温经汤加麻黄，效果大不同
温经汤，为理血剂，出自《金匮要略》。具有温经散寒，养血祛瘀之功效。主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。临床常用于治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。
【组成】吴茱萸、麦冬(去心)各9g，当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏各6g。
【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。现代用法：水煎服，阿胶烊冲。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下利数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”
麻黄温经汤是温经汤加麻黄的略称。
前个星期的门诊上，一连来了两个月经稀发的复诊患者，她们都是月经不来，一个近年，一个半年余。复诊时她俩都告诉我，月经来了！她俩用的方都一样：温经汤加麻黄。
温经汤治疗闭经的经验，形成于20 世纪90 年代，那个时候，用温经汤治疗那些爱美女士因减肥而导致的闭经，屡屡得手，但大多服用时间在3 个月以上。温经汤用于原发性闭经也有效果。曾给一位高中女生服温经汤，看着这个黄毛丫头渐渐地丰满起来，胸挺了，臀圆了，月经也来了。她服用的温经汤中还加了鹿角胶。
根据黄煌教授的临床经验来说，温经汤适用人群以体瘦、肤枯、毛少的女性为多，其特征在口唇与手掌：口唇暗淡、干瘪、干燥，或疼痛，或热感；手掌皮肤干燥易皲裂。
但是，临床常常出现不典型的闭经患者，如上面提到的两个患者就是如此。年龄均在45 岁以上，体型偏胖不瘦，皮肤并不干枯，单用温经汤无效。黄煌老师的对策就是加麻黄，量不大，5g 即可。
麻黄可以催经。《本经》说麻黄“破坚积聚”，《日华子本草》说麻黄“通九窍，调血脉”，都没有明说通经。不过，麻黄发散风寒，激发阳气，阳气一通，月经自然能够按时而至。汗腺与子宫卵巢，都是人的腺体，麻黄既然能发汗，也就能通经。按现代教科书理论，温经汤养血，麻黄伤阴，闭经多是血虚，麻黄如何用得？
人的体质千差万别，在经过疾病的刺激以及药物治疗以后，患者的体质状态变得十分复杂，根本不是一些人想象的那么寒热虚实壁垒分明。所以，经方的用药也常常是寒热相济、补泻兼施。温经汤加麻黄，也是这种思路的延续而已。
本文摘自《黄煌经方医话·临床篇》
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