急性脊髓压迫概述（下）
Edited by Spine Truth Editorial Team
脊柱甘露语林®
学术·疾病与健康科普·助学·公益行
之2085天，第1431篇
脊髓的急性压迫是一种毁灭性的但可以治疗的疾病！引起急性脊髓压迫的疾病主要有：创伤、肿瘤、硬膜外脓肿和硬膜外血肿，它们起源于脊柱和狭窄的椎管，是一类压迫而造成急性脊髓损伤的具有相似情况的特殊类别。[1,2]
前文《急性脊髓压迫概述（上）》已对创伤及脊柱肿瘤因素导致的急性脊髓压迫加以概述，本文将继续对硬膜外脓肿和硬膜外血肿导致的急性脊髓压迫进行阐述。
脊髓硬膜外腔的细菌感染是一种危险的情况，有很高的延迟诊断率。脊髓型硬膜外脓肿可突然出现或无痛情况下持续数周。感染形成的脓肿可导致脊髓机械性压迫，但也可导致血管性梗死(图3)。胸椎最常受累，脓肿通常占据脊柱几个连续或不连续的节段。
发烧和严重的背部疼痛是脊髓硬膜外脓肿的主要特征，通常伴有神经根性疼痛。只有1/2的患者在远离脊柱的部位发现了细菌感染灶，但有1/4的患者即使在尸检中也没有原发感染。
糖尿病、癌症、免疫抑制、肾衰竭以及静脉吸毒和酗酒是硬膜外脓肿潜在的危险因素。在未知比例的病例中，硬膜外感染开始于椎体骨髓炎。
磁共振成像可显示硬膜外脓肿，但小感染可能难以发现（图3B）。急性化脓性脓肿和亚急性脓肿有时是有区别的，后者由肉芽肿组成较少引起脊髓压迫。
金黄色葡萄球菌，均匀分布于耐甲氧西林和对甲氧西林敏感的有机体之间，是从脓肿或血液中培养出来的最常见的病原体，但也可能通过培养发现厌氧菌。脑脊液培养很少能得到细菌学阳性报告，因此应避免腰椎穿刺，因为有进入脓肿而发生脑脊液感染的风险！感染者的白血病和中性粒细胞比率升高通常存在，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）水平也会升高。
总结：
急性脊髓压迫的原因是独特的，但有许多共同的特点，包括相关的神经综合征和累及脊柱多节段的倾向。对于许多急性脊髓压迫的情况，需要手术减压脊髓和稳定脊柱。引起急性脊髓压迫的疾病需要理解脊柱和脊髓之间的关系，所涉及的治疗明显不同于用于治疗常见的脊髓内在疾病的思路。
（完）
[1] Ropper AE, Ropper AH. Acute Spinal Cord Compression. N Engl J Med. 2017 Apr 6;376(14):1358-1369. doi: 10.1056/NEJMra1516539. PMID: 28379788.
[2] https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/spinal-cord-compression.
附图文资讯速递：
为善如负重登山 志虽已确 而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂 鞭虽不加 而足不禁其前
——《格言联璧》
声 明
本资讯基于国内外最新循证医学研究，旨在饶益大众、学术传播，非医疗实践之唯一准则；本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据；本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。