超实用：14 种呼吸科常见疾病症状总结！
相信在不管是学习还是临床实践中，小伙伴们都遇到过呼吸科常见疾病症状老是「傻傻分不清」的情况。
丁香园论坛站友@多喝热水 2333 大公开了 14 种呼吸科常见疾病症状的总结宝典，这份「别人家的笔记」大家不妨一起来学习学习！
1. 症状总结
1. 咳嗽：
（1）发作性干咳→咳嗽变异型哮喘
（2）长年咳嗽，冬季加重→慢性支气管炎
2. 咳痰：
（1）铁锈色痰→肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）
（2）大量黄脓痰→肺脓肿或支扩
（3）砖红棕色胶冻样痰→肺炎克雷伯菌感染
（4）粉红色泡沫痰→肺水肿
（5）脓痰有恶臭→厌氧菌感染: 吸入性肺脓肿
3. 咯血：
痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状
4. 呼吸困难：
（1）反复发作性呼气性呼吸困难→支气管哮喘
（2）夜间阵发性呼吸困难→急性左心衰
（3）慢性进行性气促→慢阻肺
（4）急性气促伴胸痛→气胸、胸腔积液、肺炎
（5）吸气性喘鸣音→喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞
【注意】呼吸系统疾病要掌握一个轴心：慢性支气管炎 → 慢性阻塞性肺疾病 → 肺动脉高压 → 慢性肺源性心脏病。
2. 慢性支气管炎
1、病因：尚未完全明确
【注意】引起慢性支气管肺炎最常见的病因→吸烟
2、症状特点：
咳嗽：慢性、长期、反复
咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰
【注意】咳嗽、咳痰反复发作时间一定要记住：每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上。
3、诊断首选检查→肺功能检查
4、诊断标准
典型症状加上一定时间（≥ 3 月/年ⅹ2 年）可以考虑诊断
病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断
5、分型：
单纯型：咳嗽、咳痰
喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘），喘息型支气管炎要掌握。
6、治疗：
注意一点→慢支炎急性发作首选治疗是：控制感染
3. 阻塞性肺气肿
【注意】肺气肿判断指标：
1、桶状胸
2、叩诊过清音、肝浊音界下降
3、X 线：肺透明度增加
4、RV/TLC＞40%（RV 为残气量，TLC 为肺总量）
如果在慢性支气管炎题干中，出现以上任何一条，均提示慢支炎合并了肺气肿。
4. 慢性阻塞性肺疾病 ( COPD )
1、特点：气流受限不完全可逆，呈进行性发展
【注意】支气管哮喘：气流受限完全可逆
2、最常见的病因：慢性支气管炎
3、早期病理特点：闭合容积增大、肺动态顺应性降低（一大一低）
4、诊断首选检查：肺功能检查
5、诊断标准：FEV1/FVC < 70%，FEV1 占预计值% < 80%（一定要记住）
6、并发症：最常见的是呼吸衰竭
注意自发性气胸 COPD 患者，一旦出现突发胸痛，叩诊鼓音等，考虑 COPD 并发自发性气胸)
7、治疗：
注意长期家庭氧疗的指征：
A．PaO2＜55 mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，伴或不伴高碳酸血症
B．PaO2 55～60 mmHg，伴肺动脉高压、心力衰竭水肿
C．PaO2 55～60 mmHg，伴红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）
【注意】COPD 急性加重时，若有低氧血症者，应予以低流量吸氧。
5. 慢性肺源性心脏病
1、最常见的原因：慢性阻塞性肺疾病，其次是支气管哮喘
2、机制：肺血管阻力增加，肺动脉高压形成
（注意：缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素）
3、肺、心功能代偿期的特征：
P2＞A2
剑突下心脏搏动增强
4、肺、心功能失代偿期的特征：呼吸衰竭 + 右心衰竭
5、检查：X 线→肺动脉高压征；心电图→肺型 P 波
6、治疗：
（急性加重期）首选→控制感染；
改善呼吸功能，纠正缺氧（低流量吸氧）；
如以上治疗无效，可适当利尿，再无效可适当强心（注意：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类的药物耐受性很低，强心药的剂量宜小）
7、并发症：
酸碱失衡及电解质紊乱：一般为呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒（具体根据题干数据来判断）
心律失常：最常见→房性期前收缩及阵发性室上性心动过速。
6. 支气管哮喘
1、本质特点或病理基础：气道慢性炎症
2、气流特点：可逆性气流受限
3、症状特点：
（1）反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽
（2）常在夜间和 (或) 清晨发作、加剧
（3）可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
（4）咳嗽变应性哮喘患者可无喘息，以发作性咳嗽为唯一症状。（多与接触过敏原有关）
4、诊断：上述症状+满肺哮鸣音（呼气相为主）；
临表不典型者：支气管舒张试验阳性或支气管激活试验阳性
5、哮喘急性发作时病情严重程度分级（主要根据脉率、氧分压来判断）
【注意】只要出现：不能讲话；嗜睡、意识模糊；哮鸣音减弱、甚至消失；脉率不规则等，均属于危重。
6、鉴别：
鉴别支气管哮喘与心源性哮喘首选药物→氨茶碱（忌用肾上腺素或吗啡）
只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是→吗啡
7、酸碱失衡特点：
哮喘发作早期：可有 PaO2 降低，由于过度通气 PaCO2 常降低，pH 值上升，表现为呼吸性碱中毒。
重度哮喘则因气道阻塞严重，PaO2 明显降低，PaCO2 升高，pH 值降低，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时又可合并代谢性酸中毒
8、治疗：
1）最有效的药物是：糖皮质激素
2）主要用于预防支气管哮喘的药物是：色甘酸钠
3）支气管哮喘发作时，最常用（或首选）药物：β2 受体激动剂
4）副作用最小的：布地奈德
急性发作期治疗（记住核心要点）
轻度：每日定时吸入糖皮质激素+间断吸入 β2 受体激动剂
中度：加大糖皮质激素吸入剂量+规则吸入 β2 受体激动剂
重度至危重度：静滴糖皮质激素+静滴氨茶碱或沙丁胺醇（或持续吸入 β2 受体激动剂）；注意维持水电解质平衡；如病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气。
7. 肺血栓栓塞症（PTE）
1、症状特征：胸痛、呼吸困难、咯血→肺梗塞三联症，深静脉血栓形成的临床表现
2、栓子主要来源于：下肢深静脉血栓形成
3、诊断：危险因素（DVT 的表现）+ 肺梗塞三联症（任一个）
1）确诊金标准：肺动脉造影（有创较少用）
2）最常用：CT 肺动脉造影（是目前最常用的 PTE 确诊手段）
3）重要诊断方法：肺通气/血流灌注扫描（若选项中没有前两项，就选此检查）
4、其他特点：
1）可有血浆 D-二聚体升高（敏感性高而特异性差）
2）心电图: V1～V4 导联 T 波倒置
3）听诊 P2 亢进；三尖瓣收缩期杂音
8. 肺炎
1、按解剖分类：
大叶性肺炎：如肺炎链球菌肺炎
小叶性肺炎：如支气管肺炎
间质性肺炎：如单纯病毒性肺炎
2、按发病场所：
社区获得性肺炎：病原体多为革兰阳性杆菌，最常见的致病菌→肺炎链球菌；
医院内获得性肺炎：病原体多为革兰阴性杆菌，最常见的致病菌→铜绿假单胞菌。
3、细菌性肺炎
【注意】
1、肺炎链球菌最主要的致病因素是：细菌荚膜（肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞）
2、 支原体肺炎：特异检查冷凝集实验
9. 支气管扩张症
1、主要病因：支气管、肺组织感染和支气管阻塞。
2、症状特点：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血
【注意】部分患者以反复咯血为唯一症状，称「干性支气管扩张」，其病变多位于引流良好的上叶支气管
3、支气管扩张症：反复感染加重最常见的致病菌为铜绿假单胞杆菌
4、体征特点：下胸部、背部固定而持久、局限性粗湿啰音
5、X 线特点：囊腔；卷发阴影或双轨征
6、确诊最可靠的检查：支气管造影（有创，少用）；目前最常用的确诊方法：高分辨 CT（HRCT）
10. 肺脓肿
1、吸入性肺脓肿（最常见的类型）：
1）好发部位→右上叶后段、下叶背段
2）最常见的病原体→厌氧菌
3）痰特点→脓臭痰
4）首选药物→青霉素
2、血源性肺脓肿
1）最常见的致病菌→金黄色葡萄球菌
2）多有皮肤外伤感染、疖、痈等
11. 肺结核
1. 分型：
I 型 原发肺结核
II 型 血行播散型肺结核
III 型 继发性肺结核
IV 型 结核性胸膜炎
V 型 肺外结核
2、原发性肺结核：
1）常见于少年儿童
2）好发部位：肺上叶下段和下叶上段
3）X 线特点：哑铃型阴影：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结
3、血行播散性肺结核：
1）多见于婴幼儿和青少年
2）X 线特点：急性→大小、密度、和分布均匀的粟粒状结节阴影；亚急性、慢性→大小不等、密度不同、分布不均的阴影
4、继发性肺结核：多位于两肺上叶后段或下叶背段
4、结核性胸膜炎：多见于青年和儿童，常在初发结核感染后不久；伴相应胸腔积液体征。
5、确诊依靠：痰中查到结核杆菌或抗酸杆菌
6、症状特点：低热、盗汗、咯血、咳嗽、咳痰等
7、治疗
1）用药原则：早期、联合、适量、规则、全程
2）抗结核药不良反应：
a. 异烟肼（H） → 周围神经炎：记忆： 一（异）周
b. 利福平（R） → 肝功损害、过敏反应
c. 链霉素（S） → 耳、肾毒性
d. 吡嗪酰胺（Z）→ 高尿酸血症、关节炎（痛风患者禁用）
e. 乙胺丁醇（E）→ 视神经炎（记忆：乙胺丁醇简称乙醇，喝酒后易头昏眼花）
【注意】异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺均为杀菌药；乙胺丁醇为抑菌药。
12. 胸膜腔积液
1、常见病因
1）胸膜毛细血管静水压增高：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻→胸腔漏出液
2）胸膜毛细血管胶体渗透压降低：低蛋白血症、肾病综合征→胸腔漏出液
3）胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤等→胸腔渗出液
4）壁层胸膜淋巴回流障碍：淋巴管阻塞→渗出液
5）损伤性胸腔积液：胸导管破裂、食管破裂等
2、漏出液与渗出液的区别
【注意】
1）若 ADA＞45 U/L，常提示为结核性胸膜炎（ADA 在淋巴细胞内含量较高）
2）渗出性胸腔积液中最常见的是：结核性胸膜炎
3、恶性胸水特点：
1）积液量大、常为血性
2）LDH＞500 U/L
3）胸水 CEA＞20 μg/L
4）胸水/血清 CEA＞1
4、X 线特点
少量胸腔积液（300～500 ml）→肋膈角变钝
中量胸腔积液（＞500 ml）→抛物线弧形（外高内低）
13. 气胸
14. 呼吸衰竭
1、定义：只要 PaO2＜60 mmHg→呼吸衰竭
2、分型：
I 型：PaO2＜60 mmHg（一个指标）换气功能障碍所致
II 型：PaO2＜60 mmHg 伴 PaCO2＞50 mmHg（两个指标）通气功能障碍所致
3、氧疗
I 型：较高浓度吸氧（35%～45%）、氧流量（4～5 L/min）
II 型：低浓度吸氧（＜35%）、氧流量（1～2 L/min）
【注意】
导致限制性通气障碍的疾病：肺间质纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、肺切除术后等通气道以外的呼吸系统疾病；
导致阻塞性通气障碍的疾病：慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、中央型肺癌、慢支炎并肺气肿等通气道疾病。
编辑：马佳雪
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