论著 | 定量CT对中国不同地区≥40岁人群脂肪肝的检出率

作者：

过哲 北京积水潭医院放射科，北京　100035

赵越 青岛大学附属市立医院放射科，青岛　266000

李凯 北京积水潭医院放射科，北京　100035

许绍奇 常州市武进中医医院放射科，常州　213161

陈义忠 四川省大邑县人民医院放射科，成都　611330

周军 沈阳市第四人民医院放射科，沈阳　110031

邵继满  江西中医药大学附属医院放射科，南昌　330006

姜永宏 西安红会医院放射科，西安　710054

曲海波 四川大学华西第二医院放射科，成都　610041

李葆青 北京石景山医院放射科，北京　100043

程晓光 北京积水潭医院放射科，北京　100035

通信作者：程晓光 [e-mail]

摘要

目的  分析定量CT对中国不同地区≥40岁人群脂肪肝的检出率。

方法  选取2015—2017年的一项大样本、多中心前瞻性城乡流行病调查（PURE研究）的≥40岁社区招募者共3139名，来自全国6个地区的8所医院，所有研究对象均接受定量CT检查并测量肝脏脂肪含量，分析脂肪肝的检出率及其在不同年龄及性别人群中的分布特点。 

 结果  在全部3139名研究对象中检出1418例（45.17%）脂肪肝患者，其中陕西地区检出率最高，在218名研究对象中检出167例（76.61%）脂肪肝患者，辽宁地区检出率最低，在541名研究对象中检出144例（26.62%）脂肪肝患者。在1191名男性及1948名女性研究对象中分别检出620例（52.06%）和798例（40.97%）脂肪肝患者（χ²=36.716，P<0.001）。在357名40~49岁、794名50~59岁、1292名60~69岁及696名≥70岁研究对象中分别检出137例（38.38%）、374例（47.10%）、590例（45.67%）和317例（45.55%）脂肪肝患者。50~59岁、60~69岁及≥70岁年龄段男性和女性脂肪肝检出率差异均有统计学意义（χ²=13.863、11.497、8.504，均P<0.05），而40~49岁年龄段男性和女性脂肪肝检出率差异无统计学意义（χ²=3.188，P=0.074）。

结论  定量CT在检测脂肪肝方面具有一定的应用价值。

引用本文

过哲, 赵越, 李凯, 等.  定量CT对中国不同地区≥40岁人群脂肪肝的检出率 [J] . 中华健康管理学杂志,2021,15 (01): 20-24. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20200602-00454

正     文‍

脂肪肝是一种常见的慢性肝脏疾病，是指多种因素导致的肝脏脂类代谢平衡失调，导致肝细胞内脂肪蓄积过多。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积有1/3以上肝细胞发生脂肪变时即可诊断为脂肪肝^［1］。根据脂肪肝的病因可以将脂肪肝分为酒精性脂肪性肝病及非酒精性脂肪性肝病，其中非酒精性脂肪性肝病在全世界范围内及亚洲地区的患病率分别约25.2%及29.62%，并且在不断上升中^［2, 3］。超声、CT和MRI是常用的评价肝脏脂肪含量的无创性影像学方法。超声检查比较简便，但是为半定量的方法，且对肝脏脂肪含量低于20%者敏感性较低^［4］。CT对中-重度脂肪肝诊断的准确性较高，但是对轻度脂肪肝较不敏感，且测量结果可能会受到不同扫描条件及不同的CT扫描机之间差异的影响^［5, 6］。MRI，包括MR波谱及化学位移编码MRI目前被认为是评价肝脏脂肪含量最准确的无创性影像学方法^［7］，但是由于其检查时间较长且费用较高，因此无法在临床广泛应用。

定量CT主要应用于测量腰椎骨密度^［8］。此外，定量CT还可以通过校准体模的校准来测量软组织内的各种成分的含量。目前已有一些学者将定量CT应用于肝脏脂肪含量的测量，其测量结果与MRI结果一致性及相关性均较高^{［9, 10, 11, 12］}。

本研究在全国多个地区利用定量CT测量≥40岁人群肝脏脂肪含量，分析多个地区≥40岁人群脂肪肝检出率及其在不同年龄及性别人群中的分布特点。

对象与方法

一、研究对象

1. 对象：本研究人群来自一项大样本、多中心前瞻性城乡流行病调查（PURE）^［13］的社区招募者（2015—2017年），共3139名，研究中心共8所医院，分别位于北京市、辽宁省沈阳市、陕西省西安市、四川省成都市、江西省南昌市、江苏省常州市。

2. 入选标准：≥40岁成年人，自愿参加本研究并签署知情同意书。

3. 排除标准：酒精性肝病、基因3型丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定肝病，服用药物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）、全胃肠外营养、炎症性肠病、乳糜泻、甲状腺功能减退症、库欣综合征、β脂蛋白缺乏血症、脂质萎缩性糖尿病、Mauriac综合征等。

本研究北京积水潭医院伦理委员会批准（积伦科审字第201512-02号）。

二、方法

1. 上腹部定量CT扫描：所有研究对象均采用16排以上多排螺旋CT扫描仪及Mindways 5样本固体体模（美国Mindways软件公司）进行上腹部定量CT扫描。扫描时患者取仰卧位，头先进，体模放置于患者腰部下方，扫描范围包括整个肝脏。扫描参数：管电压120 kV，150 mAs，层厚1~1.25 mm，扫描野500 mm；重建参数：标准算法重建，层厚及层间距均为1~1.25 mm，重建野400 mm。扫描结束后将重建图像上传至定量CT工作站。

2. 肝脏脂肪含量的测量：肝脏脂肪含量通过定量CT分析软件内置的肝脏脂肪含量测量模块进行测量（图1）。测量由一位具有3年工作经验的放射科医生独立完成。测量层面选取门静脉入肝层面，将3个面积为3 cm²左右的圆形感兴趣区分别置于肝左叶、肝右叶前段及肝右叶后段的外周部分，当该层面无肝左叶显示时，则选择肝左叶最大层面测量肝左叶脂肪含量。定量CT分析软件会自动计算出感兴趣区的肝脏脂肪含量。选取感兴趣区时应尽量避开大的血管及胆管、肝内钙化、肝囊肿以及肋骨、肺或胃肠道内气体造成的伪影。3个感兴趣区的结果的平均值即为定量CT测量的肝脏脂肪含量。

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3. 脂肪肝诊断标准：既往利用CT及MRI定量研究脂肪肝的采用阈值多为5%左右^{［14, 15］}。之前的研究也证实，采用5%为阈值，定量CT与化学位移编码MRI诊断脂肪肝具有很高的一致性^［9］。因此本研究采用肝脏脂肪含量<5%为正常，≥5%诊断为脂肪肝。

4. 分组及分析方法：按照不同地区及年龄段（年龄分层为40~49岁、50~59岁、60~69岁及≥70岁）对以上相关指标进行比较分析。

三、统计学方法

采用SPSS 25.0进行统计学分析。正态分布计量资料以 表示，两组均值组间比较比较采用t 检验，多组均值比较采用方差分析；计数资料以例数和构成比（%）表示，组间比较采用χ²检验。取双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 研究对象一般资料：3139名研究对象的地区分布、性别及年龄资料见表1。

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2. 各地区人群的脂肪肝检出率及肝脏脂肪含量：整个研究人群的脂肪肝的检出率为1 418/3 139（45.17%），脂肪肝人群和非脂肪肝人群的肝脏脂肪含量分别为8.96%±3.99%和2.71%±1.56%。陕西地区的脂肪肝检出率最高，而辽宁地区的检出率最低。在各个地区中，除了四川和江西地区肝脏脂肪含量之间的差异无统计学意义（P=0.548）之外，其他任意两个地区之间的肝脏脂肪含量之间的差异均有统计学意义（均P<0.001）（表2）。

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3. 肝脏脂肪含量和脂肪肝检出率的性别差异：在整个研究人群中，男性的肝脏脂肪含量及脂肪肝检出率均高于女性，两者之间的差异均有统计学意义（均P<0.001）（表3、4）。

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4. 不同年龄段肝脏脂肪含量及脂肪肝检出率：对所有整个研究人群进行年龄分层后，肝脏脂肪含量及脂肪肝检出率在50~59岁年龄段达到峰值，50~59岁、60~69岁及≥70岁年龄段男性和女性的肝脏脂肪含量及脂肪肝检出率之间的差异均有统计学意义（均P<0.05），而40~49岁年龄段男性和女性的肝脏脂肪含量及脂肪肝检出率之间的差异均无统计学意义（均P>0.05）（表3、4）。

讨论

脂肪肝是一种与饮食结构及生活方式密切相关的慢性肝脏疾病，其中非酒精性脂肪肝被认为是代谢综合征的肝脏表现，也是动脉粥样硬化、心肌病、主动脉瓣膜硬化、心律失常等的危险因素^［16］。不同的影像学检查方法对脂肪肝的诊断标准并不相同。关于脂肪肝的患病率，既往的大样本研究大多数采用超声检查作为诊断依据，得出的结论差异较大^［17］。超声主要是依据肝脏的回声强度诊断脂肪肝，为半定量检查方法，而且结果容易受操作医生的经验和诊断水平的影响。而CT和MRI可以通过计算得出肝脏脂肪含量的准确数值。在既往分别利用MRI和CT针对德国北部人群和美国人群的大样本研究中脂肪肝的患病率分别为42.2%和52.1%^{［14, 15］}，与本研究的结果接近。本研究得出的脂肪肝的检出率高于大多数利用超声的研究，这可能是由定量CT与超声两种影像学检查方法诊断脂肪肝的原理和阈值不同以及对脂肪肝尤其是轻度脂肪肝的敏感程度不同引起。本研究中脂肪肝人群的肝脏脂肪含量均值为8.96%，与脂肪肝的诊断阈值（5%）差值并不大，说明阳性人群的脂肪肝严重程度并不高，而部分程度较轻的脂肪肝患者可以被定量CT检出。

定量CT最早出现于20世纪80年代，在临床工作中主要应用于测量腰椎骨密度。腰椎定量CT的扫描野内会包括大部分肝脏组织，可以在定量CT测量腰椎骨密度的同时测量肝脏脂肪含量，这样并不会额外增加受检者接受的辐射剂量。

在本研究中，男性的肝脏脂肪含量及脂肪肝检出率均高于女性，与既往研究得出的结论一致^{［18, 19］}，这可能与男性与女性的饮食结构和生活习惯不同有关。男性一般参与社交活动较多，饮食结构不合理，高脂高糖饮食较多，工作繁忙生活压力较大，易导致肝脏内脂肪沉积。而女性应酬较少，饮食较清淡，注意节食减肥，脂肪肝患病率较低^［20］。

本研究结果显示，位于西北地区的陕西脂肪肝检出率最高，其次为北京，江苏、四川和江西等南方省份的检出率居中，而位于东北地区的辽宁脂肪肝的检出率最低。过去的研究一般认为内陆地区及东北地区的脂肪肝患病率较低，而东南沿海地区及北京等经济发达地区的脂肪肝患病率较高^［21］，本研究的结果与此存在一定差异。

本研究人群中≥50岁各年龄段男性及女性的脂肪肝检出率均高于40~49岁年龄段。女性50岁以后脂肪肝患病率上升可能与女性随年龄增长雌激素水平下降导致肝脏内脂肪沉积增多有关^［22］。男性因社会活动复杂、生活习惯差异较大，既往研究关于男性脂肪肝患病率的年龄趋势结果并不相同^{［23, 24, 25］}。本研究中肝脏脂肪含量及脂肪肝检出率在50~59岁年龄段达到峰值，提示该年龄段人群应作为脂肪肝相关诊疗和研究的重点关注对象。

本研究也存在一定的局限性。首先，本研究的研究对象多数≥50岁，年龄偏大，存在一定的取样偏倚。其次，本研究并没有纳入研究对象的职业、饮食习惯和生活方式等相关因素。

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献略

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