心脏不舒服该做哪些检查？医生坦白告诉你，只做对的不做贵的

小蓝最近总是心慌胸闷，

生怕自己得了心脏病。

他听说到医院做个心电图，

就能知道是不是心脏的问题。

于是...

小蓝可能说出了绝大数人的想法，

因为他们对这些检查熟悉又陌生。

（熟悉的是价格，陌生的是作用）

今天我们就把关于心脏的常见检查拎出来，

给大家详细说一说，

它们到底有啥不一样？

如果我们把心脏比作一套房子，

还是小蓝在成都二环内买不起的“两室两厅”。

虽然这间房子不豪华，但配置很齐全↓

四个房间：左右心房和左右心室

房子墙壁：围成心房和心室的心肌组织

房子门窗：主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣

房子水管：心脏的血管

房子铺设的电线：心脏的电传导系统

新“房子”一开始住着当然舒服，

但时间久了或者有其他什么意外，

总会出现这样或那样的问题。

但“人心隔肚皮”，

我们又不能把心脏拿出来查看，

怎么搞清楚是哪里出了问题呢？

这个时候，

心脏检查就可以大展身手了：

它们借助辅助检查的手段

（比如超声、X光），

像探测仪一样探测心脏的内部结构，

看看这些结构有无异常、

是否存在问题。

不过水、电、墙各项检查都有不同的方式，

针对不一样的项目，检查的人也不一样，

电路问题找电工，水管问题就找水工，

心脏也是如此。

所以，根据需求心脏检查也分成了很多类↓

心电图是用来检测心脏电活动的检查。

它的原理是通过导联记录心脏电活动：心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的的电激动可经人体组织传到体表，所产生电活动变化的曲线图形被心电图机记录下来。

心脏跳得太慢、太快或者太乱，都有可能是心脏电传导系统出现了问题。

做心电图检查的目的就是看心脏的电路通不通，有没有短路漏电，检查结果可以帮助医生判断患者是否存在早搏，房颤等心律失常的问题，还可以用于心肌缺血的诊断。

除此之外，由于其他疾病引起的心脏电活动异常，也可以通过心电图来反馈，成为医生诊断病情的依据之一。

心电图主要分为三大类：

常规心电图、动态心电图、运动平板心电图。

常规心电图

即静息心电图，是大多数人日常体检中最常用的无创检查方法。

这种检查方式只能看到“即刻”的情况，它只可以抓到“伸着手的小偷”，也就是心脏电路一直出问题能抓到，或者正好出问题的时候能抓到。

如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。

动态心电图

动态心电图就可以连续记录24h-72h的心电变化，只要“小偷”出现，伸手必被抓！

它的使用方法简便，在病人胸前贴上数个电极片，然后接在一个小机器上，挂在腰间。做动态心电图检查时，可以适当的活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。

这样的记录时间更长，可以说是常规心电图的“强化升级版”，在一定程度上可以有效弥补常规心电图的缺点，从而提高检出率。

但缺点也很明显，它的操作比较繁琐，会限制日常生活中的很多活动，比如洗澡等。

而且贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性的房颤可能就查不出来。

所以对于一些高危的心律失常病人来说，可以住院用心电监护来检查。

如果有必要进一步检查的话，就要做一些“创伤性”的检查了，包括心脏电生理检查、植入式心电监测系统。

运动平板心电图

这种心电图，则需要病人在身上贴上电极片，一边运动一边做心电图，看看心脏在“负荷”（有一定的压力）的情况下会不会缺血。

有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏疾病却不影响心电活动，而只影响心脏本身的结构。

比如心脏扩大了，心脏收缩无力了，心脏的闸门关得不严密了，这些疾病的诊断及发现则更多地依赖于心脏彩超检查。

医生通过彩超能透过人体的皮肉和骨骼，看到：心脏的结构、心脏有多大、心脏的搏动、血液的流动......

形象地说，心脏彩超就像一台雷达探测仪，探测你的心脏结构稳不稳定，门窗是否完好，墙壁有没有破损，房子是不是豆腐渣工程。

这对于冠心病、心肌病、结构性心脏病等心脏疾病的发现有着重要意义，除了心脏超声波之外，还可以通过心脏核磁共振来检查。

现在最为常见的心脏病是心脏的血管问题，也就是大家经常听到的冠心病，心肌缺血。

如果能清楚心脏血管的情况，对病情的判断和治疗很有帮助。

而检查血管最简单、最快的就是心电图，在心电图上看到“心肌缺血”的表现，就能推测是不是血管堵住了。

但就像前面说的，心电图的缺陷就是只能看“即刻”的情况，而心脏缺血的情况可能不是每时每刻都在发生，即使用平板运动心电图也不一定能准确检查出。

最好的方法就是直接查看心脏血管的情况。

冠状动脉造影是最直观、最清楚的一种检查方式，能带我们直接到血管里看一看。

造影的时候会从手上的动脉里“插”一根管子，捅到心脏的冠状动脉，再直接在冠状动脉口打造影剂，让冠状动脉“显影”，就能清楚地看到血管的走行、血管的数量、有没有畸形，

它虽是一个“创伤性”的检查，但它却是明确血管情况的“金标准”。

医生就可以通过这些准确地判断血管有没有狭窄、狭窄的程度等等。

心脏冠脉造影已经成为诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，现已广泛应用于临床。

放射性检查

除此之外，还有包括心脏CT、冠脉CT、大血管CT以及心肌核素检查等放射性检查。

以心肌核素检查为例，它是将一种低能量、短半衰期的放射性核素注入心血管内，通过闪烁照相机来观察这些核素在心血管上积聚的多寡，以及数量变化等来判断心脏疾病。

以上，就是心脏的常用检查。

检查是治疗的必经之路，每种检查对心脏都有不同的用处，不同的患者病情也不一样，医生需要从不同的维度来了解患者的情况。

下次再让你去做检查的时候，可不要以为医生有什么坏心思了，医生开出的检查，一定有他们的原因。

但这些原因的终极目标只有一个：

发现问题，尽快治疗，尽早痊愈！

参考资料：

[1]汪芳.心脏生病了，该做什么检查?[J].保健医苑,2020(08):36-37.

[2]值得掏钱做的6种「心脏检查」，一表把“哪些人需要做”梳理清了,生命时报, 2020-09-09

[3]崔松,这份“心脏检查指南”请收好！,医学界心血管频道, 2019-03-23