20多岁小伙平时体健壮实，但婚后2年未育，为何？

小汪今年28岁，活泼好动，身材瘦高，喜欢打篮球，体质壮实。但婚后2年未育，妻子查体皆正常。

一个月前与妻子行房，婚后房事不射精，有射精动作，而后半夜遗泄，晨起疲乏无力。据了解，此前患者欲念甚强，经常手瘾，平均一个星期有4次，而后成不射之症。患者入我院泌尿外科检查无特殊发现，自诉曾多处求治，我观皆以肾虚而治，多投以温肾补肾，疗效不佳。

初诊

举而不坚，精神忧郁，多梦易惊，易怒烦躁，常常思念早日得子，二便饮食尚可，苔薄白，脉弦滑。

诊断：不射精症 证型：肝郁化火，营卫乖违

治法：疏肝化瘀，通络滋肾

处方：柴胡 枳壳 当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 牛膝 路路通 蜈蚣 知母 甘草 桔梗

并嘱患者解除思想负担，授以性知识教育。

复诊

服药7剂后，患者自诉行房时有少量精液排出，患者压力减轻，非常欣慰，又以予原方再服14剂。

三诊

原方续服14剂后，患者房事射精正常，但欲念过强，现嘱患者改服知柏地黄丸调治，期待患者早日得子。

男科病即指男性生殖功能的异常的一些疾病，常见的有不射精症、男性勃起障碍、精索静脉曲张、精子活力低下、早泄、前列腺炎、不举等疾患，病因病机较为复杂，多属本虚标实，本虚即脾肾两虚；标实即血瘀、痰湿、火盛、气郁等常见病因。临床上常用补益脾肾，疏肝解郁，活血化瘀、清利湿热、燥湿化痰等治疗方法。

本案患者肝气郁结，气郁化火，又久病入络，致使气血瘀滞，精关郁闭。《灵枢经脉》云：“肝足厥阴之脉...循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹，挟肾属肝”，指出肝肾的密切关系，说明肾精藏泄赖肝之疏泄，肝肾同源，此案以血府逐瘀汤加减疏肝化瘀通络，宣畅气机，则精关开合有节，蜈蚣入肝经，性走窜，于方中增强解郁开闭之功，并嘱患者研末吞服，如入汤剂，其效大逊。患者欲念甚强，又以知母、黄柏清相火，坚肾阴，全方调整气血，平衡阴阳，从而改善功能失调，得效后又以知柏地黄丸滋阴补肾，正所谓肾欲坚，急食苦以坚之。可见不射精症，不能妄用补肾之剂，应分别因果，审因论治。