麻黄应用

麻黄，在坐骨神经痛、臌胀、肿瘤等病中的应用心得

中医书友会

中医书友会第2808期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：对于麻黄功用的了解多数人局限在解表散寒、宣肺平喘、利尿消肿这几个方面。一般方书均列在解表散寒药之首。其实，麻黄的作用十分广泛，本文介绍了麻黄其他的功效。（编辑/闫奇峰）

通阳破结话麻黄

作者/贾亚夫 顾铭印

麻黄辛温，入肺和膀胱经。有解表散寒、宣肺平喘、利尿消肿的功效。一般方书均列在解表散寒药之首。其实，麻黄的作用十分广泛，除用于外感风寒外，《本经》言其“破癥坚积聚”；《日华子本草》谓“通九窍，调血脉”；《现代实用中药》认为“对关节疼痛有效”……据此，我们在临床上用于多种杂病，取得了良好效果。兹介绍如下：

坐骨神经痛

坐骨神经痛多为居处湿地，感受寒湿所致，沿足太阳经脉发病。因此和太阳经气的不通有密切关系。麻黄能疏通太阳经气。张锡纯谓麻黄“于全身脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为主治之大纲”。但一般用量作用甚微，不足以除此沉疴，常须用至15～30克。

病人甄某，女，35岁。右下肢后侧窜痛连及腰背，难以行走，兼头身困重、舌淡红、苔白腻、脉沉缓。前医以化瘀止痛、温阳通络方10余剂无效，且增纳呆腹胀。综合脉证，考虑为寒湿痹阻，经络不通。方予麻黄20克、附子15克、薏苡仁50克、白芍50克、木通15克、党参30克、甘草10克。水煎1小时，分服。2剂后病减大半，复进3剂，疼痛即止。

后以麻黄15～30克、附子15～30克、白芍30～60克，薏苡仁30～60克、地鳖虫10克、甘草10克为基础方。年高体弱者，加党参；腰膝沉重者，加防己、木通；咳则痛剧者，加桑白皮、杏仁。久煎1小时。治愈本病患者不下数十人。但患者见舌红无苔、脉细数等阴虚之象，则宜慎用。

五更泄

五更泄见于黎明气升发之时，发则腹鸣泄泻，虽与阳气不足有关，但和阳气当升不升，郁而不发亦密切相关。“麻黄轻清上泛，专疏肺郁，宣泄气机”（《本草正义》），对病久而阳虚不升者甚为切当。

病人张某，男，45岁。每日凌晨三四点钟时腹痛泄泻，为时2年。饮食正常，无肢冷。多次应用补脾温肾、收敛止泻等药无效。查舌淡红苔薄白，脉缓。处方：麻黄8克、党参10克、白术10克、薏苡仁15克、半夏10克、茯苓10克、甘草8克，水煎服。2剂后，泄泻反剧，但腹痛不明显。此即麻黄疏通气机后，阳升阴降所致。“虽暴烦下利日十余行，必自止。”（《伤寒论》》复进2剂，果然病愈，至今未发。

此后，凡遇体壮之人五更腹泻，皆麻黄5～8克，奏效颇捷。

臌胀

臌胀多因积聚日久，阻塞经络，水毒气结聚于体内而成。清阳不升，浊阴不降，水湿不得排泻，则腹胀如鼓。病人常苦于小便不利。攻逐虽能见效，但大伤正气，且不久即发，为人所不道。温阳利水又缓不济急，颇费心思。实际上，肺为水之上源，主一身之气，肝升肺降才能维持正常气机活动。膀胱为太阳之府，太阳不舒则膀胱失去气化功能。故臌胀与肺及太阳经脉密切相关。因此，临床以麻黄5～8克，加全蝎5～10克，水煎服后，上通则下达，每每汗出周身，随即尿如泉涌，诸症得以缓解。再以麻黄8克加入健脾益气、利湿化浊剂中，标本兼治，可使病不复发。此提壶揭盖之法，屡用屡效，颇感得心应手。

恶性肿瘤

此类疾病多由阴凝之邪聚结而成，故常见舌暗苔腻，堪称顽疾。麻黄破癥坚积聚，能使阴凝之邪“从阴出阳，则癥坚积聚自散”，堪称对证之品。历年以麻黄5～10克，伍白芥子10克、薏苡仁15克、半枝莲15克、茯苓15克；正气大虚者，加人参5克、银耳8克；阳虚者，加附子8克、鹿茸2克；阴虚者，加山萸肉15克。所治数例，皆使症状缓解，生命延长。

遗尿症

麻黄通利九窍，宣肺利小便，若伍以石菖蒲，又能治疗遗尿症。因肺为人体的相傅之官，主司治节，关系于一身的功能协调，肺失肃降，则小便不通，发生癃闭；肺失治节，则膀胱当闭不闭，发生遗尿。麻黄、菖蒲既能助肺通调下达，又能助肺宣发疏散，使肺升降得宜，癃者得通，不约者得闭，此法于临症中多为人所不解，但疗效确切，不可忽视。若在辨证基础上加入麻黄，效果更佳。

总之，麻黄在临床上用途广泛，人们见仲景用麻黄汤治疗伤寒无汗，便以为麻黄性暴力猛，不敢轻用。不知麻黄汤发汗乃麻桂相伍，温覆而致。实际上麻黄性轻味淡，毫无燥烈之性。笔者曾单用30克煎服，未见汗出，也无心悸等反应。