关节疼痛和椎间盘突出症的治疗
筋骨疾病的诊断与治疗
去年的一天,邻居小孩拿来一根细竹棍,要我帮忙做个弓。这是很容易办的事情,小时候经常玩自制的弓箭。于是我找来一根细绳,拴上竹棍的一端,拉紧后再拴在已经弯了的竹棍的另一端,然后稍稍修理竹棍不光滑的地方,一个弓就成了!
小家伙高髙兴兴地找细棍当箭,开始玩了起来!
没一会儿弓拉断了,他又找来一根细竹棍,要我再做弓。于是我又做了一个,闲着没事,就在一旁看着他玩。
小家伙使出最大的力气拉弓,眼看又要断了,我立即阻止:“弓不能这样拉,超过限度就会拉断的!”我一边说,一边示范。
“余大夫,来病人了!”正在这时,药房的伙计喊我了。
我放下弓箭,回到诊室。来看病的是个病号,切脉后发现他左关郁塞,右尺沉细,我问病人,吃荤油恶心吗?病人摇头。我说,你的膝关节出了问题,走几步让我看看!
病人很费力地站起来,走路时有点跛。病人说医院拍片了,认为是膝关节退行性病变,是老年病,治不好,也就没有治疗。以前不怎么疼,情况还好,就这两天开始疼了,还关节僵硬。我用手活动病人的膝关节,左膝关节活动明显受限。我一时陷入沉思,如何寻求良策?
0明明是筋出问题,却常常是骨头代为受过
屋外邻居小孩仍在玩拉弓射箭,看着他欢笑的脸庞和手中时紧时松的弦,我忽然明白了一个道理:膝关节僵硬、疼痛,并不一定是骨头的病变,也可能是关节四周的肌腱收缩,使关节活动空间变小,才出现活动受限、僵硬、疼痛等一系列症状。
这个病人的骨质增生不是一日形成的,但多少年都不疼,是什么原因导致突然出现疼痛?现在疼痛为什么不找肌腱的责任,而非要找骨头的问题？
就好像邻居小孩玩的弓箭,弦拉得太厉害,弓自然就断了,只有弦的松紧合适,拉的力度合适,弓才不会断啊!
看来只要让患者的肌腱稍稍舒张,给关节一点活动的空间,疼痛应该就会缓解。
想到这些,我便在病人膝关节上下肌腱的附着点扎针,然后拔火罐,10分钟后,病人关节活动轻松不少。配合针灸,我又开了如下药方
白芍30克 甘草30克 淮牛膝15克 鸡血藤20克 延胡索15克 当归20克
用白芍配甘草,酸甘化阴,缓急止痛,用牛膝引药效到达膝关节,鸡血藤通络止痛,延胡索活血止痛。许多人可能不理解,为什么要用当归?
当归补血、养血、活血,与膝关节疼痛好像不沾边?
中医有句古话:“肝主筋,膝为筋之府。”肝脏才是膝关节真正的老板,下面员工出了问题,自然要找老板了。当归养肝血,肝血足了,筋自然得到滋养,才能柔韧有力,不会挛缩,所以这里的当归很重要!
第三天,病人反馈说:“吃完一剂药,关节疼痛就好得差不多了,中药见效也很快啊!”
后来碰到一个搞小针刀的朋友,他告诉我,很多关节病变并非骨头的问题,而是肌腱、韧带的问题,骨头只是代人受过。在肌腱附着点采用小针刀稍稍松解,病人很快就好了。
中医时常讲,治病必求于本,这里的本该如何寻求,我们通常看到的是不是本?西医诊断的膝关节退行性病变是不是本?
没想到,无心地做弓箭,却丰富了我治疗关节疼痛的经验!
筋柔骨痛消
有了这次经历，在治疗关节病变的时候，我的思路就开阔了不少。
患者,刘某,女,42岁。双膝关节疼痛一月,上楼梯还可以勉强,下楼梯时则需要人搀扶,服用芬必得也不一定能缓解,在三甲医院就诊,医生诊断是膝关节退行性病变。医院专家说,你这病没办法治好,只能吃点
止痛药了。
经熟人介绍,患者到我这里就诊,就诊时还需人搀扶进门。切脉,左关郁塞如豆,六脉弦硬而细。于是我告诉患者,你膝关节的筋收缩得太厉害,导致关节僵硬,活动受限,骨质增生不是一天形成的,而最近病情的加重主要是与筋有关,只要让绷紧的筋舒展开来,病情就会好转。病人将信将疑,我于是开了三剂药:
当归15克 白芍30克 熟地30克 炒酸枣仁30克 麦冬30克 巴戟天30克 鸡血藤30克 淮牛膝15克
患者服用三天,膝关节舒展自如,不再僵硬,只是下楼梯时仍有不适,我让她把上面的方子再继续服用一周。一个月后,她介绍新病人过来,说自己服用十剂,膝关节就彻底治愈,非常感谢。
衰老≠不健康
随着年龄的增长,人体骨质会变得疏松,骨头也会变形。这个变化是个缓慢的过程,人体也在慢慢适应其变化,这是正常的生理衰老过程,代偿的过程,它并不影响人体的正常活动。
但当一些特定的外因产生作用后,这种慢慢形成的代偿性就会被打破,以致形成新的疾病。新的疾病治疗起来是很难的,而纠正这种代偿的原因,疾病就可以缓解。
我们不可能让一个80岁的驼背老人变得像年轻人一样腰背挺直、我们也没必要这么做,但我们可以解决变形的脊椎在受凉后产生的疼痛,这才是治疗的目的!
做弓箭的感悟不仅仅让我感受到筋病变的重要性,同时也让我感悟到认识人体疾病不是那么单纯,治疗疾病也不是一味追求完美,而是要在病态中追寻一种新的平衡,符合自然之道。
治病是对疾病的感悟,也是对自己身体的感悟。在与疾病进行对抗的过程中,我们可以采用很多种方法,面对面的作战是一种方法,迂回作战也是一种方法。《孙子兵法》云:“凡战者,以正和,以奇胜。”治疗
疾病也是如此,当我们生病的时候,应当用一种平和的心态来看待,身体衰老是自然规律,悖逆自然规律是不可能的,我们所做的只是在顺应这种规律的前提下,保养慢慢衰退的身体。不同年龄段,对疾病的处理方法不尽相同,试看八九十岁的老人,他们有几个没有骨质增生呢?虽然骨质增
生不能治愈,但只要能在这种代偿性的病变中,保持一种平衡,找到适应自己的锻炼方法,也就可以舒舒服服地过完一生,而不是放弃或者矫枉过正,违背自然本身的规律。
压腿拉筋,适应生命本身的规律
记得读书的时候,体育老师经常要求我们压腿,当时我没有在意这压腿的好处,现在,看到了筋对人体的重要作用,我也慢慢开始坚持压腿了。压腿的过程就是拉筋的过程,只有将腿部的筋拉开,人体的关节才有弹性,才能接受外界的冲击,才不容易生病。
在我读大学期间,流行打盘静坐,我也参与过。刚开始只能打散盘，一周后开始打单盘,每次打20分钟的单盘后,双脚都感到发麻,膝关节疼痛,要休息几分钟才能下地行走,看到室友的坚持劲,我也没有轻易放弃。后来练习十来天,打单盘几乎没什么感觉了,就开始打双盘,打盘时双膝的韧带是处于拉伸状态的,类似于压腿的锻炼,当时没有多想打盘的好处,只是体会打盘时的心境。坚持一个月后,我慢慢感觉到打盘的好处了,因为走路时腿感到非常轻松,上楼梯时三步并一步也不觉得费劲,这
些都是打盘的结果,也是一种锻炼筋的方法。
养筋还需养筋汤
前面的两个案例告诉我们,膝关节退行性病变导致的关节僵硬疼痛、屈伸不利,其病位在筋,而不在骨,治疗的重点是筋,针对骨头采取的治疗是起不到作用的。
古代虽然没有“膝关节退行性病变”这个名词,但医书上早就记载了“肝肾不足,筋缩不伸,卧床呻吟,不能举步”的治疗方法,《辨证录》卷八讲到一个妙方——养筋汤,就是治疗这种疾病的经典药方。养筋汤中包含这几味药:白芍、熟地、麦冬、炒枣仁、巴戟天,它的功用就是补肾养心,滋肝舒筋。对于肝肾不足,心阴亦虚,筋缩不伸,卧床呻吟,不能举步,遍身疼痛,手臂酸麻等症状,疗效显著,号称“一剂筋少舒,四剂筋大舒,十剂疼痛、酸麻之症尽除”。
吃筋养筋,以形补形
或许有人会说,中药太难喝了,有没有不那么难喝,又能治病的东西呢,最好是平常吃的食物?
药食同源!只要明白了膝关节退行性病变出现关节活动受限，是由于筋出毛病导致的,问题就好办了。
中医有“以形补形”之说,通过服用动物的筋就可以起到濡养人体之筋的作用。动物的筋有哪些呢?我们通常吃的牛蹄筋、羊蹄筋、鸡爪、猪脚等,都是含筋丰富的食物,平时多食用这类食物,对人体是很有好处的,尤其是老年患者,以筋养筋,可以预防“筋缩不伸,不能举步”。
临床上通过养筋汤治疗外,还可以采用鹿筋来调理,鹿筋能强筋壮骨、养血通络、生精益髓,主治劳损、跌打损伤,大壮筋骨,补阳气;对久患风湿、关节痛、腰脊疼痛、筋骨疲乏或软弱无力、步履艰难、手足无力、手脚抽筋、跌打劳损、筋骨酸痛等疗效显著。
鹿筋如何食用呢?我推荐一款“凤足炖鹿筋”。
原料:干鹿筋100克,肥鸡脚200克,火腿片25克,蘑菇片50克。料酒、精盐、味精、葱段、姜片、鸡汤各适量。
制作方法
1.鹿筋先用冷水洗净捞起,盛入瓦钵内,加入沸水浸泡至水冷后,再换沸水。反复换沸水多次,待鹿筋涨发后才能使用(约两天)。然后把鹿筋修净,切成手指条,下锅加姜、葱、料酒、清水,将鹿筋煨透后取出,放入炖盅内。
2.鸡脚用水烫透,脱去黄皮衣,斩去爪尖,拆去大骨,下沸水焯下,捞出洗净放炖盅内,面上放火腿片、蘑菇,加入鸡汤、料酒、姜葱,上笼蒸至鹿筋熟烂,滗出原汁加入味精、精盐搅匀倒入盅内,再上笼蒸约半小时取出即成。
此菜中鹿筋与鸡爪均有强筋壮骨的作用,作为药膳,它还具有补气养血、滋阴填精、强筋骨、壮腰膝的功效,可作为精血不足、食少羸瘦、病后体虚、产后血虚以及腰膝酸痛、伸屈不利,或风湿关节痹痛,或肾精亏虚等病患者食用。
还有人问,有没有不用吃药,也不需要食补的办法呢?也有!现在流行的拉筋,其实就是一种治疗办法,通过拉伸练习,将筋拉得长一点,关节活动空间就大些,也就不那么疼了。不会拉筋的朋友,通过练习打盘也
可以。老年人打盘时,需要循序渐进,刚开始最好打散盘,练习一段时间后,可以打单盘,单盘练习一段时间后,再打双盘。打盘之后,膝关节的筋会被拉开,关节活动空间变大,关节僵硬的情况就会缓解。
膝关节退行性病变可以通过上述的办法得到治疗,其他部位的关节退行性病变也是可以如此治疗的,只要是涉及筋的问题都可以使用上述方法。
有病人问我:“大夫,我的后脚跟痛,在医院拍片子后确诊为骨刺,西医建议我开刀做手术,但他们也不能保证手术后不复发。你说咋办?我一个80多岁的人了,开上一刀,还不能根治,有没有必要开刀呢?”这
个问题要解决,就得从骨刺的角度来分析,再寻求筋的问题。
下面我们再看看另外一个小故事:吃鱼的故事。通过这个故事我们了解跟骨骨刺的治疗。
骨刺的诊断与治疗
小时候家门前有一条小河,河里有很多鱼,于是只要有空,我就喜欢捕鱼,捕鱼就有鱼吃,有鱼吃就会出现鱼刺卡喉的情形。
记得每次卡喉,家里人就让我喝些醋,说醋可以软化鱼刺。
每次卡喉,每次都喝醋,但效果却很一般,因为总要拖上一天半天才好。
后来太爷告诉我,让我用威灵仙一小把,再加上半碗醋煮水喝,说这样可以化鱼刺。
我按照这个方法试验过几次,效果的确很好。将煎好的药汁慢慢下咽,慢慢地软化鱼刺,一般十几分钟就搞定了。
从医后,遇到鱼刺卡喉的病人,我也经常给他们介绍这个方法,只要鱼刺不大,通过这个办法都能见效。
内外兼治除骨刺
我一直在想,鱼刺可以软化,那么人体的骨质增生形成的骨刺,是否也可以软化?
患者李某,女性,75岁,足跟疼痛月余。她说后脚跟一着地就疼,严重影响走路。在三甲医院做X光片检查,发现是跟骨长了骨刺,医生建议她手术切除。患者抱着试试看的心理找到我,希望通过中药治疗来解决骨刺的问题。思考片刻后,我给病人开了方子
威灵仙100克 红花30克 陈醋250克
将威灵仙、红花加水煮半小时,取药汁1000毫升,加入陈醋250克,然后用此药水泡脚15分钟,泡完后药汁不要倒掉,8小时后再泡一次。每天泡两次,连泡7天。药汁每两天更换一次。
患者使用5天后,就可以下地走路,疼痛明显缓解,但负重物时仍有痛感,泡完7天后,症状基本全部消失了。
随后我建议病人每天再用淫羊藿30克煎水后送服六味地黄丸,连用10天,以巩固疗效。
也许有人困惑,前面用威灵仙、红花加醋泡脚可以理解,后面为什么还要用淫羊藿30克煎水后送服六味地黄丸?
这里面也是有学问的。
骨刺由骨质所化生。在人体,肾是主骨的,也就是说人体的所有骨头都是归肾来管理的。而肾的另一个功能是主封藏,如果肾虚,则封藏能力不够,骨髓外溢,形成“髓溢证”,也就是西医学所说的骨质增生。
那么如何来抑制这种情况的加重呢?很简单,补肾!补肾之后,增强了肾的封藏能力,髓溢就不会继续加重,就能解决问题了,运用淫羊藿加六味地黄丸就是这个目的!
外用药物泡脚可以软化骨刺,这是治标;内服药物控制髓溢就是治本,标本结合,病人才能好得更快。
补肾还能治疗腰推间盘突出症
前面谈到了肾虚,肾的封藏力不足,出现髓溢证,导致骨刺。或许有的人会问,肾虚之后,除了骨刺之外,还有没有可能出现其他的病变?
“肾主骨”,人体所有骨骼方面的疾病,都与肾有关!
有次同一些西医的朋友在一起吃饭,大家谈到颈椎病该如何治疗,席间有人问我:“你们中医是如何看待这个问题的?”
我说:“肾虚引起的!”
大家哄堂大笑,在西医的思想中,好像肾虚总与纵欲过度有关!
其实肾虚并不一定是纵欲过度引起的,长期从事特定的工作也会伤肾,比如经常站立的教师,《黄帝内经》说“久立伤骨”。经常开车的司机,经常熬夜打麻将的人,都容易伤肾。
伤肾之后,人体的肾精不足,就会出现腰膝酸软的症状,此时,如果再负重物,或长时间坐立姿势不当,就会出现椎间盘突出!
对于腰椎间盘突出的患者,可以通过牵引使椎间盘间隙增加,进而让突出的椎间盘缩回,这样临床症状可以得到缓解,但过不了多久问题还会复发。
有的病人甚至采用手术疗法,将突出的椎间盘切掉,但不久后发现,切了三、四腰椎突出的椎间盘,四、五腰椎椎间盘又突出了;四、五腰椎突出的椎间盘切了,没过多久,二、三腰椎椎间盘又突出了!治疗总是在疾病后面跟着跑。
这是为什么?因为患者肾虚的病机没有转变,饮食生活习惯没有改变,所采用的治疗方法只是洽标,全都没能从根本上解决问题。
临床上,我采用中药内服加药物外敷的方法,治疗腰椎间盘突出无数例,均取得较好的疗效,其实治疗的思路很简单,就是从肾入手。
腰椎间盘突出的患者,如果再伴有左右尺部脉沉细微弱,舌根发白的症状,就必须以补肾壮腰为主,配合使用活血止痛、散寒除湿、舒经活络的药物。
我经常使用的药物如下
黄芪(通过补肺气来补肾,取“虚则补其母”之意);
杏仁(入肺,性苦降,使肺之精微下输于肾);
附子、菟丝子、鹿衔草(补肾火、养肾精)
熟地、锁阳、淮山药(补肾阴);
黑豆、莱菔子(利湿化痰,消除神经根水肿);
杜仲、淮牛膝(使药,引药入腰);
三棱、莪术、鸡血藤(活血通络止痛)。
用这个方子,通常五剂见效,十剂就好得差不多了。
临床上,疼痛较重的患者,可配上马钱子;腿麻较重的患者,则需配伍猪鞭,这样才能很快取效。
0补肾的食疗方法
总是有人不喜欢吃药。他们会问,除了吃药,有没有食物可以起到补肾封髓的作用？
下面,我再介绍一种补肾的食疗方法:杜仲枸杞腰花汤。
原料:杜仲30克,枸杞20克,猪腰1对,冬笋肉50克,花生油50毫升,鲜汤100毫升,料酒、精盐、酱油、胡椒粉、葱白各适量
做法:杜仲洗净,用纱布袋扎好。猪腰去掉外膜,剖开两片,去臊腺,在里面切十字花刀,再分切成小方块,用清水浸泡,洗净,洒上料酒稍腌。冬笋去外壳,取笋肉切成小薄片,加盐炒熟。
砂锅置武火上,放入鲜汤、冬笋、枸杞、杜仲纱布袋,煮沸30分钟,去杜仲。将清水和盐在另锅内煮沸,下腰花氽热,再放入料酒。将汆热的腰花捞人砂锅汤内,文火慢炖至香熟时加入胡椒粉、味精、酱油、葱白调味即成。
此汤补肾强腰,对于肾虚引起的腰椎间盘突出症、骨质增生、腰肌劳损均有很好的调理作用。
肾虚伤骨的人忌饮食过咸
许多疾病通过饮食的调理,往往都能起效。五味之中,咸味入肾。咸味的药物或食物最容易作用于肾。咸味适度可以养肾,过成则伤肾。对于已经出现肾虚症状,出现骨刺、骨质增生的病人,在饮食上一定不要吃太多太咸的食物,否则,只会加重病情,于身体不利。
正所谓“水能载舟,亦能覆舟”,肾虚会导致骨质疏松。许多老人经常腿抽筋,找医生看病时,大多诊断为骨质疏松症,俗话就是缺钙,于是治疗上针对缺钙采取最直接的办法——补钙。
补钙有没有效果呢?部分病人有效果,但只要一停药,腿立马又抽筋。
这类病人经常问我,难道这钙片要吃到死?吃到进棺材?
人体是一个很精密的系统,如果天天吃钙片来维持,说明治疗方法是有问题的!为了说明这个问题,让我们来看看下一个故事:蓄水塘的故事。
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