曹一鸣针灸临证取穴经验
郭宗仁
曹一鸣(1915-1999)，男，汉族，曾任天津中医学院（现天津中医药大学）针灸系主任、教授。他师承于“广西派针法”传人罗哲初先生，从事中医临床、教学工作50余年，提出针灸“理、法、方、穴、术”辨证论治体系，为指导针灸治疗奠定了理论基础
先生在针灸临床治疗时，强调辨证立法须严谨，取穴精简易恰当，不仅要注意患者的体质、病情、病机特点，还应结合验穴的功曲、特性，密地考虑最佳方案。根据《内经》、《难经》以及历代针灸医家的经验，他提出常用的取穴法有：八纲辨证取穴、脏腑辨证取穴、按部分经取穴、上下相应取穴、左右交经取穴、表里原络取穴、前后俞募取穴、局远根结取穴、接经相连取穴、压痛诊断取穴、子母补泻取穴，流注开阖取穴等十二种。余随先生两年多来，侍诊案侧，耳提面命，受益非浅，今依临床所见之八纲辨证取穴和脏腑辨证取穴介绍如下。先生认为；阴阳、表里、寒热、虚实为辨证的总纲，只有抓住关键，确定相应的治则并选取有关的穴位，方可获取良效。诸如风池、风府、风门、风市等，因其皆有“风”字，故均有祛风解表的作用。再有大椎为诸阳经之会穴而隶属督脉，可疏表祛邪面清热，因此感冒发热常用之。合谷为手阳明经原穴，阳明又为多气多血之经，与手太阴经相表里，取之可清宜泄热，解表祛邪。曲池也属手阳明经，是为合穴，亦有退热之功，所以感冒发热亦常取之。外关属手少阳经穴，且与阳维脉相交会，有驱表邪的作用，因此常与上述诸穴配合治疗表证。1.2 里证的证候表现多端，如胸腹胀满纳呆，恶心呕吐，小便或多或少，大便或燥或溏等，皆属胃肠疾患，其治则多以调理胃肠为主，常取属于任脉之中脘，因其既是腑之会穴，又是胃的寡穴，故以其为主穴与上脘、建里、下脘以及其它俞穴、募穴、合穴相配伍。又如属于手厥阴经之内关穴，又是与阴维相通的八脉交会穴之一，功专治胸腹疾患，有“心胸内关谋”之说，也是里证之常用穴，不仅治胸腹满闷，恶心呕吐，也可治心悸、胸痛等疾患。其它众多里证可结合脏腑辨证取穴进行治疗。1.3 虚证的证候可概分为气虚、血虚、阴虚、阳虚以及脏腑虚损等，其治则以补虛为主。气虛者常取气海、脏中：血虚者常取血海、膈俞；阴虚者常取太溪；阳虚者常取关元，而脏腑之虚则多取其背俞与腹募相配，亦可取其脏腑经脉之原穴进行治疗，施以补法。就气海穴丽言，属任脉，为官之原，《针灸大成》谓：“脏气虚惫，真气不足，切气疾久不差，肌体羸瘦，四肢力弱”为其主治病证；膻中亦属任脉，为八会穴之一“气会”，有调理气机的作用，故两穴相伍治气虚之证有效。血海属足太阴经，具有理血之功，凡诸血疾患均可取之；膈俞属足太阴经，为八会穴之一“血会”，有和血理血之功，故相互配伍治血虚之证有效。太溪为足少阴经之输穴、原穴，此穴可滋水益肾，故阴虚之证取之。关元属任脉，穴居丹田、元气所戴之处，具有温肾壮阴，培补元气之功，故阳虚之证取之。此外，凡阴虚者多取阴经穴，多用针法，而阳虚着多取阳经穴，多用灸法，与上述诸穴相互配合应用，其效更佳。1.4 实证的证候表现，亦多种多样，总以泻法为其治则。如表实无汗可取大椎、风门、曲池、列缺、鱼际、风池诸穴，以疏其表邪，又可取合谷以补法，复溜以泻法，以发汗解表。又如里实便秘可取支沟、丰隆二间诸穴，以泻其里实而通便。若属于气实（气滞）者可取膻中、太冲、合谷等穴若属于血实（血瘀）者可取血海、膈俞及浅表络脉出血治之。表实证之取穴如大椎、风门、曲池、风池等在表证取穴中已述其理，而列缺、鱼际二穴之取穴，是因其皆属手太阴肺经，分别为络穴、荥穴，均有宣肺疏风解表之功。《拦江赋》谓：“无汗更将合谷补，复溜穴泻好施针”即指表实无汗者，尤其与上述诸穴相配，其效更佳。支沟属手少阳经之络穴，可疏利三焦气机以通便，与足阳明胃经之络穴丰隆、手阳明大肠之荥穴二间相配，可疏调肠胃而泻热，从而便闭可通，气实（气滞）之取膻中者，是因其穴乃气之会穴有理气之功，所配手阳明经之合谷，足厥阴经之太冲，又称“四关”，此二穴均为原穴，一阴一阳，一上一下相互配合，具有协调阴阳，开窍启闭之功，故诸如郁、厥、中风、狂痼等气实之证，皆可取之。血实（血鱉）之取血海膈俞者，是因其穴均为理血之要穴，血虚者可用，血实者亦可用，惟施术手法有别，用于血瘀之实证当以泻法为是，而配合其刺络出血，以祛除其瘀，与《灵枢·九针十二原》所言之“宛陈则除之”经皆相符。1.5 寒证的证候以面白色背，四肢厥冷，脉沉迟等为主，其治则以祛散寒邪为法，多取阳经穴，或依其不同脏腑取其相应俞、寡穴或有关经脉腧穴治之。热证的证候以面红目赤，肢体灼热，脉洪数等为主，其治刻以清热祛邪为法，多取阴经穴，或依其不同脏取其相应五输穴配合治之。此外，阴阳两纲，是八纲的总纲，阴可概括里证、虚证、寒证；阳可概括表证、实证、热证，其取穴可参照上述各纲。先生认为：脏腑辨证取穴，是以脏腑的生理、病理作为辨证的依据，对千变万化的病证进行归纳，以明确疾病所在的脏或腑，再結合具体的病机特点，确定相应的治则而后选取穴位的一种方法。2.1 脏腑常见的有肺气不宣，宜通宜理肺法，取风门、肺俞；痰浊壅肺，宜化频止咳法，取丰隆、孔最；风痰束肺，宜宣肺止咳法，取列缺、尺泽；肺失肃降，宜宣肺平喘法，取列鴃、孔最；咳逆喘息，宜降气平喘法，取尺泽、孔最、天突以手太阴经穴为主，配合手阳明经穴及背俞穴等。2.2 心脏常见的有心神不宁，宜宁心安神法，取神门、郄门；心火上扰，宜清心降火法，取大、阴郄；痰迷心窍，宜开窍苏厥法，取水沟、中冲、劳宫；心血不足，宜补益心阴法，取心俞、三阴交、脾俞、神门；心阳不振，宜补益心阳法，取心俞、厥阴俞、通里、内关，水饮凌心，宜温阳化饮法，取心俞、、脾俞、丰隆、阴陵泉；心血瘀阻，宜活血化瘀法，取血海、膈俞、气海、内关，以取手少阴、厥阴经穴为主，辅以任脉、督脉、足太阴经穴及背俞穴等。2·3 肝脏常见的肝气郁结，宜舒肝解郁法，取太冲、内关，肝气横逆，宜舒肝行气法，取太冲、外关；肝火犯肺，宜泻肝清肺法，取行间、鱼际；阴虚肝旺，宜滋阴平肝法，取曲泉、行间；惊颤风动，宜熄鳳定惊法，取太冲、印堂、水沟，以取手足服阴经穴为主，配合有关经脉的腧穴。2.4 脾胃常见的中气下陷，宜补中益气法，取脾俞、膻中，脾虚水泛，宣健脾利湿法，取公孙、阴陵泉脾虚食滞，宜健脾消食法，取公孙、建里；脾积食滞，宜化积导滞法，取建里、四缝；脾虚泄泻，宜健脾利湿法，取太白、天枢、足三里；脾胃不和，宜调和脾胃法，取脾俞、胃俞、足三里、太白；胃火炽盛，宜调胃除火法，取足三里内庭；寒邪客胃，宜温胃散寒法，取中脘、足三里、梁丘、内关；饮食停胃，宜消食导滞法，取中脘、足三里、梁门、三阴交；胃阴亏虚，宜养阴益胃法，取胃俞、中脘、三阴交、足三里；以取足太阴、阳明经穴为主，配合任脉及背俞、腹募穴等。2.5 肾病常见的有肾气不固，宜补肾固精法，取肾俞、志室；肾阳衰微，宜温肾助阳法，取肾俞、三焦俞、关元、命门；肾阴亏虚，宜滋阴益肾法，取肾俞、太溪、肝俞、曲泉；阴虚火旺，宜滋阴降火法，取心俞、肾俞、中封、神门；阳虚气脱，宜回阳救逆法，取神阙、关元：以足少阴、太阳经穴为主，配合任、督脉及手少阴、足厥阴经穴。从上述脏腑不同病机的治则和取穴看，凡脏腑病证，应首先选取惠病脏腑所属经脉的杨甲三“三边三间”针灸取穴法腧穴，其次则选择相关脏腑，尤其是相表里脏腑经脉及同名经的腧穴，再配合不同脏腑的背俞、腹募穴，同时应注意腧穴的功能及特异性的治疗作用。但须提及的是取穴宜精，配穴要当，既不能是“以多胜少”，也不可“以少为佳”，而以取用较少的穴位收到较好的疗效为最理想，方称为“取穴精当”。
▶ 注：本文摘自本文摘自《天津中医学院学报》，作者/郭宗仁。由培医教育整理，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
