淼讲伤寒论条文40~41水气病淋病（七）
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上一节提到了肺痈肺痿，这都属于有形的藏器受损、肺叶受损，不管是慢性病还是急病，伤到了有形的肺叶，并且产生了有形的病理产物（痰湿水饮）。按照现在的话来说，这是器质性病变，已经不是一个单纯的气分毛病。气分的毛病现在称为功能性病变，叫什么不重要，重要的是理解其义。
《金匮要略水气病篇》讲的就是气分的功能性的病变。水气病一篇提供了各种在气分恢复其功能，以此化解痰饮的方法，而痰饮咳嗽病篇则是两者兼而有 之，既有从气分恢复功能的方法，也有治有形痰饮的方法。所以这个思路就可以捋出来了：水气病篇都是从气分来恢复其功能的各种治法，痰饮咳嗽病篇即讲了从气分恢复功能，又讲了除有形痰饮的方法。而肺痈肺痿就比较严重了，伤到了藏器，淋病消渴一篇则是痰湿之邪伤到水道膀胱，当然痰湿还会并结，或寒、或热、或虚。这样就理出一个线索：病情的深浅、气分、有形、是否伤及了藏器、伤到了哪些藏器（就是病位）。
祖师爷写书的格式也给出了提示，就像痰湿水饮之邪，可以得肺病，也可以得淋病，并且给出了条文治法。另外在水气篇中也阐述了心水、肝水、肺水、肾水、脾水，提示咱们痰湿水饮之邪各伤五藏。但并没有一一给出治法，或者说治法散布在不同的条文篇目之中，让咱们举一反三，相互联系着去理解，这样就可以学会如何运用。当你把线索理出来的时候，能治痰饮病，能治肺家病，那么举一反三自然能够理解治其他藏器或者其他性质的病。在看到相应条文或者相应医医书的时候，就可以做到心中有框架，知道把这些知识放在哪、怎么联系、怎么用。病位、病气、正邪、虚实的传变心中有数。久病和新病的处理节奏，先治哪个后治哪个；哪些问题恢复的很慢，哪些问题可以快速处理；哪些问题因为正气不足造成邪气的清理不会那么顺利，但是邪气去掉一分，正气就能恢复一分，是个持久战；哪些问题可以快刀斩乱麻的猛攻猛补，哪些需要水磨工夫慢慢化解。在理念上把这些都捋顺了，那么中医的大门已经向你敞开，可以说登堂入室了。
剩下的修炼就在如何提高疗效，比如哪些邪气有哪些药、针对哪些病位效果最好，去追求那些特效的治疗方法或者药物。或是用针灸，哪些病用哪些穴位。或是刮痧、拔罐、放血、艾灸，会有特效。这些追求特效的治疗手段，要必须在你心中已经形成中医的框架，这时候再去追求就不会迷失在中医的浩如烟海中。用更通俗的话说，临床治病效果弱一点、慢一点，但是会治，病情的演化都能看的懂，并且也能给出有效的治疗手段，但是就是效率差。这时候可以追求高效、特效的治疗方法，无论是查资料还是四处访名师拜高友都可以。但是如果一个病治到一半没治好，自己还无法理解，不知道为什么治不好，就说明整个理论框架和诊断技术还不够扎实。如果在这个阶段，去查那些特效治法或者访师拜友，学到的东西都是一盘零散的东西、不成体系。
说白了就是深入和博学之间的关系，在某个学习阶段需要深入，某个阶段需要博学。先深入再博学，永远不会是一条错误的道路，反之，先博学后深入势必会感受到更多的挫折。怎么深入？对于咱们的方法就是一门心思钻研《伤寒论》和《金匮要略》，其他渠道的各种学说都是为了完善和弥补《伤寒论》和《金匮要略》这门学问，这是咱们的起家学问。当然中医有很多的学术流派，不是所有的流派都只钻研《伤寒论》。比如针灸医生，起家学问是《灵枢》，他们要钻研的可能就是《针灸大成》、《针灸聚英》这些书。
有一次，一个学生带着问题来拜访我，拿出了他的那本《金匮要略》。我的印象特别深，那本书让他翻得已经面目全非，每一页纸都又卷又脏。当时我就非常的肯定：绝对是人才，下了大功夫。那本书让他翻的有多惨，他就下了多大功夫。不过，咱们带着心中的敬意，会再买一套《伤寒论》、《金匮要略》，干干净净的放到书架子里。
话归正题。水气篇，篇目很短，此篇的内容都是如何恢复各经的功能。顾名思义，通过名称便可知这是个气分病，是水气运化失常的病。根据病情的特征进行一个分类：有风水、皮水、正水、石水、黄汗。
风水是从病性上来论，郁而化热、郁而化风，风热之邪闭郁了津液，化为水。
黄汗是说症状特征，其汗色黄。
皮水、正水、石水有病位的概念。皮水偏表，石水偏里，正水表中里都能影响到。
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那么从水肿这个症状上来看，“按之没指，其腹如鼓”，一按一个坑，或是腹胀如鼓。貌似影响到有形，为什么没放到痰饮病篇里？因为其本质还是个气分病。比如身上浮肿，一按一个坑，这个毛病在痰饮病篇归类为“溢饮”，溢就是往外溢的意思，溢到表，在表所以称之为溢饮。再看此处的其腹如鼓，肚子里积的有气有水。气肿和水肿可以用腹诊按压辨别出来。如果经验不足，单靠手感辨别不出来，就用听诊器缓慢的按下去，听到的是水声、还是气声、还是兼而有之。当然去医院拍片也能看出来，所以咱们并不完全拒绝西医的诊断工具。
水气病篇中还做了区分，心水、肝水、肺水、脾水、肾水，并且还做了症状举例。这些症状都不难理解，都是各经症状的规律体现。
比如水在心，心水容易心烦，心跟情志密切相关，还有可能胸闷短气。
肺水也有可能出现胸闷短气，肺主呼吸，不过肺主表，肺与大肠互为表里，所以肺水容易身肿，容易大便溏泄，小便出现异常，这就可以跟心水做区别了。因为虽然都有可能出现短气，但是各藏有其功能，受了病之后其功能就受影响，表现其规律上的功能异常而表现出的症状。
再比如，脾水，脾也管大小便，所以仍然有可能出现小便、大便的异常，比如拉稀、尿多或者小便不利。但是影响了脾，势必影响饮食，其病位在腹，容易造成腹胀。脾化生津液，这些津液变成水邪了，则津液不生，有可能出现干燥诸证。
肾主水，所以肾水有可能出现小便不利、腹胀、水肿。然而肾居下焦，所以他的很多症状，容易表现在下焦，比如条文说的下阴潮湿出汗或者足冷、四逆。
总之鉴别的方法特别多，上面举例是通过症状鉴别，还可以通过脉、舌象甚至穴位来鉴别。比如各经的原穴容易体现出这一藏腑的问题，肾经原穴在太溪，脾经原穴在太白，分别用手按一下，是肾经的太溪更疼还是脾经的太白更疼，也能判断其主要病位。如果觉得一个穴位信息不够精确，可以查背后的背俞穴，肾俞和脾俞，两个信息综合看就有把握的多。这种可以辅助诊断的穴位有很多，再比如肚脐之上的水分穴中脘穴，可以用来判断是不是脾水。肚脐眼之下的中极穴，可以用来判断是否病在肾水，像这种例子听完之后，就可以做到举一反三。
水气病篇中，祖师爷还给出了一个治证的大原则：腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗。这句话把他理解成治疗原则，不要单独理解成诊断方法。想表达的意思是水气郁结在偏表的时候，发汗的路更近；如果偏里就通利大小便。为什么这么说，举个例子，比如有的病人不爱出汗，出现水肿，表现为脚或者腿肿，没有腹水、腹胀，这种病给定为水气在表，属溢饮，治法就是发表、发汗，除非有小便不利，四肢凉的症状，才判断为里证。所以诊断的关键是看表证还是里证。通过脉象、症状、舌象的合参，而不仅仅是看腰以上还是腰以下，所以这句话是治疗思想，而不是治疗依据。篇中提到了九个方子，临床运用不止这九个，只是祖师爷认为其他的不用写了，有这九个做提示就足够了。
还有个蒲灰散，在消渴小便不利淋病篇提到，用来治疗热淋。
蒲灰散方
蒲灰七分滑石三分
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
滑石性寒，利水泄热。蒲灰就是蒲黄烧灰，性味咸寒，只走膀胱。蒲黄可以入心经、活心血。蒲黄色黄，色黄入脾，所以活血的功能也能入脾。烧制成灰，色变灰黑，黑色属北方水，所以能入膀胱、入肾。配上滑石，清热利水，只走水道，如此处理热郁膀胱的淋病。这个毛病西医称为泌尿系统感染，会见小便赤、痛、黄，有浑浊分泌物，有的可能还会见血。蒲黄有活血化瘀通淋止血的功效，所以要加上蒲黄烧灰，配上滑石清热利水。此方治热淋，热淋就是西医说的急性泌尿系统感染，属于细菌感染，症状会非常强烈。寒淋是慢性病，长期寒湿闭郁，影响了水道膀胱、前列腺。栝楼瞿麦丸是治前列腺的底方，还需要加味化裁，增加一些攻消痰湿的方法。在消渴篇给了个方子：文蛤散，文蛤化痰软坚，所以能治疗前列腺的老毛病。这种虚寒，前列腺的淋病，常用栝楼瞿麦丸合文蛤散。文蛤一定要量大，咸能软坚，攻邪用量就得大。这味药善治痰湿胶着，不止能治下焦肾膀的毛病，中焦脾、上焦心肺都可以使用文蛤来软坚化痰。
栝楼瞿麦丸
栝楼根二两 茯苓三两 薯蓣三两附子一枚（炮）瞿麦一两
文蛤散
文蛤五两
提到文蛤，自然能联想到牡蛎。先说功效相似之处，都能软坚化结、消弭包块，比如用来治疗乳房甲状腺上的结块、乳腺增生、乳痈、甲状腺结节或者肌瘤。文蛤牡蛎的用药部分，都是贝壳。
牡蛎在运用上多了一种收涩固脱的作用，比如治多汗、遗精、失眠、心烦，牡蛎可以收敛浮越的阳气，文蛤并不用来固脱。
在治疗肺家的胶痰黏着的时候，文蛤比牡蛎用的要多。痰湿胶着在某个地方，在局部就容易化热，其实并不是文蛤本身能清热，而他把胶着给化开了。
痰湿热结阻滞膀胱，重了就是淋病；还没到淋病的程度，仅是影响气化功能，那就是水气病，所以蒲灰散即在水气病篇又在淋病篇。不难看出淋病篇的方法也是在治痰湿，或结热、或结寒。比如淋病篇有一个方子，猪苓汤，治水热互结影响了膀胱水道。猪苓汤虽然没有再次出现在水气病篇中，但是也应该能想到猪苓汤治水气病的道理。想到了猪苓汤就不难想到五苓散、真武汤。这些方子都没有出现在水气篇中，但是治水气病都会用到。
猪苓汤
猪苓（去皮） 茯苓阿胶滑石 泽泻各一两
五苓散
泽泻一两一分 猪苓三分，去皮茯苓三分白术三分桂枝二分，去皮
真武汤
茯苓 芍药 生姜各三两，切白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片
祖师爷就是这么写书，得各篇结合着看，结合起来便可以举一反三的思考。举个例子，热淋，痰热互结用蒲灰散来处理，方中的蒲灰有通淋活血化湿的作用。能想到用它治淋病，能想到用它治膀胱水道的毛病，稍微举一反三就能想到能用他治乳痈，乳痈也是局部痰湿或痰热互结伤及血脉。所以就能从治淋病、消渴病中领悟出治乳痈的办法，触类旁通，只要你能辨清楚是哪一经的病，然后再配上局部攻消的方法，用各经的方剂把这种消坚的药力引到这一经来，就能治这一经的痰结之证、痰湿之证、痰郁之证。
祖师爷也是通过这种写书的方式，将伤寒杂病论形成了一个可以自洽的系统，在这自洽系统中就可以进行无数的推演，最妙的是推演完了用到临床就管用。以六经病位、病性确定不同的主证；抓住主证线索拟定出治理本经的方法，恢复这一经的功能；再根据因人而异的虚实情况，辅以或攻或补，从而形成了一套严整的治疗策略。即便一时无法把握深层次的根本原因，但只要依从这套六经症状规律的方证系统，就不会在正确的方向偏差太多。
