肩关节概述及损伤病因、机制、检查、症状分析
概述
肩锁关节是位于肩峰和锁骨之间的可动关节，在体育活动中经常受到损伤。肩锁关节作为锁骨和肩胛骨的支点，允许肩胛骨绕该点后收和前推。肩锁关节的静态稳定装置包括肩锁韧带和喙锁韧带(梯形和圆锥形)，肩锁韧带提供前后向稳定，喙锁韧带提供垂直稳定。
病因/分型
创伤性:通常是跌倒时肩关节着地。
根据锁骨移位的程度，肩锁关节损伤被分为6个类型：
Ⅰ型:肩锁韧带扭伤，无撕裂;无锁骨从肩峰移位。
Ⅱ型:肩锁韧带撕裂;轻度锁骨移位，伴有前后向不稳。
Ⅲ型:肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，伴有锁骨从肩峰移位达1倍;垂直和前后向不稳。
Ⅳ型:肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，伴有三角肌斜方肌筋膜撕裂，导致向后移位。
Ⅴ型:肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，伴有三角肌斜方肌筋膜撕裂，锁骨从肩峰上垂直移位1~3 倍。
Ⅵ型:肩锁韧带和喙锁韧带撕裂，伴有锁骨向下脱位。
肩锁关节损伤 Rockwood 分型
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分型 |
肩锁韧带 |
喙锁韧带 |
三角肌 筋膜 |
喙锁关节间隙 |
肩锁关节影像学表现 |
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Ⅰ |
扭伤 |
未损伤 |
未损伤 |
正常 |
正常 |
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Ⅱ |
断裂 |
扭伤 |
未损伤 |
＜25% |
增宽 |
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Ⅲ |
断裂 |
断裂 |
断裂 |
25%至100% |
增宽 |
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Ⅳ |
断裂 |
断裂 |
断裂 |
增加 |
锁骨向后移位 |
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Ⅴ |
断裂 |
断裂 |
断裂 |
100%至 300% |
N/A† |
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Ⅵ |
断裂 |
断裂 |
断裂 |
减少 |
锁骨向下移位至喙突下方 |
过度使用:可能与提举重物有关。
退变:见于参加上举挥臂活动的老年骨性关节炎患者。
年龄因素：中老年是肩关节疾病的好发人群。随着年龄增大，肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，其组织弹性逐步丧失，变得僵硬，从而更易受伤;
反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病因素。尤其从事需要反复上举动作职业的人群以及需要过顶动作的运动员，例如棒球、排球、网球和游泳;
创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素;
值得注意的是其他疾病(例如胸部疾病、胆囊、肝脏、心脏疾病或颈椎疾病)也可导致肩部疼痛。
发病机制
损伤的典型机制是跌倒或碰撞时对肩关节的直接撞击。
肩峰受力远离锁骨，损伤肩锁韧带和/或喙锁韧带。
跌倒时手臂伸展撑地，通过沿桡骨和肱骨轴向的间接应力使肩峰受力远离锁骨，损伤肩锁节。
关节的反复负荷可能导致损伤，锁骨远端的损伤可能导致骨质崩解。
肩关节检查
触诊时肩锁关节压痛
关节捻发音
主动关节活动度受限，特别是外展、内收和前屈
肩部肌肉无力，包括三角肌、冈上肌和冈下肌（可能继发于疼痛抑制，或伴随的肩袖损伤）
肩胛功能障碍/翼状肩胛（肩胛骨稳定装置无力，不能固定肩胛骨，导致持续性疼痛）
交叉内收试验（伤侧肩关节屈曲90°，横跨身体至对侧肩关节）疼痛
Ⅱ~Ⅵ型损伤，可见肩锁关节畸形
肩关节损伤的症状
肩关节是生活中使用很频繁的关节，所以受伤的几率也比较高。肩关节结构比较复杂，关节损伤的表现要取决于的具体受伤部位，比如比较常受伤的部位有肱二头肌肌腱、肩袖，甚至还可能出现肩峰下滑囊炎。
肩关节损伤大致可以分为骨折、脱位、软组织损伤三大类，可以出现肩关节疼痛，肿胀，活动受限的症状。不同类型的肩关节损伤，症状有一定的差异。如果是骨折，会出现骨折的部位疼痛，局部按压会有骨擦音或者是骨擦感，功能障碍等症状。
如果是脱位，关节盂会有空虚，局部会出现畸形弹性固定的情况，如果是肌腱韧带损伤，会出现关节不敢用力的症状。需要医院进行x片、CT和磁共振等检查，明确具体的损伤，然后对症处理。在损伤的恢复期，积极的进行关节的康复锻炼，有助于促进关节功能的恢复。