尿明显时，加黄芪、党参、乌梅肉。

学习和运用体会

张羹梅先生认为乳糜尿属于中医学尿浊、膏淋的范畴，是虚实交错之症。《类症治裁》云：“浊在使者，色白如泔，乃湿热内蕴。”湿热下注，蕴结膀胱，阻滞气化，不能制约脂液而随小便混杂下之，如脂如膏，甚则尿痛带血。其证属实，治当清利湿热为主，又因湿热之邪，久恋不去，必伤其阴，故在清热利湿之剂中兼以养阴之法治疗。

临床统计病例共48例，病程半年以下8例，0.5～5年32例，5年以上者8例。服用上方经一个疗程治愈者（临床症状消失，尿检转阴）29例；两个疗程者17例；三个疗程者2例。其中36例经一年以上追访，11例经3年以上追访，仅有1例患者在一年半以后，因体力劳动过重而复发，经再度服此方治疗而愈。

10.溃疡性结肠炎惯用方

（1）脾虚夹湿方：太子参、白术、炒薏苡仁各20克，茯苓、砂仁各15克，白扁豆、炒山药、莲子肉各30克，陈皮、桔梗各12克，乌药10克，炙甘草6克。18例（26.09%）症见大便溏薄，每日3～5次，便中夹有少量黏液或暗血，伴有少腹隐痛，纳差乏力，舌质淡，苔白或厚，脉沉细或濡缓。电子结肠镜下可见直肠、乙状结肠充血水肿，有散在针尖样溃疡，有少量黏液附着肠壁。治宜补气健脾，和胃渗湿。

（2）湿热蕴结方：白头翁、土茯苓各30克，秦皮、当归、焦三仙各20克，枳壳10克，黄柏、陈皮各12克，黄连9克，广木香、生甘草各6克。11例（15.94%）症见大便质稀，有时如水样，便中夹有大量脓血黏液，每日5～6次，伴有低热37.5℃左右，肛门灼热疼痛，腹痛下坠，泻后疼痛稍减，舌质红，苔黄腻，脉滑数。电子结肠镜下可见全结肠充血＋＋，水肿＋＋，有散在性片状溃疡，以直肠、乙状结肠为甚。并有脓苔附着于肠壁，有少量鲜血向溃疡渗出。治宜清热解毒利湿，调气行血化滞。

（3）血瘀肠络方：当归、赤芍、肉豆蔻、滑石各20克，桃仁、厚朴、杏仁各10克，竹叶6克，木通9克。症见腹痛，下坠，泻后痛减，便质可溏可成形，便中有少量暗血，舌质暗淡并有瘀点，脉沉。电子结肠镜下可见结肠充血水肿有小片状溃疡。治宜活血化瘀，理肠通络。方用理肠宝加减。

（4）脾肾两虚方：当归、太子参、白芍、诃子肉、肉豆蔻各20克，补骨脂30克，五味子、吴茱萸各12克，制附子9克，广木香、肉桂、炙甘草各6克，大枣5枚。10例（14.49%）症见腹痛肠鸣，泻后痛减，以黎明为甚，每日3～4次，伴腰酸乏力，腹部及四肢不温，舌质淡稍胖，苔白，脉沉迟。电子结肠镜下可见全结肠黏膜充血，水肿，呈花斑样改变，有散在点状溃疡。治宜温补脾肾，涩肠止泻。

（5）肝脾不和方：焦白术、炒白芍、麦芽各20克，黄芪30克，陈皮、防风、柴胡、吴茱萸各12克，黄连、木香、甘草各6克。10例（14.49%）症见腹痛即泻，质溏，每遇精神刺激加重（如生气或惊吓等），舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦细。电子结肠镜可见全结肠黏膜稍充血水肿，血管纹理紊乱，进镜时有肠痉挛现象。治宜疏肝健脾，调气活血，止泻止疼。

（6）气血两虚方：当归、太子参、焦白术、茯苓皮、炒枣仁各20克，炙远志、陈皮各12克，马齿苋、生黄芪、补骨脂各30克，龙眼肉15克，阿胶珠18克，广木香、炙甘草6克。9例（13.05%）症见少腹隐痛，泻后痛减，便质稀溏，有少量黏液血迹，或量多色淡，伴有头晕、全身乏力，舌质淡苔白，脉细。电子结肠镜下可见全结肠黏膜稍充血水肿呈花斑样改变，有片状溃疡并有黏液附着肠壁。治宜补益气血化滞。

学习和运用体会

本病属中医“泻泄”、“肠癖”、“痢疾”范畴。溃结以泻泄为主症，泻为湿盛，当责之为脾，故健脾当贯穿始终，但健脾切忌过于温补滋腻，以防助湿碍脾，使病情缠绵难愈。治疗至症状消失后，还应注意饮食调节，慎食生冷、辛辣等刺激性食品。

张羹梅先生在临床上辨证论治共69例，具体各型病例分治用方如上，疗效标准：治愈：临床症状消失，结肠镜检查示肠黏膜病变恢复正常或遗留疤痕；显效：临床症状基本消失，结肠镜检查仅见轻度炎性改变；无效：治疗前后症状及结肠镜检查无改变。结果为：临床治愈33例（47.82%），显效34例（49.27%），无效2例（2.91%），总有效率97.09%。症状消失最快7天，最慢53天。随访反馈者33例，其中2年未复发者14例，1年未复发者14例，半年未复发者5例。

11.顽固性便秘惯用方

（1）津液不足型便秘方：当归、白芍各20克，川芎12克，生地黄20克，肉苁蓉、何首乌各30克，锁阳、瓜蒌仁、槐花、女贞子、柏子仁各20克。水煎服，每日1剂，分2次服；颗粒剂：每次服10克；1日3次，温开水送服。

症见大便秘结、结块成团、便色褐黑，3～5日排便一次，粪便量少，气味甚臭，患者多伴有头晕头痛、烦躁易怒、心悸、失眠、体倦消瘦、口干舌燥、五心烦热、食不知味、消化不良、小便频数、舌红少津、脉象细数。治宜补血养血，滋阴生津，润肠通便。

（2）气机郁滞型便秘方：苏子10克，姜半夏12克，前胡10克，厚朴9克，当归、瓜蒌仁各20克，枳壳12克，莱菔子20克，肉桂6克，生姜3克，陈皮12克，甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服。颗粒剂：每次服10克，1日3次，温开水送服。

症见“气内滞而物不行”，粪便虽不干结，但排出困难，虽感腹胀，肛门下坠，但如厕后又无粪便排出，解了还想解，总有排便不净感觉；排便后仍感肛门坠胀，伴有胸胁痞满，纳食减少，头重昏闷，身困乏力，腹胀肠鸣，嗳气。矢气多，舌苔薄腻，脉象弦大。治宜升清降浊，理气行滞（即开上窍，通下窍，理气开郁，“提壶揭盖”）。

（3）脾肾两虚型便秘方：当归、白芍各20克，何首乌30克，女贞子、锁阳各20克，韭菜子10克，熟地黄20克，桃仁泥10克，火麻仁、莱菔子各20克，生甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服；颗粒剂：每次服10克，1日3次，温开水送服。

治宜补脾益肾，培元通便（脾肾双虚、阳气失煦，而今阴结）。症见粪蓄肠间而无便意，或虽有便意而努挣乏力，排便十分困难，便时汗出气短，便后疲乏不堪，伴有头晕耳鸣，心悸气短，腰酸背痛，腹胀喜按，小便清长，纳呆食少，需长期依赖泻剂方能排便，不服泻药就数日不排，舌质淡，苔厚腻，脉虚弱无力。

（4）燥热内结型便秘方：症见大便干结，肛门灼热，腹痛腹胀，食少胃胀，口臭唇疮，面赤身热，大便短赤，烦躁口渴，舌苔黄燥，脉象滑数。治宜泻热润燥软坚，荡涤热结燥屎，滋阴生津，润肺宽中，消积除满。

处方组成：制大黄（后下）6克，芒硝（冲）10克，厚朴15克，枳实12克，当归、赤芍各20克，桃仁10克，生地黄、麦冬各20克，黄芩10克，桔梗12克，莱菔子20克，生甘草6克。用法：水煎服，每日1剂，分2次服；颗粒剂：每次服10克，1日3次，温开水送服。

（5）血虚肠燥型便秘方：当归20克，肉苁蓉30克，何首乌30克，杭白芍、槐花、火麻仁、郁李仁、柏子仁、瓜蒌仁、炙杏仁、锁阳各20克，陈皮12克，莱菔子、焦三仙各20克，生甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服；颗粒剂：每次服10克，1日3次，温开水送服。

如年老体衰，气血两虚，肠运失司便秘；产后失血，血虚肠燥便秘；久病体弱，津液亏损便秘；排便习惯不良，数日不解，肠内容物积存过久，津液干涸便秘；饮食偏嗜，食物过精，肠内容物过少，多日无有便意，排便时间与排便功能紊乱便秘等。治宜补血养血，强阴益髓，开郁去垢，润肠通便。

（6）老年性便秘方：黄芪、白术、生山药、当归、白芍、何首乌、肉苁蓉、锁阳、杏仁、瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、莱菔子。属脾肾虚弱者加太子参、升麻，气虚气郁者加疏通气机之品如炒枳壳、苏子、乌药、木香等，血虚津少肠燥者去锁阳、白术加玄参、生地榆、槐花、麦冬、石斛。

学习和运用体会

以上方剂临床效果良好，处方多用仁类药物，因仁类药物滋润多脂、性滑利窍。如杏仁、瓜蒌仁能宣肺润肠，利滑大肠；柏子仁养心安神，补血通便。火麻仁、郁李仁性甘平入大肠经，润肠通便，滋养补虚，为润下常用药物；莱菔子能宽中行气，助便下行。多年来，证实应用健脾益肾、补气养血之法，选用具有补益又有润肠之功的药物，的确能提高便意，加强大肠传送能力，润肠通便。

12.嗳气、呃逆治疗三部曲

嗳气、呃逆是脾胃疾患常见症状之一。凡胃炎、溃疡病、胃神经官能症、消化不良等病均可出现。因脾胃居于中焦，脏腑互为表里，脾升胃降，相辅相成，脾胃失和，胃气不降，气机上逆则嗳气、呃逆发生。《景岳全书·呃逆篇》云：“致呃之由，总由气逆。”当“察其因而治其气，治无不愈”。

学习和运用体会

虽然呃逆有虚实寒热之分，牵涉的病变脏腑有脾、胃、肺、肝、肾。但重点仍在中焦脾胃失和，以实证居多，发病因素则多与饮食、情志关系密切。治疗重点在“治其气”，和胃降逆为大法。一般临床所遇轻者只需二陈汤和胃理气即可收效；较重者，肝胃失和，气郁化火，则加用左金丸清肝泄热和胃。左金丸不必煎服，可令患者舌下含化慢慢咽之，效果比煎服要好。若再重者，用前法治之无效则属气逆较甚，脾胃均虚，宜用旋复代赭汤顺气、镇逆、益胃，此即治呃之三部曲也。

13.大半夏汤治不完全性幽门梗阻

党参、半夏、陈皮、甘草、瓜蒌仁、白蜜。

学习和运用体会

《丹溪心法》说：“如朝食暮吐，或食下须臾即吐者，此胃可容受，而脾不能传送也；或大小肠秘结不通，食反而上奔也。”本病常见症状就是呕吐、反胃。乃脾气不足，不能腐熟水谷，散布津液。故补脾气、生津液为治本之法，张氏用大半夏汤加味，临床多验。

病例：沈某，男57岁，初诊：1959年8月29日。主诉：呕吐1月，伴消瘦病史。1953年因“胃穿孔”，作胃修补术后，情况尚好。近1月，食后腹部作胀，呕吐胃容物为食物。赴某医院做胃肠钡剂造影摄片检查，诊为“不完全性幽门梗阻”。证乃食饮停留胃脘，终至尽吐而出，纳呆便秘，脉沉细，苔白滑。久病纳呆，其虚也必；大便秘结，其燥也明。治宜补中润燥。中气足，则胃气宜畅，燥得润，则重浊消也。潞党参30克，姜半夏12克，白蜜60克（冲服），广陈皮6克，生甘草3克，瓜蒌仁18克。疗效：服4剂后，进食时，已无不舒感。上方服至9月3日已无自觉症状，呕吐既无，饮食如常，体重亦有增加。

14.口内含服药物治梅核气

梅核气一病，其病理的主要特点是痰凝气滞。痰凝，则似有所塞；气滞，则腹胀乃生。梅核气的辨证，主要以辨别气滞为主，还是痰凝为主。若胸胁胀满，腹胀气肿，则以四逆散加减；若咽中如塞，如絮如膜，咽不下，咯不出，则以四七汤加减；若肝气少以犯胃，使脾失健运。脾虚可使痰湿内生，在治疗时，可以加入健脾利湿药，方取逍遥散意。

学习和运用体会

张氏在临床实践中，体会到应用某些药物含服，可使药至病所，对局部症状的改善亦较明显，气郁化火者，应用左金丸3克，缓缓用唾液吞服。胃气上逆，病久者应用代赭石3克，全蝎0.3克，研细末，含服。

15.胆囊炎利胆汤

金钱草、柴胡、枳壳、赤芍、白芍、平地木、板蓝根、生大黄、生甘草，另：硝矾片。此方有清热利湿、理气止痛、软坚消结、利胆排石的作用。

学习和运用体会

适应证为右胁疼痛，引及肩部，口苦纳呆，或有发热寒战，目黄溲赤，或右胁疼痛拒按，恶心呕吐，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或滑数。常应用于急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作或慢性胆囊炎、胆石症的患者。