爷爷可能也会长出奶奶瘤，千万不能错过的病例！【GDER007】
病例资料
75岁老年男性，因痛风性关节炎收入院，行胸部CT示扫及上腹发现胰头部软组织占位， 病灶分叶状，CT值约为17-23HU，可见斑点状钙化。
既往高血压病史多年。
实验室检查，肿瘤标记物为CA-199 53.85Ku/L（正常0-35） 尿酸 499umol/L（正常125-410）
影像资料
CT平扫
MRI：T1WI
T2压脂
T2压脂
DWI B0
DWI B800
T1压脂增强（四期）
增强延迟期
MRCP
影像表现总结：
CT平扫示胰头软组织肿块，病灶分叶状，CT值约为17-23HU，内可见斑点状钙化。
MRI：肿物主体为长T1长T2信号，T2压脂呈高信号，周围部分呈花环样高信号，中央部为不规则低信号，DWI高信号。增强扫描实性部分明显强化，中央部分无明显强化。肝内胆管、胆总管、胰管扩张。
初步诊断：
dr.A：老年男性，胰头占位，胆管、胰管受压扩张，肿块持续强化，首先考虑胰腺癌。
dr.B：老年男性，胰头区软组织肿块，体积大，血供丰富，内可见囊变坏死，神经内分泌肿瘤不能排除。
dr.C：胰头区软组织肿块，边界清楚，增强扫描似见分隔样强化，呈蜂窝状，有可能是浆液性囊腺瘤。
病理结果
（胰头占位）穿刺组织内见多量小囊腔结构，间隔以玻璃样变性的间质，囊腔衬覆立方上皮，部分胞浆透亮，核圆形、小而一致，免疫组化结果：CK7（+），EMA（部分+），CEA（-），CA125（-），WT-1（-），Syn（-），病变首先考虑浆液性微囊型囊腺瘤。
概述
浆液性囊腺瘤，好发于中老年女性，平均年龄65岁，多房囊性肿物，胰体尾部多发，0.1cm－2cm，典型者<1cm，特征性征象：中央瘢痕伴粗大钙化：30%平扫：境界清 多囊状低密度肿块，增强扫描：轻－中度强化，分隔及囊壁强化 --“海绵样”、蜂窝状，中央瘢痕延迟强化。
微囊型浆液性囊腺瘤(Serous micmcvstic adenomas of pancreases，SMA)是胰腺浆液性囊腺瘤最常见的亚型，一般为良性，由许多(≥6个)小囊或微囊(单个≤2 cm)组成。其典型增强影像表现为包膜及分隔强化呈蜂窝状，可有中央瘢痕及钙化。
SMA影像表现：
CT征象：
SMA 均呈类圆形或分叶状，边界清楚，平扫呈水样密度，其内为大小不等多发微小囊状结构，囊腔直径数毫米至20 mm 不等，囊壁及纤维分隔呈等密度。
增强扫描纤维分隔及囊壁中度强化，门脉期持续强化，囊壁边界清楚，囊内容物未见强化。
MRI 征象：
病灶边界清楚，内见大小不等的囊腔，囊腔直径多<2 cm，囊腔内呈均匀长T1 长T2信号，囊腔内见等或略低T1WI、T2WI 信号的纤维分隔，未见明显壁结节影，纤维分隔中度强化。
鉴别诊断：
1、胰腺癌：T1、T2均表现为低信号，增强扫描为持续性低强化病灶，与本例不符。
2、神经内分泌肿瘤：好发年龄略小，常有过多激素分泌导致的症状，增强扫描肿块具有非常明显的强化。
SMA诊断要点
老年女性，胰体尾部多发。
肿物呈多个小囊性囊实性肿物，界清。
偶见中央星状瘢痕或钙化，实质部分及分隔强化。
参考文献
1、王静，孙继红，胡鹏，胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的影像特征及不典型表现，实用放射学杂志，Nov.2015，Vol.31，No.11.
2、吴梦龙，胰腺浆液性微囊型囊腺瘤的影像学及病理对照分析，中国中西医结合影像学杂志，2019.01.Vol.17，No.01.
——经典内容——