汤液经法：救误小泻肝汤（11）
小泻肝汤
2·1·1 主治 治肝实,病两胁下痛,痛引少腹迫急,当有干呕者。
2·1·2 组成 枳实(酸)熬芍药(酸)生姜(辛)各三两。
2·1·3 煎服法 上三味以清浆三升,煮,取一升,顿服之。不瘥,即重作服之。
2·1·4 组方法则分析 按照《辅行诀》“诸药之精”药味记载:枳实味酸属金;芍 药味酸属金(金克木,以酸泻之)。生姜味辛属木(以辛补之)。
(1)按照《辅行诀》记载的“以辛补之,以酸泻之”的法则组方。
(2)严格以二泻一补的格局组成。
(3)药味为3味,分量上各药均为3两(计量单位特殊者除外),煎药的液体容量为3升,煮取1升,服法为“顿服”。
(4)其余四脏“小泻”方(除小泻心汤),基本同样遵循以上三条法则。
原方：救误小泻肝汤：治用吐法后（包括各种误治后所见的变证，并不拘泥于汗、吐、下中的任何一法。下同，仿此，不再赘解）。其人气血壅阻（旨在说明有痰瘀、血瘀之类，是肠痈发作的根本原因），腹痛烦（烦于、以……为烦）满（即腹中拘急挛痛、实硬疼痛拒按之类，有用枳实芍药散的机会），痈肿成脓者（有用桔梗、生薏仁、赤小豆之类祛瘀排脓的机会）方。（据《金匮要略》文补）（本证即仲景所说的肠痈证，包括现在的阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎之类的病症，也有用大黄牡丹汤之类治疗的机会，可参考我在《增广补正〈伤寒杂病论〉》十八·4条中的解说）
芍药、枳实各三两。
上方二味，以水五升，煮取二升，温分再服。
参考比例：1、赤芍（与白芍相比，清热、祛瘀血的作用更强，其功用有似于牡丹皮）三，枳实三；煎汤，分三服。
2、赤芍三，枳实三，桔梗一，生薏苡仁三，赤小豆三；煎汤，分三服。
合方分解：1、救误小泻肝汤＝＝枳实芍药散＝小泻肝汤－生姜（这里没有胃虚寒所致的呕吐症）。
3、救误小泻肝汤≈排脓散（枳实、赤芍、桔梗、鸡子黄（滋养润燥、补津血的虚损））＝枳实芍药散+桔梗（开郁散结）、生薏苡仁、赤小豆（袪瘀排脓）。
按：从本方的述证可见，本方证是一种类似于肠痈的证情，尤其是“痈肿成脓”的情况下，是不能单用原方去治疗的，应该加味桔梗、生薏苡仁、赤小豆之类的药物或据证选用大黄牡丹汤之类的方剂去治疗才更对证些，否则将会贻误病情，此点必须注意。所以对于本方的学习和研究，只宜学其对证用药的思路，而不宜盲从、迷信原方；也不可拘执于“误治后的变证”一说，不经误治而直接发作此类证情的机会也是很多、很大的，此点在下面的方剂中都是同一个道理，这里先作一个总的说明，后面将不再一一赘述。
今天咱们讲辅行决里面的救误汤，就是被误治比如误吐。这个病人有了症状，不该用吐法却用了吐法，不该用泻药的却用了泻药，这些病的治法。这部分有十个方子，五个小方五个大方，第一个是救误小泻肝汤。治疗误用吐法后，其人气血壅阻，腹痛烦满，痈肿成脓。只有白芍和枳实两味药，就是小泻方里面，只用体药不用用味药，把小泻肝汤里面的生姜去掉了。
别录上说白芍可以走血分，通顺血脉，缓中散恶血逐贼血，利大肠膀胱，神农本草经说白芍可以通血痹止疼。枳实是走气，酸微寒，除胸胁痰痹停水，心下急痞痛，逆气邪风痛，主要功能是行气、除胀、消导。这两味药可以作用在气血不通的情况，误用吐法导致气血逆乱，在表面的营卫皮肤上形成脓肿。或在腹腔里面化脓，形成胃肠肝的痈疮。如果用生姜有体用味就固定到肝上了，只用酸味药全身气血都可以走到。
白芍可以止疼，可增加静脉血的回流，把淤血散掉，枳实把气打开。不误用吐法也可以造成这个症状，只要有这个症状都可以用这个方子。在伤寒和金匮里面也可以看到它的影子，金匮里面的排脓散就用到枳实十六枚、白芍六分、桔梗两分。就是把这三味药打成散，然后用鸡子黄一枚把药调拌一下，再用水把它送下去。可以治疗胃痛、肝脓疡、肠痈，张仲景就是把它借鉴过来了，桔梗可以排脓，清理人体内的垃圾比较好。治疗肺部化脓、吐脓血的桔梗甘草汤，只有两味药。
排脓散经常可以用到，胃肠里面有气血不通、快化脓的都可以用，就是西医说的细菌性的胃炎或肠炎。皮肤上长了疙瘩，老是出脓水，或者不化脓老肿着，用了这个药就变得比较快一点。皮肤上的痈肿长出来了，红肿热疼，化成黄白的无臭味的脓水了，这就是顺证的好现象。突起来了证明气血旺盛，能把痈肿的东西排出来。如果往下塌陷了，越来越烂，越来越黑，颜色不太鲜活，就成里证了。阴证就证明人的阳气供不上去，就用阳和汤里的白术、附子等阳药治疗。白术附子汤也是两味药，附子把阳补起来，白术可以祛湿。脓里面都有湿邪，白术就可以干燥它。
气血痈肿阳证就比较脉洪大，阴证就比较沉紧。古代的痈肿包括癌症，阳证就用行气血的药，阴证就用扶阳的药，所以癌症阴证要用阳药去攻。以前长痈疮的很多，现在因为消炎药就长得少了，因为这些疮脓都是细菌性的。痤疮也是这样，阳证的可以用清热解毒的药，阴证就必须用阳药了。
金匮还有一个枳实芍药散，仲景两味药直接拿过来用，治疗产后腹疼、烦满恶露不尽，用方寸匕。以前的方寸匕是四方的，一寸见方的小勺，一天喝三次。也可以治痈脓，洪大脉的症状，主要是产后子宫收缩不好，那些脏东西没有排净造成的腹疼。白芍就是治腹疼的，枳实有排浊的功能，能把不好的东西排出去。尤其是能促进空腔脏器里面的收缩，比方胆囊炎就可以。平常谁家的孩子肚子疼，就可以把枳实稍微干炒一下，跟白芍一起打成粉，吃一点就不疼了。
辅行诀里面的小泻肝汤，就是枳实白芍加生姜，治疗两胁下疼、痛引少腹、干呕，非常急，说疼就疼，马上就得去厕所。加生姜就定位到了肝脏，完全就是肝气不舒、太旺了，两体一用就是泻肝了。白芍治血而善通，生姜虽然是黄色的，但取它的辛辣味道，就能走到肝脏。泻心汤也用到生姜，是用来补脾的，还可以做泻脾汤的主药，用到生姜和干姜。
干姜和红糖一起熬对脾脏的功能有好处，但对除湿不太好，因为它们是甜的。有湿就用辛味的药泻脾，因为脾脏有湿气，就是有了实质的东西，必须得用辛味的药泻脾了。还可以用苦味的药，因为苦能燥湿，白术就是苦味的。枳实治气而开痰，张仲景用药巧妙，如果上焦阳气不足胸闷、治胸痹心脏病的话，都不会用到白芍，因为一用白芍心脏会更闷。但是一定会用到枳实，因为上面属阳在气分，所以说桂枝瓜蒌薤白汤等治胸痹的方子都用到枳实。但是肚脐以下的肚子疼都要用到白芍，所以枳实和白芍就能把上下的气血调好了。
