（四）脑梗死首乌补肾方（苗香圃）

（四）脑梗死

首乌补肾方（苗香圃）

【组成】制首乌20g　女贞子20g　枸杞子15g　旱莲草20g　丹参30g　肉苁蓉15g　仙灵脾15g　石菖蒲10g　郁金10g　胆南星10g　水蛭10g

【功效】补肾活血化瘀。

【主治】脑梗死。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【方解】脑梗死属中医“中风”范畴，大多发生于中老年，苗氏认为其基本病机为肾虚血瘀痰阻。所拟方中制首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草补肾养阴填精益髓；肉苁蓉、仙灵脾温肾壮督，兼能润肠泻腑；丹参、水蛭活血化瘀，兼通脑络；石菖蒲、郁金、胆南星豁痰开窍，醒脑化浊。

【加减】

神志不清者，加安宫牛黄丸化痰开窍；大便秘结者，加大黄泻热通腑；

肝阳上亢者，加羚羊粉凉肝熄风；肢体拘挛，肌张力较高者，加木瓜、白芍、葛根柔肝解痉，甚则加全蝎、蜈蚣通络解痉；恢复期头痛者，合四物汤养血活血；

肢体浮肿沉重疼痛者，加麻黄、桂枝通络止痛；恢复期及后遗症期，气虚症状明显者，加生黄芪益气活血，但用量宜从30g开始，逐渐增加到120g，若突然大量应用，易出现患肢疼痛；

心烦失眠，卧起不安者，加生龙骨、生牡蛎、珍珠母，镇静安神；患肢功能恢复迟缓，加制马钱子强筋骨，利关节；

血脂高者加决明子；兼有糖尿病时，加片姜黄、鬼箭羽；兼冠心病者，加桃仁、全瓜蒌、檀香、砂仁等。

【点评】脑梗死病位在脑，脑为髓之海，肾主骨生髓，无论是肾虚导致的痰瘀内生，还是痰瘀损伤脑髓，其发病后的病理状态都是肾虚血瘀。苗氏指出，脑梗死脑组织受损是肾虚的微观指征；梗塞灶周围的缺血黯带及水肿带是痰瘀的微观征象。依据这一微观辨证认识，对脑梗死患者无论有无宏观的肾虚症，均及早应用补肾之品确能起到保护脑组织的作用，语言、肢体功能恢复快，致残率明显降低。在具体运用上，发病初期，痰瘀较重可致腑实，宜活血化瘀佐以补肾，兼顾通腑，使浊气得降，痰瘀可化，有益于肾虚的恢复，标本兼治，相得益彰。

恢复期及后遗症期，肾虚为主要病机，补肾可使精气血俱旺，促进活血化瘀，再参以活血化瘀之品，经络通畅，语言肢体功能日见恢复。以本方为基础，灵活加减，临床效果甚好。

【验案】刘某，女，65岁，市民。因左侧肢体瘫痪1天，于1994年7月19日入院。入院时症见：左侧肢体瘫痪，口角㖞斜，言语蹇涩，伴头痛、头晕，大便干结，舌绛红，苔薄黄腻，脉弦滑。血压：24/14kPa，左侧肢体肌力I级。CT：大面积脑梗死。辨证：肝肾阴虚，痰瘀阻络。治宜滋补肝肾，活血通络。处方：制首乌20g，女贞子15g，杞果15g，熟地24g，肉苁蓉15g，菖蒲12g，郁金12g，葛根30g，水蛭10g，大黄10g，水煎服，日1剂。3剂后病情减轻，后去大黄，余方治疗40余天。肢体功能逐渐恢复，半年后随访能从事家务劳动。

【简介】苗香圃，为山东省泰安市中医二院主任医师、山东中医药大学附属医院教授，山东省1995年公布的51位名老中医之一。精于内科，临证善用补肾活血法治疗疑难重症、老年病、慢性病等，疗效显著。

通讯地址：山东省泰安市灵山大街285号，山东省泰安市中医二院

邮编：271000