陈根：饮食障碍，舌尖上的精神病

文/陈根

当人们走过饥荒年代，进入技术化的物质丰裕的现代社会时，肥胖也随之而来。过去几十年里，世界上大部分地区肥胖人群的比例都处于持续增长状态，在发展中国家情况尤为严重。如今，肥胖早已不是个体现象，而成为了一种“现代病”。

然而，在疯狂制造肥胖的另一边，又同时充斥着舆论环境下对“胖”的攻击。当下，白瘦幼审美愈演愈烈。而在白、瘦、幼三个标准中，瘦是当之无愧的榜首，也就是所谓的“一白遮三丑，一胖毁所有”。

瘦不仅被认为是美的，还被认为代表了健康的、积极的、向上的生活状态。人们认为减肥是励志的，长胖则是堕落的。

于是，现代社会的人们一边走向肥胖，一边攻击肥胖。在对肥胖缺少理解和对体态缺少包容的环境里，进食障碍正如病毒一样迅速扩散。

厌食和贪食的人们

进食障碍（Eating Disorder），顾名思义，是以进食行为异常为显著特征的一组综合征。在《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》中，进食障碍被归于“喂食及进食障碍”（Feeding and Eating Disorders）这一项精神障碍分类中。

具体来讲，进食障碍包括：异食症，反刍障碍，回避性／限制性摄食障碍，神经性厌食症，神经性贪食症，暴食障碍，其他特定的喂食或进食障碍，未特定的喂食或进食障碍。其中，神经性厌食症和神经性贪食症是最常见的两种进食障碍。

神经性厌食症患者在成为患者之前，通常会以一个冠冕堂皇的理由减少食物摄取——减肥。神经性厌食症的患者们往往会主动的、持续性的、摄取非常少的能量，而进食的动因则主要来自生存的需要和他人的压力，而且，他们坚持认为自己依然过于肥胖，需要减掉更多的重量。

除了饮食上的控制，神经性厌食症患者还会用过量劳动、行程满满的时间表来保证卡路里的消耗，于是，神经性厌食症患者的身体长期处在疲劳状态。他们体弱无力、弱不禁风，却不肯放弃令自己筋疲力尽的生活方式。

神经性厌食症患者的体重往往低于正常体重的15%，尽管体重越来越轻，患者们却仍然恐惧肥胖。由于患者们对自己身体的看法是扭曲的，使得“我眼中的我”和“别人眼中的我”严重错位。

神经性贪食症则是错误进食的另一种极端，是暴食和代偿行为反复循环出现的一种病理问题。按照诊断标准，神经性贪食症患者至少具有几种特征：

一是周期性的暴食。比如在两个小时内吃掉比平常人进食量多得多的食物；二是反复使用一些不合适的手段，防止体重增加，比如诱导性呕吐、使用轻泻剂、利尿剂或其他泻药；三是暴食和不合适的催泻行为同时发生，在三个月内平均或至少每周两次；四是患者的自我评价过度受到体形和体重的影响。

但不论是神经性厌食症还是神经性贪食症的情况，都在肥胖与反肥胖的现代社会里愈演愈烈，尤其是在女性群体中。

2016年，权威医学期刊《柳叶刀》的一篇文章指出，欧盟约有2000万进食障碍患者，每6-7个年轻女性中就有一人患有进食障碍。每年因此产生的经济负担高达1万亿欧元，高于焦虑症和抑郁症。

2009年，国内武汉的在校女大学生抽样研究中发现，有近3%的学生有神经性暴食症。而现在更可能将不止这个数字。就算按照3%的比例进行假设，中国也有2000万女性正在被暴食催吐折磨着。

更严重的是，即便进食障碍是被纳入《精神障碍诊断与统计手册》的一类疾病，却极少有人真正了解这类疾病，也极少有人了解它在精神疾病中死亡率最高的严重性，厌食者习惯了长期病态的饮食摄入，催吐者并不知道自己为何催吐，更不要说如何应对。

责怪肥胖的身体意象

当然，进食障碍的发生是多因素的结果，与生理、心理、社会文化皆有联系，涉及到遗传因素和环境因素的影响。遗传学研究就发现，5-HT系统、NE系统、DA系统等的基因多态性可能与进食障碍有关联。此外，影像学研究也发现，厌食症患者的一些脑区的结构或功能存在改变，包括垂体、杏仁核、前扣带回等。

但在诸多可能导致进食障碍的因素中，社会因素在进食障碍的发病中有重要作用。随着主流文化和社会舆论对于“骨感美”的推崇，无论男性还是女性都开始逐渐内化这种理想化的体型特征，并以此为参考标准评价自己。

身体意象是人们对自己身体的美学认知。比如，自己的体型是否符合大众审美，自己的身材是否对异性有足够的吸引力等。人们在青春期达到身体发育的第二个高潮，并且第二性征开始凸显。无论是男生还是女生都开始格外关注自己身体的发育，在头脑中逐渐形成对自己体态的认知与评价。

而在全民娱乐的今天，明星们则是社会审美标准的最好体现，也是最有影响力的引导。但女明星们通常彻底贯彻着“好女不过百”的标准，以至于形成了社会对于女性需要纤瘦、美白以及年轻的审美。

更重要的是，当人们把瘦和美画上等号的时候，瘦、以及努力变瘦，已经不仅仅是一块敲门砖，而是愈发变成了可以营销的资本。然而，以“瘦”为美却给女性带来了巨大压力，以至于她们更可能去控制自己的体重来让自己更加完美，因而发展成为进食障碍。

事实上，很多进食障碍患者（尤其是厌食症和贪食症）都是由于过度内化这种评价标准，而产生对自身体态的不满意从而身体意象发生了扭曲。研究发现，厌食症和贪食症患者感知到的体形是实际的两倍，这种扭曲的认识进一步加重他们对体形的不满意，带来了节食或是引吐行为的恶性循环。

此外，在这个充斥着垃圾食品、健康成本越来越高的时代，拥有健康、匀称的身体不再是常态。当人们在责怪胖子不努力时，却常常忽略了：在当今的社会环境中，获得一个健康的身体，需要付出比曾经大得多的努力。

保质期几个月的速食包，代替了过去需要花费时间才能获得的新鲜食物；经过各种工业加工的产品，代替了曾经天然的原味。效率当道的时代里，人们似乎没有理由拒绝这汹涌而来的便捷。终于，食品工业的巨大浪潮中，“便捷”帮我们节省了时间、精力、甚至金钱，而也带走了人们的健康。

于是，人们一边责怪肥胖，一边走向肥胖，在这样的矛盾下，进食障碍的发病率呈明显上升趋势。

中国进食障碍的住院病人在2004-2013年间是1994-2003年的3倍，而2009-2013年间的就诊人数是2004-2009年间的2倍。不仅各大社交媒体上都可以找到有几百至几万名成员的催吐小组，任何一个搜索引擎也都能看到许多讨论催吐的问题和咨询。

当然，无论是什么形式的进食障碍，都需要被发现，被诊断和被治疗，除此之外，人们更应该做的是理解健康，只有当我们的认知超越被社会接纳和认可的欲望时，我们才能够真正做到体态自由。