肥胖、高血压、高血脂、胆囊炎……一张神方全部搞定！｜临证问道录
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社“临证问道录”系列文章，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
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今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。今天开始“入门·经典·临床”栏目推送“临证问道录”中医章回体文章，把读医案所得，和临证所思，结合起来，以章回体形式写出来。精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。
今天给大家介绍的是脉问的“临证问道录”第三十二回。希望对您的学习有所帮助。
临 证 问 道 录
临证问道录
第三十二回
贪吃炸薯块，胆绞痛演变心绞痛
曹老师胖硕，好酒，宿有高血脂，脂肪肝，高血压，胆囊结石，心肌缺血。退休后，每日四处收集残羹潲水，后院猪棚喂猪。云：自力更生，年底有肉过年，平时卖猪赚钱，不亦乐乎。
某晚饭后，闻得厨香溢人。问老伴：何物？炸红薯。曰，拿些我尝。儿媳端盘奉上。尝过三块，甚香脆，又要。儿奉上一大盘，转瞬风扫残云，盘倾碗尽。
不多时，曹感腹中气串，旋即胸脘疼痛难耐，继而胸闷气短，慌乱不能自持，大便不行。
家人送医院，急入内科病房救治，心电图检查提示急性心肌梗塞；彩超提示胰腺水肿，胆囊结石。
次日应内科会诊，床前诊脉，脉沉实弦劲带滞涩之像，舌胖暗红，边有齿印，中有腻苔黄厚。余以为，痰湿胖体，煎炸伤胆，暴食伤胃，脾胃肝胆气机阻隔，心脏气血滯塞发为胸痹。如《冉雪峰医案》所论“气血瘀痹，内有郁滞，病根虽久，病发较暴，为卒心痛”。急则治标，以四逆散、保和丸、小承气汤加郁金、香附、鸡内金、莪术、仙鹤草，小承气中用熟大黄，加芒硝疏运肝胆，通隔行滯。
三日后，经中西救治，精神好转，胸脘疼痛已控制，大便通下，日行二、三次，初为燥屎，渐转为黏腻节节条便，不稀溏。
原方不再用保和丸，加小陷胸汤，去大黄，加入余自拟胆星黄龙丹（胆南星、附片、生蒲黄、紫丹参、地龙）消痰祛脂，通脉养心。
又一周，内科邀余会诊，将病人转中医病房。其脉虽弦滑，但较前已经平和很多。余谓病家，心肌梗塞，生死之间，也算闯过一关。
酒醇肥腻，生痰生湿，犯肝损脾；厚味暴食，堵塞中焦，升降停滯，出入不灵。
若不能痛下决心，戒酒节肥厚不暴食远应酬，不唯胆病可能卷土重来，痰湿积食阻塞气机，心病也可能再有复发，危及生命！
曹老师云，听君言，茅塞顿开，醍醐灌顶，以为虽也听闻心病厉害，但贪杯嗜口福，不以为然。此端心病危笃，也算与鬼门关奈何桥咫尺之近，惊心动魄。
依病家胖硕痰湿之体，酒醇大腹之质，余继以五积散，其中平胃散、二陈汤重在运脾胃化痰湿，桂枝汤重在和肝脾调营卫，苓桂术甘汤重在化气行水消痰湿，四物汤去地黄重在行血通经，肾着汤则重在除寒湿护肾气。在此基础上继续配用胆心黄龙丹以化痰益胆，消瘀通脉。
如此随证加减用一月余，病家称身轻舒畅，不仅再无胸脘疼痛，心慌气短，腹胀膨满，体重腹围都有减少，睡眠好，排泄顺，血压稳定。复查血脂指标，彩超肝胆均有好转，心电图仅有轻度心肌缺血及陈旧性心肌梗塞瘢，心脏彩超提示原心肌梗塞病灶大部消除。
余以原方小五积散剂量，加山药、三七、水蛭、紫丹参、莪术、熊胆粉等为水泛丸，嘱病家带药出院。
越明年，病家从外地归来，言经大医院体检，心脏相关指标基本正常。云去年住院是中西结合，吃丸药是保命妙方，医生的养生要领是健康指南，精气神是身体的晴雨表。感激之情，溢于言表。
小中医与老先生
（本文作者为荆州市知名中医张武先生，笔名脉问，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）
1900-1949中医内科医案
学苑出版社