肾癌对放化疗都不敏感,且出现肺转移和脑转移,要如何治疗?
肾癌有三大主要症状,即血尿、腰痛及肿块。且由于肾解剖位置较深,在后腹膜间隙,所以肾癌在早期发病较隐匿,缺乏典型的临床表现。
肾癌的治疗手段比较有限。主要靠手术,而且对放疗、化疗均不敏感,靶向药的选择也不多。
幸运的是,免疫治疗对肾癌的效果一直都非常不错。
患者陈先生是2019年入组NKT细胞治疗的肾癌肺转移脑转移的患者,如今两年过去了,他的现状如何呢?
陈先生第一阶段评估详见:2020年2月发布的陈先生的案例分析(点击蓝字即可跳转查看)
患者陈先生发现血尿时,肿块已达6.6*5.4cm,于2013年3月行经腹左肾根治性切除术,术后病理提示:左肾透明细胞癌ǁ级。
患者术后选择了自体DC(树突状细胞)肿瘤瘤苗治疗。并且也证明了免疫治疗的效果——之后的四年,陈先生身体稳定无虞,未出现任何新情况。
但2017年10月,PET-CT发现肺部多发转移,脑部亦有转移灶并立即采用伽马刀的方式进行局部治疗。
此时治疗手段的选择对于患者来说就比较纠结——转移灶再次活跃的迹象已比较明显,如果使用化疗或靶向药,虽可能压制疾病进展,但副作用较大,机体损伤也不小,患者内心较抵触;但若选择较温和的手段,又担心控制不住疾病发展的势头。
首次发现疾病治疗后到第一次发生转移,中间间隔了四年,但与第二次发现肿瘤再次活跃迹象的时间只间隔了一年半。大部分肿瘤的发生发展也有这个现象,在出现第一次的复发转移后,接下来第二次、第三次复发转移的时间间隔会越来越短。
所以,选择既可以治疗肺转移灶又可以遏制疾病发展速度,达到长期稳定且没有什么副作用的NKT细胞免疫治疗是理想的手段。
患者通过17个疗程的连续系统治疗,7次随访及影像学检查未见明显肿瘤进展征象。
▲肺部影像学表现:右肺上叶软组织结节影2019.2至2020.11大小变化不显著,2019.10为PET-CT图像,FDG摄取增高,SUV值2.7,考虑转移灶,注意观察。
▲肺部影像学表现:右肺下叶斑片状密度增高影,2019.2至2020.7大小无明显变化,2020.11复查较前稍大,2019.10为PET-CT图像,FDG摄取略增高,SUV值1.5,慢性炎症可能,注意观察。
体重保持正常,体力睡眠较前转好,皮肤过敏的现象也较前减少,生活质量佳。
陈先生进入NKT治疗两年时间,持续的随访跟踪发现前期肿瘤活跃的迹象已被压制,并未出现新病灶,随着治疗的深入,明年这个时间继续向大家汇报控制情况。
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