苓桂术甘汤加味治疗眩晕医案

张某，女性，42岁，于2015年12月8号来诊。

主诉：眩晕10年余。

病因：病因不明。

证候：患者述10年来，头晕、眩晕偶发，发作时天旋地转，恶心、呕吐，汗出，发作较频，伴失眠，心悸，头脑昏沉，不清醒。有晕车史。舌淡，苔白滑，脉弦细滑。

诊断：眩晕（痰饮证）。

处方：茯苓45g，桂枝15g，炒白术15g，炙甘草9g，天麻15g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），钩藤15g，清半夏18g，泽泻30g，菊花10g，煅磁石30g（先煎)，黄芪10g，十四剂，水煎服。

注意调控情绪。

二诊：患者服用上方后，头脑清醒，两周未发眩晕，依然失眠，但较前好转，舌淡，苔白，脉沉弦细。诊断同前。处：继上方加龙眼肉18g，十四剂，水煎服。

按语：眩晕一证，古称“冒眩”，多为痰饮证。治内耳眩晕病(美尼尔氏综合征)，认为其中不少属于痰饮所致，常投加味苓桂术甘汤。方为：茯苓18克，桂枝9克，白术12克，甘草9克，泽泻24克，半夏18克，生姜12克，陈皮15克，生龙骨、生牡蛎各24克。不用辨证，服之则效。

若服上方不验，则为血虚头晕，方：酸枣仁(炒)三钱(或柏子仁三钱)、山药三钱、五味子三钱、当归三钱、龙眼肉三钱，可愈。

经验方，龙眼肉60克，荷叶顶两个，煎服，用此治疗眩晕，有药到病除之功，昔岁老母常用之，耳源性眩晕证属血虚者，用此方为主，随证加味，效佳。

我的临床经验，先以苓桂术甘汤方加天麻、钩藤、磁石以平肝，加黄芪以升清气，可迅速控制眩晕症状。有晕车史的疗效更好，若不行再用补血的方法。