半夏乌头可否同用?
为什么中药里半夏反乌头?
十八反认为,半夏能燥能润,辛通气,能化液,故润燥;栝楼、贝母、白蔹、白芨均能化痰,开窍,清热。乌头辛热有毒,能去寒湿,散风邪,助阳退阴,其所以反半夏、栝楼、贝母、白蔹、白芨者,寒热之性不同也。海藻大寒消肿毒,甘遂、芫花、大戟开瘀利水,下药峻剂。如果与甘草同用,就会使上药之毒性增加,故不能与甘草同用。诸参皆能补气,芍药能收能敛,细辛虽能宣散风邪,但又能补肝润肺,主治咳嗽上气,说明此药能下行。这几味中药和专司涌吐的藜芦,自然是背道而驰的,当然不能在一起使用。可见,所谓相反,主要是药性相反,医者在处方配伍之时,应当尽量使药物减少相互矛盾。
上述诸多相反药物之记载,虽然自古至今一直被临床沿用,但也有持不同见解者。他们认为,利用矛盾,使其相反相成,不但无害,反而对治疗起促进作用。如陶弘景云:“古方亦有相恶相反,并乃不为害,非妙达精微者,不能知此理。”尤怡云:“甘遂、甘草同用,欲其一战而留饮去,因相激而相成也”,皆是其例。从临床实践来看,古有胡洽治痰癖用十枣汤加甘草、大黄,取甘草与甘遂、芫花、大戟之反;东垣治结核用消肿溃坚汤加海藻,取草藻之反;丹溪治痨瘵用莲心饮,取芫花与甘草之反等。今有人参藜芦丸治心悸、乌丰贝蔹丸治痹证、草藻丸治瘿瘤等。皆借反药以相激,或缓其药性,使其不速,并令药物徘徊在病所,最后战而胜之。
当然,对古人提出的十八反,也不能一概加以否定。因为十八反的提出,肯定是有一定实践依据的。现代实验证明,大戟、芫花、甘遂分别与甘草配伍后,确能增强其对小白鼠的毒性,同时,其毒性增强之程度,与甘草剂量有密切关系,即甘草剂量越大,毒性就越强。故笔者认为,为了慎重起见,对反药的运用,既要重视古人的传统经验,又要在长期反复的实践中探索其奥妙,辨识其真伪,从而去伪存真,取其精华,去其糟粕。
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