炙甘草汤及医案
【异名】复脉汤(《伤寒论》)。
【分类】 补益剂-气血双补
【组成】 炙甘草(12克) 生姜(9克) 桂枝(9克) 人参(6克)生地黄(50克) 阿胶(6克) 麦门冬(10克)麻仁(10克) 大枣(10枚)
【功用】 益气滋阴，通阳复脉。
【主治】
1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
2.虚劳肺症。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。(本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。)
用法
上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服(现代用法:水煎服，阿胶烊化，冲服)。
炙甘草汤歌诀
(仲景)参姜桂，麦冬生地大麻仁。大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。〔甘草(炙)、人参、生姜、桂枝各三两，阿胶、蛤粉各二两，生地一斤，麦冬、麻仁(研)各半升，枣十 二枚，水、酒各半煎。仲景治伤寒脉结代，心动悸及肺痿唾多。《千金翼》用治虚劳，《宝鉴》用治呃逆，《外台》用治肺痿。参、草、麦冬益气复脉，阿胶、生地补血养阴，枣、麻润滑以缓脾胃，姜、桂辛温以散余邪。)
方解
本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代;阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。 虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。 本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜;而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。
方论
方中重用炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心为君;人参、大枣益气补脾养心，生地、麦冬、麻仁、阿胶，滋阴养血为臣;桂枝，生姜、清酒温阳通脉为佐。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏益气养血，滋阴复脉之功。
化裁
方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神;偏于心气不足者，重用炙甘草、人参;偏于阴血虚者重用生地、麦门冬;心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力;阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。
各家论述
1.《医方考》:心动悸者，动而不自安也，亦由真气内虚所致。补虚可以去弱，故用人参、甘草、大枣;温可以生阳，故用生姜、桂技;润可以滋阴，故用阿胶、麻仁;而生地、麦冬者，又所以清心而宁悸也。 2.《医方集解》:此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉;生地、阿胶助营血而宁心;麻仁润滑以缓脾胃;姜、桂辛温以散余邪;加清酒以助药力也。 3.《古方选注》:人参、麻仁之甘以润脾津;生地、阿胶之咸苦，以滋肝液;重用地、冬浊味，恐其不能上升，故君以炙甘草之气厚、桂枝之轻扬，载引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引领地、冬归心复脉;仍使以姜、枣和营卫，则津液悉上供于心肺矣。脉络之病，取重心经，故又名复脉。 4.《血证论》:此方为补血之大剂。姜、枣、参、草中焦取汁，桂枝入心化气，变化而赤;然桂性辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润之，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血;又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏于肝。合观此方，生血之源，导血之流，真补血之第一方，未可轻议加减也。⑤《成方便读》:方中生地、阿胶、麦冬补心之阴;人参、甘草益心之阳;桂枝、生姜、清酒以散外来寒邪;麻仁、大枣以润内腑之枯槁。 【附方】 加减复脉汤(《温病条辨》) 【附注】本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苦为辨证要点。 【文献】 方论 罗美《古今名医方论》卷1录柯琴:“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉;未有地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重护阳乎?抑阴无骤补之法与?此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃莠之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。” 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” [方歌](清)汪昂《汤头歌诀》:“炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。
趣味记忆:阿桂人麦麻草，枣生地姜(想象:阿贵人买麻草，早生地姜)
一、心动悸
罗谦甫医案;一人年五十余，中气本弱。至元庚辰，六月中病伤寒八九日。医见其热甚，以凉剂下之，又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时昏债。罗诊之，其脉动而中止，有时自还，乃结脉也。心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，独卧恶人语，以炙甘草汤治之。成无己云;补可去弱，人参大枣之甘，以补不足之气;桂枝生姜之辛，以益正气;五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，故用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经养血，复脉通心是也。加桂枝、人参急扶正气，生地黄减半，恐伤阳气。服之，不效。罗再思脉病对，莫非药陈腐而不效乎?再于市铺选尝气味厚者，再煎服之，其病减半，再服而愈。(《名医类案1957:146)
按语:第以中气素亏，又误用泻剂，“痛伤脾胃”，后天乏源，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代，心动悸所由来也。方用人参、大枣之甘，以补不足之气;桂枝、生姜之辛，以行不及之阳;麻、胶、麦、地之润，已养己亏之阴'尤重在炙草一味，主持胃气以资心脉之本源。方得补土生火，滋阴复脉之功，切中本案，力宏效卓。
二、脉结代
谢映庐医案:吴某某，20岁。咳嗽多痰.微有寒热，缠绵数月，形体日赢，举动气促、似疟非疟，似损非损。温凉补散杂投，渐至潮热，时忽畏寒，咳嗽食少，卧难熟睡。因见形神衰夺，知为内损，脉得缓中一止，直以结代之脉而取法焉。此阳衰阴凝之象，营卫虚弱之证。谛思结代之脉，仲景原有复脉汤法，方中地黄、阿胶、麦冬正滋肾之阴以保全;人参、桂枝、大枣、生姜、清酒，正益心之阳以复脉。用以治之，数月沉疴，一月而愈。(《谢映庐医案》1962:57)
按语:久病痰嗽，耗气伤阴;又温凉杂投，夺气衰形。痛疾不去.又加新恙，渐成虚劳。潮热、畏寒、少寐、痰嗽、脉象结代，诸症迭现，此心之阴阳两虚之候。惟宜炙甘草汤滋阴和阳，以复脉气。世人惟知仲景为治伤寒之祖，抑知更为治虚劳之祖乎?
三、胸痹
雷样发医案:韩某某，男，46岁，农民，1983年4月8日就诊。主诉:胸前区闷痛、气短乏力已3月余。症见面色不华，精神疲乏，胸闷作痛，虚烦多汗，心悸失眠，舌淡红，脉结代(期前收缩)。据证分析:患者致富心切，除务农外，又兼养鱼、酿酒等业，操劳过度，气血虚损而致胸痹，治宜益气通阳，补血养阴，方用炙甘草汤。
处方:党参30g，大枣15g，炙甘草10g，生地黄g、麦冬g、阿胶各20g、生姜、桂枝各5g，火麻仁6g，3剂，日1剂。取38度白酒40m1与水同煎，阿胶样化。
6日后复诊，精神尚好，心胸舒展，脉无结代，拟红参30g，分3次用冰糖与水炖服，随访末复发。(新中医19932(5＞;45)
按语:脉证合参，本案为气血两虚之胸痹，治用炙甘草汤益气养血而通脉。方中以炙甘草、党参、麦冬、大枣为君，生地、阿胶为臣。气为血帅，血为气母，是取炙甘草汤复脉之功矣。
四、视惑(青光限、中心视网膜炎)
姚芳蔚医案;张某某，女，57岁，1953年9月9日初诊。早岁右眼病青盲失明，近年左眼亦感昏蒙，视物如在云雾，眼前茧星满目，时而白光发如电闪，红光发如火焰，红白相衬，飞舞眩惑，因致头目眩晕.睛痛眉骨酸楚，心烦不安。病名神光自现，阳光越散，亦青盲之象也。脉象沉细，舌中光绎，责之阴精亏损，虚阳上浮，心神不宁，孤阳飞越，故而光发乱散，不得内敛。治宜补阴益血，宁神潜阳。处炙甘草汤加龙骨、牡蛎。数服之，病情大见好转，红、白二光几乎消失。但云雾尚见，当再予补益收功，服原方。(广东中医U63;＜6);28)
按语:《灵枢·大惑论》云:“目者，心之使也”，言目睛得心血灌注以养。故心血不足，心气亏耗，目失所滋，而病视惑，以炙甘草汤补益心之气血，目得濡灌而愈。
五、失明
姚芳蔚医案:沈某某，女，47岁，1957年lo月22日初诊。左眼突然失明，一月于兹。当初先见黑丝垂下，以后逐渐加多，最近一片漆黑，卒物不清，眼酸痛干涩，头亦晕眩，证类目衄，舌淡脉细。良由血淤睛中，光华无法发越。治宜滋阴养血，佐以固涩。方用炙甘草汤去桂姜加黄芩、地榆。仅服5剂，疼痛缓解，目视亦见。改用杞菊地黄九加黄芩、阿胶、地榆治之，视物渐清晰，后以一甲复脉汤巩固之。(广东中医1963;(6＞:29)
按语:本案失明由目之血络不固，血溢络外，被于睛中所致。盖目之血络，由心所主，心阴不足，虚火上炎，扰于血络，可致目衄。当以温养心之阴血为主，佐以固涩。用炙甘草场去桂、姜之温，则专事滋补;加黄芩、地榆，以增清热凉血化淤之功。
六、目干(干燥综合征)
刘莹医案:李某，女，55岁，家属。素有眼干、口干、阴部干燥，畏光等症状合并类风湿性关节炎，双手关节变形，西医诊断“干燥综合征”。对此病尚无有效疗法。此患者眼睑结膜充血，睑缘红肿。泪液分泌试验;零。角膜荧光素染色:角膜上皮点状剥脱。病人有心悸、失眠，十分痛苦，频频滴用人工泪液，服用各种汤药及中成药疗效不佳。病人舌淡红少苔，脉细弱，始以养阴清热方治疗无效，偶得启示用炙甘草汤，眼部症状及粘膜干燥减轻，心悸、失眠减轻，现继续服药，观察疗效，以便进一步研究。(甘肃中医学院学报1992;(4):33)
按语:五脏六腑之精皆上注于目，心之精气不足，同样会致目疾。炙甘草汤用于眼科的指征是:(1)证状:外障见红肿痛，羞明流泪，病势缓，病程长;内障见视物模糊，酸楚疼痛，不能久视。伴头晕目眩、乏力、心悸、畏寒、失眠多梦;(2)舌象:舌淡苔白而润，或淡红少苔，或光绛无苔;(3)脉象:沉细、沉迟、细弱或结代。
七、大汗
蒋序学医案:陈某，女55岁。平日身体素虚，外出后夜里忽大汗不止，面苍，手足不温，心跳气短，精神萎靡，小便清长，夜难入寐，舌淡苔薄白，脉细弱。脉症台参，此乃阳气虚极，，不能温养心阳，致汗出、心跳不安;阳损及阴，心失所儒，故夜难入寐、给予温阳固卫、滋阴益气为治.
处方:炙甘草20g，桂枝log，制附子l0g，麦冬12g，阿胶l0g，火麻仁12g，生地黄15g，党参10g，大枣5枚，生姜3片，3剂。
药后，汗出止，手足转温，但仍心悸不安。上方进退，继服5剂之后，心悸减轻，但体质较弱。嘱其常服补中益气丸及归脾九，气血双补而愈。 (福建中医药1992;＜6＞;42)
按语:汗出于心，心阳不足，可致汗出。汗为心之液，大汗不止，复伤心阴，形成心之阴阳两虚之证，符合炙甘草汤证之病机，用之果效。
内蒙古中医药 中图分类 号:R765.21 文献标识码 :B 文章编号:1006-0979(2006)05-0046-01
炙 甘 草 汤 治 疗 鼻 鼽 1例
王某，女，25岁，2002年 7月 2日就诊。一个月来鼻痒，打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉尚好，饮食可，大便略干，小便正常，时有心慌心跳。曾用滴鼻 I1号加地塞米松或苯海拉明滴鼻，并口服霍胆丸、千柏鼻炎片、杞菊地黄丸、维生素 C及维生素 B1等药，服药后症状无好转，每日仍喷嚏频频，清涕不止。局部所见:双下鼻甲轻度水肿，左侧鼻腔黏膜苍白，双鼻底有清水样分泌物。舌质正(注:原资料上为'正’)，苔薄白，脉细。脉症合参，诊为鼻鼽。证系心之气血不足，以致营卫不和。治宜益气养血、调和营卫之法。处方:炙甘草 10g、党参 10g、生姜 3片、桂枝3g、麦冬 10g、牛地 10g、麻仁 10g、阿胶 10g(捣碎冲服)、大枣 3枚、服 6剂。局部用 0.5%的麻黄素滴鼻，每日3
次，治疗 1周后，症状完全消失，鼻已通气，头已不痛，双侧鼻黏膜正常。未再用药，已告临床治愈。
按:鼻鼽又称鼽鼻、鼽水等。本病与西医所称的过敏性鼻炎颇相近似。其病因多认为是由于肺气虚，卫表不固，营卫不调，卫外功能下降而引起;或因脾气虚影响肺气亦虚;也 有因肾气虚所引起肺气不足的。在治疗上多以调和营卫、补气固表之法。桂枝汤加玉屏风散、补中益气汤加玉屏风散等都是治疗本病的常用方剂。但本例虽经服用调和营卫、补气固表之方，仍不能奏效，究其因，一般症状都属肺气虚，惟有心慌心跳不同其它 ，脉见于细，细脉乃为气血虚弱之象，故考虑为心气不足，心血虚弱而致肺气虚。因心血与肺气相互依存，若心血不足，则肺气的功能也受其影响;心气不足，血脉运行不畅，也会使肺的宣降功能失调。两者皆可导致卫不和，卫表不固，故心之气血虚弱，也是引起营卫不和的原因之一。炙甘草汤出 自《伤寒论》。方中炙甘草、党参、大枣补益心气;生地、麦门冬、麻仁、阿胶滋阴补血;桂枝、生姜通阳而和营卫。放本方共奏益气补血，滋阴温阳之功。鼻鼽虽属营卫不和而引起，但造成营卫不和的原因较多，因此，对本病须辨证施治。方能收到满意效果。
炙甘草汤治疗老年性疾病的举隅 陕西 中医 2003年第 24卷第 4期
1 老 年 性 皮 肤 瘙痒 证
刘 某 ，女 ，62岁 。 2002年 1月 25日初诊 。患者主诉全身皮肤瘙痒 2年 。患者每晚脱衣时全身搔痒 ，待卧床 2h左右症状缓解 ，方可入睡 。近半年来 ，上述症状逐渐加重 ， 曾经注射葡萄糖酸钙、地塞米松及内服各种西药无效，现皮肤搔痒夜晚尤甚，难 以入睡。睡前必用热毛巾擦浴后症状稍见缓解 。股内侧、胸背皮肤粗
涩脱屑欠光泽 ，伴有形瘦气短 ，口干虚烦 ，潮热便干等症状 ，舌质红、少津无苔 ，脉虚数 ，辨证属气阴两亏 ，津液不足，皮肤失养，风邪内侵 ，治疗以滋 阴益气治其本，少佐风药治其标 ，方选炙甘草汤加减 。炙甘草 、党参 、桂枝 、阿胶 、麦 门冬、麻仁 、防风各 lOg，生地 30g.大枣 5枚 ，蝉衣 6g。4剂 ，每 日 1剂 ，水煎服 ，早晚各 1次 。2月 2日二诊，自述服药2d后夜能入睡 ，搔痒感明显减轻 ，唯觉身上似蚁行样 ，仍予前方 5剂 ，症状消失，后给予六味地黄丸及补中益气丸间服善后，4个月后追访无复发。
按 :本病是老年人常见病 ，多数病人症状较轻 ，皮肤搔痒以夜晚为甚 ，皮肤干燥 ，粗涩脱屑，无明显斑丘疹，这于其他疾病引起皮肤瘙痒不同。本病是内因气阴两虚为主 ，外因风邪入侵为次，固治拟滋阴益气为主，选用炙甘草汤疗效显著。
2更年期综合征
郝 某 ，女性 ，55岁 ，干部 。 于 2001年 12月 30日初 诊 ，患者主诉 烦躁潮热 ，
头晕心悸 ，多汗乏力半年余 。近半年患者无 明显诱因而出现易怒 ，乍寒乍热 ，时而汗 出、头晕健忘 ，症状逐渐加重 。近期感睡眠欠佳，面颈轰然火升 ，伴气短 ，乏力 ，腰酸 心悸 ，便干等症 状 ，舌质淡红、少津 ，脉细弱而数 ，证属气阴两虚 ，虚阳浮动 ，治以滋阴彻热 ，益气为主 ，方用炙甘草汤加减 。生地、熟地各 20g，阿胶、麦冬 、党参、麻仁、炙 甘草各 lOg，浮小麦、枣仁各 30g，黄连 8g。上方服 6剂后症状明
显缓解 ，后 以炙甘草汤为 主，随症加减 ，调理半 月后症状消失 。
按 :更年期综合征是 指生理上一个特定转变时期出现 的症侯群 ，以妇女多见 。症状多见于闭经前后 ，是 因天癸将竭 ，冲任亏虚，精血衰少所致 。初以阴虚火 旺为主 ，久则气 阴俱伤 ，本例患者是气阴两虚症状均见 而选 用炙甘草汤调理 ，症状明显改善。
3老年性阴道瘙痒症
王某 ，女 ，60岁 。于2001年 10月 20日初诊 。患者主诉阴道瘙痒 3月余 。患者 3月来无明显诱因而出现阴道及外阴瘙痒 ，小腹及 阴道有灼热感 ，白带量极少 ，同房时阴道疼痛剧烈 ，现以不能同房 。伴有口舌干燥 ，心烦易怒，心悸失眠，气短乏力 ，腰膝酸软 ，大便偏 干， 曾用 洁尔 阴外洗并用双唑泰泡腾片治疗 ，疗效欠佳 ，舌质红、苔少乏 津 ，脉细数，证属阴虚津伤为主，兼有气虚，而致阴道失其润养。治拟滋阴润燥，
益气生津法 ，方选炙甘草汤加减 。炙甘草、生地、阿胶、麻仁 各 lOg，熟 地、麦冬 、地 骨皮 各 20g，党参15g，大枣 5枚。6剂 ，每 日 1剂 ，水煎服 ，早晚各 1次 。服后症状缓解 ，再服 lOd后症状消失 。
按:本例患者阴虚津乏，阴道失其润养，而引起阴道瘙痒 ，这于青中年妇女因外来因素 ，如细菌、滴虫、霉菌 、淋菌而致生殖器炎症有别。治之以滋阴润燥、益气生 津为主，笔者采用炙甘草汤治疗 ，而达到药证合拍 ，遂获良效之目的。
中华中医药杂志(原中国医药学报) 2006年第 21卷第 8期
眩晕 胸痹心痛(高血压病并冠心病心绞痛)
患者某 ，女，74岁，2004年 3月 30日初诊。 自诉高血压病 1O年余，冠心病心绞痛数年。多年服降压药。近几年阵发性心前区憋痛(持续2-3h)，连及后背，头晕时甚，少寐，大便 日 1次，稍稀，舌紫，脉弦而按之少力。彩超示 :冠 心病 。 BP:24/13.3kPa(180/100mmHg)。拟炙甘草汤加减 : 炙甘草 12g，党参 15g，桂枝 10g，麦冬 30g。生地黄40g，炒枣仁 20g，桑寄生 30g，丹参 10g，川芎5g，瓜蒌 15g，生姜 15g，大枣 6枚 ，黄酒 100m1入煎。1O剂，水煎服。笔者 2005年4月 1日回乡时 ， 患者诊 :诉服上方 1O剂后 ，诸症明显减轻，一年来 一 直 未 复 发。复查 BP:18.7/10.7kPa(140/80mmHg)。近日时感心前区隐隐作痛，时发时止。 脉弦虚，舌暗苔薄白腻 ，上方加薤白 10g，服 7剂。一周后电话随访病情缓解。
按:年高久病者 ，临床表现常不典型。此例患者病程较 长，就诊以阵发性心前区闷痛为主，即 “汗出而闷”之症 ;虚阳上亢，故头晕时甚;心阴不足 ，心神失养，故少寐;心阳虚无力推动血行故舌紫 ;脉弦而按之少力提示以本虚为主。所以辨证为心阴阳两虚兼夹瘀血阻滞，以炙甘草汤加减治之。于原方去火麻仁 ，加瓜蒌以宽胸散结 ，炒枣仁以养血安神，丹参、川芎以养血活血。由于方证相对， 加减得法，故不但心病显效，而且血压亦下降至正常水平。
虚劳病(冠心病心绞痛) 患者某 ，男 ，8O岁，2005年 4月 5日初诊。冠心病 10余年。半个月前因家务事心情不畅，心病复发，胸骨后憋闷紧缩感，并短气不足以息，甚至有濒死感，每次持续 10rain左右，多在后半夜发作 ，纳呆食少。经乡村医生输液治疗后，病情无缓解。舌质偏暗红.苔薄黄腻，脉弦时结，两尺较弱。拟炙甘草汤加减:炙甘草 15g，党参 20g，桂枝 10g，生地黄 4Og，麦冬 30g，桑 寄生 30g，瓜 蒌 30g，薤 白10g，丹参 15g，甘松10g，生姜 10g，黄酒 100nd入煎。5剂，水煎服。4月 10日患者家属电话告知，服药 5剂后，仅白天发作一次，但很轻微。嘱守方继服 5剂。
4月 15日电话告知，凌晨 5~6点时有发作 ，心胸发紧感，但较前明显减轻，口含速效救心丸很快缓解，纳可。改为桂枝甘草汤合生脉散:党参 30g，麦冬 30g，五味子 10g，桂枝 3Og，炙甘草15g，4剂 ，水煎服。4月 21日早 8时 电话随访 ，患者 自诉服上方 5剂后病情稳定，今晨发作 1次，但较轻微，口含急救药后很快缓解 。但服上方后 ，时感胃脘痞 闷，守上方合橘枳姜汤。5月 10日患者电话致谢，告知诸症悉除，惟觉少力。嘱其饮食调养，精神内守。
按 :此例患者年事已高，病程较长，久成虚劳， 故为“虚劳不足”。其发病特点为典型的心绞痛发作。阴血虚不能敛阳故脉弦，不能充盈血脉故时结 ，两尺偏弱是肾虚的表现;阴血虚兼夹瘀血 、痰浊则舌质偏暗红，苔薄黄腻。方用炙甘草汤加减，去阿胶、麻仁，加瓜萎宽胸开结化 痰，薤白通阳散结，丹参养血活血，甘松既善治脉结又能健胃。诸药合用共奏养心阴，温心阳，活血化痰之功，故初诊服药后即取得疗效但因为患者年老，病程较长，故其病情缓解较慢，或时有反复，则在所难免。经随证(症)变法处方，坚持服药，终归病情稳定。
心悸(高血压病 室性早搏) 患者某，女 ，63岁，2005年 4月 17日初诊。自诉 5年前无明显诱因出现心悸，于某医院心电图 检查示 :室性早搏 ，心肌缺血。高血压病史多年。当即住院，并给予慢心律、依那普利、丹参滴丸等药口服，硝酸甘油静脉滴注治疗。3日后，因出现背部及颈部疼痛而停用硝酸甘油。以后一直服用慢心律，间断服用降压药。近因停服慢心律而心悸突发，于某医院住院 12日，一个月前出院。住院期间，血 压 24~26.7/10.7~12kPa(180~200/80~90nunHg)。现一直服用慢心律及降压药各每日3 次，上午血压可，下午及夜间血压高 ，并频发室性早搏，伴有头晕，心前区闷痛等，大便溏，日3~ 4次。舌质紫暗，苔中尖部薄白而根部薄黄腻，脉弦滑时结 ，按之少力。拟炙 甘草 汤加减 :炙甘草 15g，桂枝 10g，党参 20g，生姜 10g，生地黄 30g， 麦冬 30g，大 枣 1O枚 ，火 麻 仁 10g，桑 寄 生 30g， 赤白芍各 10g，滑石 15g，黄酒 100ml入 煎。7剂 ， 水煎服 。
二诊 :2005年 4月 24日上午。 自诉服 4月17 日方过程中，降压药减半，慢心律由4片/次减为2片/次。心悸、心前区闷痛明显缓解 ，头晕亦明显减轻。舌质偏暗，苔前部薄腻根部薄黄腻，脉结已减。血压 16/10kPa(120/75mmHg)(今晨未服降压药，每日中午服降压药 1次)。上方继服 7剂。嘱停服降压药。
三诊:2005年 4月 30日。服 4月 24日方过程 中，心脏症状未作 ，西药全部停用，血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg)。再 服 上 方 7剂。
四诊 :2005年 5月 8日。服 4月 30日方4剂 ，由于亲人团聚而休息欠佳，出现夜间、餐后心悸 ，频发早搏 ，15次/分，服用慢心律无效 。 自测血压 21.3 ~22.7/10.7kPa(160~170/80mmHg)，余 3剂未服。舌质暗红，苔薄黄，脉偏弦偶有问歇。刻下血压 18.7/10.7kPa(140/80mmHg)。上方加黄连5g再服3剂。五诊:2005年 5月 12日。服 5月 8日方所剩 3剂后，夜间与餐后心悸、胸闷很少发作，大便已正常，日 1~2次。守方间 日一剂，巩固治疗。
按 :此例患者表现为“闷”与“脉结 、心悸”，病机为心阴不足，心阳偏亢而兼夹瘀血与下焦湿热。 治以炙甘草汤去阿胶之滋腻，减少生地黄用量 ，增加大枣用量 ，是从便溏着眼，加赤芍以活血凉血 ，白芍柔肝敛阴和营，滑石利下焦之湿热。四诊少加黄连清心火(现代研究证实黄连具有抗心律失常的作用)。如此标本兼治，诸症基本缓解。
<中国临床医生>2006年 第34卷 第8期 ·名 老 中 医 临 床 荟萃 · 汤一新主任医师运用炙甘草汤临床经验
验案 1:李某某，女，70岁，反复心悸、心跳间歇5年，多次因病重住院，西药治疗当初有效，但疗效日减，半年来很难见效。患者心悸不安，焦虑甚重， 于 2003年 4月 6日来诊。症见:心悸心慌，胸闷，头昏，气短乏力，腿膝酸软，睡眠不佳，舌暗红苔薄白，脉结沉细数。西医诊断:冠心病，频繁性早搏二联律。证属心阴阳两虚，心失所养，治以益气养血，滋阴复脉。方用炙甘草汤加减:炙甘草25g，生地45g，大枣45g，红参10g，桂枝6g，阿胶 10g(烊化)， 麦冬 15g，麻仁 10g，丹参 15g，生姜 3片，醪糟酒为引。水煎温服。药进 5剂，诸症悉减，脉转微数，继以上方加减治疗月余而愈，随访2年来未见复发，身体健康。
按语:患者反复心悸5年并日趋加重，以心悸动不安和脉结代并见为症状特点，心阳不振，心血不足为其主要病机.证属阴阳两虚，心失所养，故以炙甘草汤益气养血，滋阴复脉治之。病久多瘀，又舌见暗红，乃加丹参促进活血之力。药证相合，疗效显捷。
验案2:张某，女，8O岁，2003年5月初诊。高血压病史 15年，常交替服用若干降压药。近期血压时有升高，波动于 180~150/105~85mmHg之间，伴见心悸心慌，面色少华，耳鸣力乏，头晕腰酸。服西药后症状改善不明显。舌质淡红、舌苔薄白，脉结而细数，一息五至。心电图诊断:室性早搏。西医诊断:高血压、心律失常。中医辨证:阴阳两虚，正气亏损，心失所养。治以养心复脉。方用炙甘草汤加龙骨30 g，莲子芯 10 g，五味子6 g。每 日1剂，水煎温服。5剂后症状缓解减，继服 5剂，精神好转，结脉消失，后继续守方调治而安。其后较少发病。2005年以82岁高龄只身境外旅游亦安然无恙。
按语:本例虽血压甚高，但“心动悸，脉结代”伴一派虚象。虚则补之，获效满意。可知坚持辨证论治，参考而不囿于西医病名之羁绊，乃是提高中医临床治疗永恒的课题。
江淑安 北京聚医杰医药科学研究院
炙甘草汤，又名复脉汤，方出自《伤寒论》，主治心阴心阳两虚所致的“脉结代，心动悸”。临床上用于功能性心律不齐，期外收缩，心房颤动，传导阻滞等引起的“脉结代，心动悸”证有较好疗效，笔者常用之。但亦闻及反映本方运用效果不好者，分析起来，在运用时除辨证要准确外，方剂的用量、煎服法、配伍等正确与否，对于保证疗效关系甚大。
处方药量要大
处方药物完全相同，由于各味药物用量大小不同，临床收效亦不同。炙甘草汤亦然。
现在临床使用炙甘草汤的剂量和方剂学介绍的用量多是:炙甘草12克，生姜6克，人参(或党参)6克，生地30克，桂枝10克，阿胶10克，麦冬10克，火麻仁10克，大枣10枚。这些用量多偏小，临床往往难以奏效，或奏效缓慢难现。究竟用多大剂量合适，笔者认为必须遵照《伤寒论》的用量使用。
《伤寒论》的原剂量是炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地一斤，桂枝三两，麦冬半斤，阿胶二两，麻仁半升，大枣30枚。合现在的剂量应是多少呢?湖北中医药大学学者认为《伤寒论》中汉代的一两折今为8克，一升折今为60~80毫克或18~30克;中国中医科学院学者认为《伤寒论》中汉代的一两折今为13.92克，一升折今为198毫克;上海中医药大学柯雪帆等对前述几种折合法进行讨论分析后，根据对现藏中国历史博物馆东汉“光和大司农铜权”和现藏南京博物馆东汉“永平大司农铜合”等衡器、量器的考证，得出《伤寒论》中汉代的一两折今为15.625克，一升折今为200毫升。这些折合法谁是谁非，暂未定论，以笔者临床运用炙甘草汤处方用量大而效果好和柯雪帆折合法折算《伤寒论》中炙甘草汤的药物用量与自己处方用量相近的情况，认为目前运用《伤寒论》中的方剂用量应以柯雪帆的折合法为妥。
笔者用炙甘草汤的用量是:炙甘草60克，生姜45克，党参30克，生地60克，桂枝30克，阿胶30克，麦冬45克，火麻仁30克，大枣30枚。柯雪帆折合算法炙甘草汤的用量应是:炙甘草62克，生姜47克，人参31克，生地250克，桂枝47克，阿胶31克，麦冬125克，火麻仁60克，大枣30枚。二者用量比较接近。
两年前笔者曾治一陈姓“心动悸，脉结代”的病人，四诊后符合炙甘草汤证，遂按现行方剂学介绍的用量使用之。服20余剂却疗效不显著，细思之，辨证无误，用药无更，为何无效呢?百思不解之际，遍览期刊杂志以求启发，然偶在一篇治验启发之下，觉得用量过小，难以取胜于久病。遂增大用量(即上述介绍的笔者的用量)，药下6剂，诸证皆平。后遇是炙甘草汤证服炙甘草汤效差者，每增大用量，显然效佳。增大用量的原因，一是可能存在剂量换算问题，过去的换算方法致使用量过小，须质疑;二是炙甘草汤证的病人多病程长久，气血虚弱，阴阳两亏，且多治疗服药较久，非轻剂所能中病。
甘润须与辛燥并用
仲景方剂的特点是配伍精专，每一味药物都有其用场，随便更易都会影响疗效。炙甘草汤中以炙甘草为主药，用以养脾胃补中气，益气血生化之源;以人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血;生姜、大枣调和脾胃;以桂枝通心阳;清酒通络利脉。药物是甘润、辛燥并用，使滋阴而不致腻滞，通阳而不致伤阴，此其配伍之妙。
笔者体会方中如缺阿胶一味，则桂枝之辛燥难制，病人每易药后胸烦，必须减桂枝之量;或改用薤白以通阳;或以他药代阿胶，当推太子参为好。太子参性平柔润，能益气养阴，又能制桂枝之辛燥。曾治一男性病人，年五十，形体肥胖，血压正常。症见:心动悸，脉结代，甚时胸闭胸痛，伴自汗出，口干欲饮，头昏，四肢发凉，面色少华，睡眠多梦。处以炙甘草汤，因药房缺阿胶，遂减桂枝之量，并加用太子参30克，药后诸证减轻。后笔者出差，他医代诊，仍用炙甘草汤，但见其四肢发凉，遂加大了桂枝之用量，并未加用太子参和其他养阴之品，药后患者反映心胸烦躁较甚，口干亦增。待笔者差返重新接治后，仍改用前方(减桂枝量，加太子参)，胸烦消失，诸证平息后出院。
不可忽视煎服法
炙甘草汤的煎服法，《伤寒论》中记载是:“九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。”正确的煎服法对于保证疗效亦是十分重要的。笔者发现近人使用炙甘草汤多不讲究煎服法，恐是影响疗效的原因之一。
笔者用炙甘草汤的煎服法是:取水1500毫升，文火慢煎，至诸药快要煎好时，加入白酒20~40毫升或丹参酒20毫升，再共煎30分钟后取汁600毫升，分2~3次温服。酒如加入过早会随蒸汽全部挥发，达不到所需要求，故这一点必须注意。在病房曾接治一“心动悸，脉结代”病人，查阅前医所用炙甘草汤的辨证及处方均正确无误，就是效果不佳。在煎药室察访时，发现未依法煎剂，亦未加入白酒。遂示其依法煎剂，每剂药加入丹参酒20毫升，仍是前医处方，后效果显然不同。